Primul pas: Înainte de a începe o procedură in vitro, medicul determină protocolul prin care va avea loc stimularea hormonală a femeii. Poate fi de mai multe tipuri:

bună calitate

  • Ciclul spontan (natural) - se obține 1 ou matur de bună calitate;
  • Cicl limitat (stimulare minimă) - se aspiră mai puțin de 4 ouă mature de bună calitate;
  • Hiperperstimulare ovariană controlată (COH) - se aspiră între 4 și 15 ouă mature de bună calitate.

Hiperstimularea ovariană controlată poate apărea în două moduri:

  • Protocol lung - începe cu suprimarea funcției ovariene din a 21-a zi a ciclului menstrual anterior. Durata COX este de 20-25 de zile;
  • Protocol scurt - stimularea începe în a 2-a zi a ciclului menstrual și durează 10-12 zile.

Pentru prima zi a ciclului menstrual se ia în prima zi de sângerare menstruală pronunțată. Dacă a avut loc seara, a doua zi este considerată ca un început.

Al doilea pas: După întocmirea protocolului, se efectuează o serie de teste, conform Ordonanței 28 pentru activități de reproducere asistată. Pentru femei sunt: ​​SIDA, Sifilis, Hepatita B, Hepatita C, Microbiologia secrețiilor vaginale, Cytosmear, iar pentru bărbați: SIDA, Sifilis, Hepatita B, Hepatita C, Microbiologia ejaculării.

Al treilea pas: Partenerii trebuie să completeze consimțământul informat pentru desfășurarea unei proceduri in vitro/ICSI.

Al patrulea pas: Aceasta este urmată de hiperstimulare ovariană controlată (COH), al cărei scop este de a stimula formarea multor ouă mature. Acest lucru crește semnificativ șansele de a rămâne însărcinată, deoarece un număr mai mare de ouă permite producerea mai multor embrioni în timpul fertilizării de laborator. Stimularea se realizează prin administrarea de medicamente conform unui program.

Ovarele sunt monitorizate pentru stimulare printr-o serie de examinări cu ultrasunete și examinarea nivelurilor hormonului Estradiol din sânge. În timpul examinărilor cu ultrasunete, numărul și dimensiunea foliculilor formați sunt monitorizați, precum și grosimea mucoasei uterine. Ovulația este prezisă prin testarea hormonului LH și apariția acestuia este suprimată cu medicamente. Hiperstimularea ovariană controlată continuă până când foliculii conducători ating un diametru mai mare de 18 mm, grosimea căptușelii uterine este de cel puțin 8 mm, iar nivelurile de estradiol corespund numărului de foliculi în creștere (peste 250 pg/ml/folicul). Când aceste condiții sunt atinse, femeii i se administrează o injecție de gonadotropină corionică umană - HCG, iar scopul este de a începe procesul de maturare a ouălor. Injecția cu HCG a fost administrată cu 36 de ore înainte de puncția foliculului. Din acest moment, medicamentul este oprit hiperstimulare ovariană.

Cu câteva zile înainte de puncția foliculilor, sunt comandate următoarele teste: ESR, PKK, glucoză, AST, ALT, timpul de protrombină, fibrinogen, ARTT și altele. Rezultatele sunt valabile timp de șapte zile.

În plus, se face o consultație cu un anestezist și cardiolog, care este numit înainte de fiecare puncție. În timpul acestor consultări, se completează documente pentru intervenții chirurgicale anterioare, alergii la medicamente, transfuzii de sânge, boli cronice. Tensiunea arterială este măsurată, ECG, rezultatele testelor stabilite sunt revizuite.

Al cincilea pas: Puncția foliculului

Pregătirea pentru puncția foliculului se face la aproximativ 36 de ore după injecția cu HCG. Este obligatoriu să nu mai consumați alimente și lichide după ora 22 seara precedentă. Admiterea la spital ar trebui să fie cu 45 de minute înainte de ora stabilită pentru puncție. Imediat înainte de puncție, se face o clismă, se îndepărtează părul părților intime și se plasează un avocat.

