raynaud

Se știe că această boală afectează în principal femeile tinere

Autor: Dr. Rumyana Hristova, reumatolog

Hipersensibilitatea la temperaturi scăzute este un fenomen relativ comun. Conform unor studii, apare la 12% din populația lumii. În general, apariția unor pete reci și difuze pe pielea mâinilor și membrelor este considerată o reacție normală la expunerea la frig.

Aceste simptome singure nu sunt suficiente pentru a diagnostica fenomenul Raynaud (FR).. În plus, pacienții ar trebui să aibă episoade de paloare simetrică și/sau cianoză a membrelor periferice după expunerea la frig.

Boala Raynaud poartă numele neurologul francez Maurice Raynaud, care a descris-o prima dată în 1862. În ciuda faptului că boala este cunoscută de atât de mult timp, până acum cauza exactă a apariției sale nu a fost stabilită.

Cu toate acestea, știm asta primele atacuri apar din cauza hipotermiei, oboselii, stresului, leziunilor cerebrale sau supraîncălzirii.

În ceea ce privește sindromul Raynaud secundar, motivele dezvoltării sale sunt modificările vaselor de sânge cauzate de o altă boală subiacentă, cum ar fi inflamația pereților vaselor de sânge (vasculită) sau tromboza.

Se știe, de asemenea, că această boală afectează în principal femeile tinere.

De asemenea, contează sarcina degetelor - boala este descrisă în dactilografi și pianiști. Se asumă și rolul eredității, precum și al unor boli infecțioase.

Există două forme ale fenomenului Raynaud.
Manifestările clinice sunt identice, diferențele sunt în patogenie și morfologie.

Fenomenul primar Raynaud sau boala Raynaud se dezvoltă ca o boală independentă. (Aproximativ 10% dintre persoanele sănătoase au această formă).

Fenomenul secundar Raynaud sau sindromul Raynaud numită în cazurile în care apare ca manifestare a altor boli caracterizate prin deteriorarea vaselor de sânge sau s creșterea vâscozității sângelui, inclusiv boli reumatice (lupus eritematos sistemic, scleroză sistemică, otrăvire, expunere la vibrații, mixedem, crioglobulinemie, siringomielie, compresie nervoasă - sindromul tunelului carpian).

Un rol major în patogeneza FR este pierderea tonusului vascular, care este determinată de disfuncția endotelială (secreția crescută a vasoconstrictorilor) și sistemul nervos periferic cu reactivitate simpatică crescută și un număr redus de neuroni care eliberează peptida legată de gena calcitoninei.

Manifestările clinice se caracterizează prin etapizarea în trei etape succesive:

Degete palide - când este expus la frig sau la suprasolicitare emoțională, lumenul vasului se îngustează, fluxul de sânge către degete este afectat, pacienții simt furnicături, furnicături sau senzație de arsură.


Foto: Framar

Cianoză - la persistența spasmului vascular, ca urmare a stazei venoase, degetele capătă o culoare albăstruie, pacienții simt durere.

În cele din urmă, pielea devine roșie, reflectând refacerea fluxului sanguin după încălzire sau spontan.

Alte manifestări pot fi rigiditate, umflături, furnicături, durere, senzație de căldură. Aceste modificări sunt de obicei bilaterale și simetrice. La unii pacienți, modificarea tipică trifazată a culorii pielii poate să nu apară (1-paloare, 2-cianoză, 3-roșeață), iar tabloul clinic ar trebui să aibă o secvență bifazată sau monofazată. Mult mai rar, astfel de modificări pot fi observate în alte zone ale pielii (vârful nasului, buzele, urechile).

Când fenomenul lui Raynaud persistă mai mulți ani, poate apărea din cauza insuficienței circulatorii ulcere trofice ale degetelor (apare moarte tisulară, respingerea zonelor moarte cu formarea defectelor de vindecare pe termen lung).

Cum este diagnosticat fenomenul Raynaud?

Este diagnostic este foarte important să se facă distincția între sindromul Raynaud și boala Raynaud.

