Un bărbat de 64 de ani își vizitează medicul personal din cauza creșterii în greutate tulburătoare. A îngrășat 8 kg în ultimele 6 luni. A observat foamea constantă și vânătăile ușoare. Este dificil când te ridici de pe un scaun sau când urci scările. Se simte deprimat și observă că se trezește dimineața devreme. Nu avea nicio boală fizică sau psihiatrică anterioară. Este un miner pensionar și locuiește într-o casă cu soția sa. Fumează 30 de țigări pe zi și bea 150 ml de alcool tare pe săptămână.

personal

Revizuire

Există obezitate în zona abdominală. Vergeturile violete pot fi văzute pe abdomen și coapse. Pielea lui este subțire și se observă vânătăi spontane. Ritmul cardiac este de 76/min, regulat cu o tensiune arterială de 168/104 mmHg. Există edem periferic. În afară de cele de mai sus, examinarea sistemelor cardiovasculare, respiratorii și gastrointestinale nu a relevat nicio modificare. Examenul neurologic este normal, cu excepția slăbiciunii în răpirea umărului și a flexiei femurale.

Cercetare

IndicatorResultsNorm
Hemoglobină13,2 g/dl13.3-17.7
Volumul mediu al eritrocitelor87 fl80-99
Leucocite5,2 x 10 ^ 9/L3.9-10.6
Trombocite237 x 10 ^ 9/L150-440
Sodiu138 mmol/L135-145
Potasiu3,3 mmol/L3,5-5
Uree6,2 mmol/L2.5-6.7
Creatinină113 μmol/L70-120
Albumină38 g/L35-50
Glucoză8,3 mmol/L4.0-6.0
Bilirubina16 mmol/L3-17
Alanin transaminaza24 UI/L5-35
Fosfataza alcalină92 UI/L30-300
GGT43 UI/L11-51
  • Urină: fără urme de proteine ​​sau sânge; glucoză ++
  • Radiografie toracică: normală

Întrebări

  • Care este diagnosticul probabil?
  • Ce veți examina și cum veți proceda cu acest pacient?

Răspuns

Simptomele și semnele miopatiei proximale, vergeturile și obezitatea trunchiului sunt caracteristice sindromului Cushing. Hiperglicemia și hipokaliemia se potrivesc diagnosticului. În plus, tulburările psihiatrice și în special depresia sunt observate în sindromul Cushing. Boala Cushing se datorează unui adenom hipofizar care secretă hormonul adrenocorticotrop (ACTH). Termenul „sindrom Cushing” este mai larg și acoperă un grup de tulburări asociate cu producția excesivă de cortizol.

Cauzele sindromului Cushing:

  • Secreție de ACTH din adenomul bazofil al glandei pituitare anterioare (boala Cushing).
  • Secreția ACTH ectopică, adică carcinomul bronșic cauzând adesea o eliberare imensă de cortizol și apariția severă și rapidă a simptomelor.
  • Adenom primar/carcinom al cortexului suprarenal (ACTH suprimat).
  • Iatrogen: tratament cu corticosteroizi. Aceasta este cea mai frecventă cauză în practica clinică de zi cu zi.

Plângerea principală a pacientului este creșterea rapidă în greutate.

Principalele cauze ale obezității sunt:

  • Genetic
  • Consumul crescut de alimente, lipsa activității fizice
  • Hormonal: hipotiroidism, sindromul Cushing, sindromul ovarului polichistic și hiperprolactinemie
  • Sindromul pseudo-cushing indus de alcool

Acest pacient ar trebui examinat de un endocrinolog. Primul pas este de a determina dacă bărbatul are secreție anormală de cortizol. Ar trebui să existe o pierdere a ritmului circadian normal cu niveluri crescute de cortizol la miezul nopții sau creșterea excreției urinare a cortizolului conjugat. Un test de suprimare a dexametazonei ar suprima în mod normal excreția de cortizol. Prin urmare, este important să se excludă cauzele frecvente ale excreției anormale a cortizolului, cum ar fi stresul/depresia sau abuzul de alcool. Măsurarea nivelurilor de ACTH ajută la diferențierea dintre cauzele suprarenale (ACTH scăzut) și cauzele hipofizare/ectopice (ACTH ridicate). Acest pacient consumă alcool cu ​​moderare și are gamma-glutamil transpeptidază (GGT) normală. Depresia sa se datorează mai degrabă unui exces de cortizol decât cauzei, deoarece pacientul nu are istoric psihiatric. Are probleme la urcarea scărilor și trebuie luate în considerare circumstanțele sociale, dar supraviețuirea sa ar trebui să se îmbunătățească după un tratament adecvat.

ACTH-ul său este ridicat. Carcinomul bronșic este posibil, deoarece este un fumător înrăit și debutul sindromului Cushing a fost rapid. Cu toate acestea, o radiografie toracică este normală. La acest om, o scanare prin rezonanță magnetică (RMN) a glandei pituitare a relevat un microadenom hipointens. Poate fi tratat prin chirurgie sau radioterapie.

Puncte cheie

  • La pacienții cu creștere rapidă în greutate, etiologia endocrină trebuie exclusă.
  • Tratamentul cu corticosteroizi este cea mai frecventă cauză a sindromului Cushing.
  • Pacienții cu sindrom Cushing sever și rapid au adesea secreție ectopică de ACTH sau tumori suprarenale care secretă cortizol.

Angel Atanasov Angelov, Universitatea de Medicină - Sofia