Dr. F. Alexiev

primară

Boala cerebrovasculară (MSD) este o problemă medicală, socială și economică globală. Într-un procent mare de cazuri, aceasta duce la dizabilități severe, iar în ceea ce privește mortalitatea, ocupă locul al doilea după boala ischemică a inimii. Apariția sa este asociată cu o serie de factori endogeni și exogeni, cum ar fi bolile cardiovasculare și metabolice concomitente, stresul, obiceiurile alimentare necorespunzătoare, fumatul, consumul de alcool și altele. Prevenirea primară joacă cel mai important rol în prevenirea bolilor cerebrovasculare.

Cuvinte cheie: accident vascular cerebral ischemic, hemoragie cerebrală, factori de risc, prevenție primară.

Introducere
Probabil că nu există un cititor al revistei Medinfo care să nu fi întâlnit conceptul de boală cerebrovasculară. Da, într-adevăr, de ceva timp această problemă a fost discutată destul de des atât în ​​literatura științifică, cât și în mass-media - și mai ales în prevenirea primară, deoarece cu una bună, riscul de accident vascular cerebral poate fi redus cu 80%. Motivele pentru aceasta sunt morbiditatea, morbiditatea și mortalitatea ridicate, precum și invaliditatea permanentă (peste 25% din cazuri), care duc la boli cerebrovasculare. Aspectul economic al problemei nu trebuie nici el trecut cu vederea - costul tratamentului bolilor cerebrovasculare în SUA depășește 50 de miliarde de dolari pe an.

MSB este de fapt un grup de boli ale sistemului nervos central care apar ca urmare a disfuncției vaselor care îl furnizează. În funcție de timpul pentru care apar, le putem împărți în insuficiență cerebrovasculară acută și insuficiență cerebrovasculară cronică.

Accidentul cerebrovascular acut include: accident vascular cerebral ischemic, atac ischemic tranzitor, deficit neurologic ischemic reversibil (un termen care nu este aprobat de toți autorii), accident vascular cerebral ischemic (accident vascular cerebral) și hemoragie cerebrală.

Tulburările cerebrovasculare cronice includ în general forme latente și simptomatice de demență vasculară.

Statistici
La nivel mondial, 4.381.000 de persoane mor în fiecare an ca urmare a unui accident vascular cerebral ischemic, făcând boala a doua cauză principală de deces după boala coronariană (6.260.000 de persoane). O comparație - ca urmare a violenței și războaielor într-un an au murit 1.064.000 de persoane, accidente de circulație - 999.000 de persoane, cancer de sân - 322.000 de persoane. Conform datelor oficiale, 680 la 100.000 de persoane sunt spitalizate anual în Bulgaria ca urmare a bolilor cerebrovasculare, dintre care 270 la 100.000 (270,1/100 000 - bărbați 265,1/100 000 - femei) mor, ca și în grupa de vârstă 45 -54 ani, rata mortalității este de 105,5/100 000 pentru bărbați și 44,1/100 000 pentru femei. În țările Uniunii Europene această cifră este de 62 de persoane, SUA - 34 de persoane! Pe baza acestor statistici sumbre, putem concluziona că în Bulgaria mor de 9 ori mai multe persoane ca urmare a unui accident vascular cerebral ischemic decât în ​​Statele Unite și de 4,5 ori mai mult decât în ​​Uniunea Europeană.!

Formulare
După cum sa menționat deja, există două forme principale de accident cerebrovascular acut - accident vascular cerebral ischemic și accident vascular cerebral hemoragic. În condiții normale, fluxul sanguin cerebral este menținut într-un interval stabil de 50-100 ml/100 g/min. Scăderea sub 18-20 ml/100 g/min duce la inactivitatea electrică a creierului, cu toate acestea, procesele biochimice la nivel celular în neuroni sunt păstrate. Aceste procese sunt perturbate ireversibil în fluxul sanguin sub 10 ml/100 mg/min - infarct cerebral. Diviziunea ischemiei cerebrale este pur condițională și se determină pe baza timpului pentru care simptomele neurologice focale se recuperează.

Atacul ischemic tranzitor (TIA) este un accident cerebrovascular acut care inversează simptomele neurologice în câteva minute până la 24 de ore. Unii autori folosesc termenul de deficit neurologic ischemic reversibil în recuperarea completă a simptomelor neurologice în perioada de 24 de ore - 7 zile. Accidentul vascular cerebral ischemic (infarct cerebral) este denumit dezvoltarea simptomelor permanente.

Ischemia cerebrală acoperă 80-85% din accidentele vasculare cerebrale. Conform etiologiei și patogenezei, distingem între accidentul aterotrombotic și cel cardioembolic. Aterotromboticul apare ca urmare a modificărilor aterosclerotice ale vaselor cerebrale, ducând la îngustarea lumenului și a trombozei. După cum sugerează și numele, accidentele vasculare cerebrale ischemice cardio-embolice sunt asociate cu disfuncții cardiace - în special fibrilația atrială, care duce la formarea de cheaguri în atrii, ruperea lor și embolizarea vaselor cerebrale.