Au fost propuse criterii clinice pentru boala Raynaud primară, care includ atacuri simetrice, lipsa necrozei țesuturilor, ulcerului sau gangrenei, lipsa cauzei secundare (pe baza istoricului medical și a examenului fizic al pacientului), lipsa anticorpilor antinucleari, rata normală de sedimentare a eritrocitelor și în principal prezența capilarelor normale în capilaroscopie. Vârsta medie de debut a bolii Raynaud primare este de 14 ani, 27% din cazuri începând cu vârsta de 40 de ani sau mai târziu.

În schimb, sindromul Raynaud asociat cu SZST se caracterizează prin debut după vârsta de 30 de ani, episoade de atacuri cutanate simetrice, dureroase și/sau ischemice, simptome clinice sugestive ale bolii țesutului conjunctiv, prezența anticorpilor specifici și dovezi ale modificărilor microvasculare evaluate prin capillaroscopie.

Aproximativ 15-20% dintre pacienții cu fenomen Raynaud care au autoanticorpi, anomalii capilare ale unghiilor sau ambele și care nu îndeplinesc inițial criteriile pentru o boală bine definită a țesutului conjunctiv o vor dezvolta în cele din urmă. În termen de 2 ani.

Capilaroscopia este utilizată pentru a determina starea capilarelor patului unghial. Capillaroscopia este o metodă neinvazivă pentru diagnosticul microcirculator. Cu ajutorul unui microscop, medicul evaluează microvasele nutritive ale pielii și dinamica fluxului sanguin al pielii, nu este necesară nicio formare suplimentară, metoda este nedureroasă.

S-a constatat că această tehnică poate ajuta la diferențierea între FR idiopatică și FR secundară în unele boli ale țesutului conjunctiv, cu modificări patologice caracteristice în microcirculație.

Alte metode de cercetare neinvazive, cum ar fi termografie, examen cu ultrasunete Doppler, test de provocare la rece. În acesta din urmă, mâna pacientului este scufundată câteva minute în apă cu o temperatură de 10 grade, după care se observă starea pielii.

Tratamentul sindromului este o sarcină dificilă care depinde de capacitatea de a elimina factorii cauzali, precum și influențarea mecanismelor tulburărilor vasculare. Include metode conservatoare și chirurgicale.

Primul principiu al tratamentului sindromului Raynaud este de a exclude momentele provocatoare:

Se va evita șederea prelungită în locuri reci. Este recomandat să purtați haine calde din țesături naturale (mănuși, pălărie).
Evitați efectele vibrațiilor, fumatului, consumului de cofeină conținând băuturi - o componentă obligatorie a tratamentului cu succes.
Protecția împotriva stresului emoțional, precum și a abstinenței de la medicamente, care au un efect stimulator asupra sistemului nervos (simpatomimetice, clonidină și altele).

Identificarea și tratamentul bolii primare care a cauzat dezvoltarea fenomenului Raynaud.

Tratamentul medicamentos:

Vasodilatatoare precum antagoniștii calciului. Dacă este necesar, se utilizează inhibitori ai ECA, blocanți selectivi ai receptorilor serotoninei, agenți antiplachetari, dextrani cu greutate moleculară mică. În sindromul Raynaud - tratamentul bolii de bază.

Tratamentele non-medicamentoase sunt psihoterapie, reflexoterapie, fizioterapie, oxigenoterapie hiperbară.

Există publicații despre terapia cu celule stem. Celulele stem contribuie la dezvoltarea de noi vase care asigură fluxul sanguin în zonele afectate, stimulează regenerarea celulelor nervoase deteriorate, ceea ce duce în cele din urmă la încetarea vasoconstricției paroxistice.

Tratament chirurgical:

Progresiv și fără răspuns la tratamentul medicamentos Fenomenul Raynaud este o indicație pentru simpatectomia chirurgicală. Această din urmă metodă ameliorează simptomele rapid și sensibil, dar uneori cu o durată scurtă de efect, ceea ce îi face pe medici sceptici cu privire la utilizarea sa.