Hemoragia cerebrală apare ca urmare a unei rupturi a unui vas cerebral, în care sângele este vărsat extravazal. Împărțirea hemoragiilor cerebrale este, de asemenea, condiționată, dar totuși de mare importanță pentru determinarea substratului anatomic al deficitului neurologic. În funcție de localizarea hemoragiei, distingem între hemoragia cerebrală parenchimatoasă, subarahnoidă și parenchimato-subarahnoidă. Prognostic, este, de asemenea, important dacă este sau nu combinat cu o descoperire în sistemul ventricular. Hemoragiile parenchimatoase pot fi împărțite în continuare în lobare, subcorticale (în funcție de localizarea lor față de capsula internă - în capsulomediale și capsulolaterale), stem și cerebeloase.

În hemoragia cerebrală, valorile tensiunii arteriale și ale disfuncției vasculare cerebrale sunt decisive. În hemoragia subarahnoidiană în aspect etiologic și patogenetic rolul principal îl joacă formarea dilatațiilor anevrismale ale peretelui vascular, precum și a malformațiilor arteriovenoase, care în combinație cu presiunea arterială ridicată duc la ruptură și hemoragie. Hemoragiile cerebrale parenchimatoase apar în mare parte ca urmare a modificărilor vasculare aterosclerotice combinate cu tensiunea arterială crescută. Modificările aterosclerotice, precum și depunerea amiloidului în peretele vasului, duc la pierderea elasticității acestuia, datorită căreia nu se poate adapta optim la creșterea momentană a tensiunii arteriale și a rupturilor.

Ne vom concentra pe scurt pe demența vasculară ca formă principală a bolii cerebrovasculare cronice. Se bazează pe disfuncția circulatorie cerebrală cronică ca urmare a modificărilor aterosclerotice ale vaselor cerebrale. Formarea microinfarctelor și a infarctelor lacunare duce la așa-numitele. encefalopatie multiinfarctică și leucoaraioză (afectarea substanței albe a creierului, cel mai probabil pe bază vasculară), care sunt, de asemenea, principalul substrat organic al demenței vasculare.

Factori de risc și prevenire
În descrierea formelor IMM-urilor, am identificat și câteva dintre motivele etiologice și patogenetice ale apariției acestora. Vom enumera principalele grupuri de factori de risc care sunt strâns legați de apariția bolilor cerebrovasculare, precum și liniile directoare pentru prevenirea lor primară:
1. Hipertensiune arterială
Tensiunea arterială crescută pe termen lung este cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea MSD, deoarece 2/3 din persoanele cu vârsta peste 65 de ani au tensiune arterială crescută. Hipertensiunea arterială duce la perturbarea integrității endoteliului vascular, precum și la formarea depozitelor de amiloid, ceea ce le face mai fragile.

Valorile recomandate ale tensiunii arteriale sunt de până la 140/90 mm/Hg, iar la pacienții cu diabet până la 130/80 mm/Hg. În caz de hipertensiune arterială pe termen lung și slab controlată, este adecvată includerea unui preparat neuroprotector.

2. Dislipidemie
Este direct legată de aterogeneză și de formarea plăcilor aterosclerotice. Prin urmare, dislipidemia este un factor de risc semnificativ în bolile cerebrovasculare. Cel mai adesea este un tip combinat cu valori crescute ale colesterolului total peste 5 mmol/l, LDL-colesterol peste 3 mmol/l, HDL-colesterol sub 1 mmol/l și trigliceride peste 2 mmol/l. O creștere a colesterolului total cu 1 mmol/l crește riscul de accident vascular cerebral ischemic cu 25%.

Pe lângă schimbările în dietă și activitatea fizică crescută, se recomandă și utilizarea statinelor și a medicamentelor neuroprotectoare. Includerea unei statine în terapie la pacienții cu cardiopatie ischemică este indicată chiar și la valori normale ale profilului lipidic.

3. Diabetul zaharat
Dezechilibrul metabolismului glucozei duce, de asemenea, la modificări ireversibile ale peretelui vascular, care, în combinație cu hipertensiunea arterială, cresc semnificativ riscul apariției MSD.

Este necesar să se monitorizeze în mod regulat nivelul zahărului din sânge și, dacă este necesar, să se prescrie terapie antidiabetică. La pacienții cu alți factori de risc, se recomandă includerea în terapie a unui preparat cu statine.

4. Fibrilația atrială
Un factor de risc important, în special pentru apariția accidentelor vasculare cerebrale cardio-embolice, în special la pacienții cu vârsta peste 65 de ani. Aici este adecvat să se observe riscul hemoragiei cerebrale secundare ca urmare a terapiei anticoagulante orale.

Prevenirea la pacienți diferă în funcție de grupa de vârstă în care se află și de prezența altor factori de risc. Anticoagulantele orale se administrează singure sau în combinație cu acid acetilsalicilic.

5. Stenoză carotidă asimptomatică
Un factor de risc bine descris care duce la atacuri ischemice tranzitorii sau accidente vasculare cerebrale ischemice. Incidența stenozei carotide asimptomatice la pacienții cu vârsta peste 50 de ani este în medie de 6%. Riscul de ischemie cerebrală crește odată cu gradul de stenoză, precum și combinarea acesteia cu alte boli cardiovasculare.


Concluzie
Abordarea prevenirii primare a bolilor cerebrovasculare este complexă și multidisciplinară. Acest lucru se datorează grupului uriaș de factori de risc care determină modificările vaselor de sânge. Doar unii dintre cei mai importanți factori de risc au fost enumerați în acest text, întrucât listarea lor detaliată depășește limitele acestui articol. Cu toate acestea, este clar că screening-ul activ și reducerea factorilor de risc latenți sunt de o mare importanță în prevenirea primară.