Puncția foliculului este transvaginală și procedura este sigură. Durata este de aproximativ 15-20 de minute, sub anestezie venoasă generală. Ovarele sunt accesate printr-un ac de aspirație plasat pe vârful aparatului cu ultrasunete. Foliculii sunt aspirați și supuși laboratorului in vitro. Acolo sunt spălate, se determină numărul ouălor obținute și calitatea acestora. Starea tuturor foliculilor din ambele ovare este verificată, iar unii dintre ei pot să nu conțină un ou.

După procedură, pacientul rămâne sub supraveghere activă în spital timp de aproximativ 4 ore. După a doua oră, pot fi luate cantități mici de apă și alimente. Medicul curant efectuează examinarea de mișcare și ultrasunete. Ca efect secundar poate apărea sângerarea maro, dureri ușoare în pelvis și abdomen, greață. Dacă oricare dintre aceste simptome se agravează, trebuie să spuneți imediat medicului dumneavoastră. Se recomandă ca pacientul să nu conducă vehicul în următoarele 24 de ore.

În zilele dintre puncție și transferul embrionului, se menține un contact cu medicul curant și embriologul, care oferă informații despre dezvoltarea embrionilor. Acestea specifică ziua și ora transferului embrionului.

Pasul șase: Furnizarea de material seminal de către partener

Semenul este furnizat în ziua puncției. Este procesat pentru a obține o concentrație suficientă de spermă de calitate pentru procedura de fertilizare. Dacă partenerul este absent, acesta poate fi dat în prealabil, caz în care este înghețat și depozitat în condiții adecvate. Respectarea abstinenței sexuale este obligatorie cu 3 până la 5 zile înainte de depunerea materialului. În această perioadă nu este recomandat să beți alcool în cantități mari (este permis doar un pahar de bere sau vin). Sperma poate fi mai gravă dacă abstinența este mai mare de 7-10 zile.

Dacă procedura in vitro/ICSI se efectuează cu spermatozoizi donatori, pacientul a primit anterior toate informațiile despre donatorii disponibili în criobancă.

Pasul 7: Fertilizare

În ziua puncției, ouăle sunt clasificate în funcție de calitate și maturitate și plasate într-un mediu de cultură. Câteva ore mai târziu, în funcție de maturitatea lor, la fiecare dintre ele se adaugă 50-200 mii de spermatozoizi (în fertilizare clasică in vitro) și se plasează într-o cutie Petri etichetată într-un incubator.

În cazul deteriorării parametrilor materialului seminal, se utilizează metoda ICSI. În această procedură, un spermă este selectat folosind un sistem de micromanipulare și injectat în ou. Această metodă oferă șansa de a obține fertilizarea la o concentrație foarte scăzută de spermă în lichidul seminal, cu motilitate grav afectată, precum și în cazurile de colectare microchirurgicală a spermei din testiculele partenerului.

Embrionii obținuți după fertilizare rămân între 3 și 5 zile în condiții de laborator cât mai apropiate de cele din uterul femeii. În acest scop, acestea sunt plasate în incubatoare care mențin temperatura corpului la anumite niveluri de umiditate.

În prima zi după fertilizare, se verifică dacă s-a întâmplat magia noii vieți.

În a doua zi, ouăle fertilizate au început deja să se împartă. În mod normal, embrionii care se divid în acest stadiu sunt alcătuite din între 2 și 4 celule numite blastomeri. În a treia zi, cu o dezvoltare adecvată, embrionii au de obicei o medie de 8 blastomeri. În a patra zi, dezvoltarea embrionilor continuă. În a cincea zi, în majoritatea cazurilor, embrionul ajunge la stadiul de „compactare”.

Pasul 8: Suport luteal

După puncția foliculară, medicul prescrie un preparat de progesteron sub formă de capsule vaginale. Îmbunătățește condițiile pentru implantarea embrionilor. Capsulele vaginale sunt plasate până în ziua testului de sarcină. În cazul unui rezultat pozitiv, aportul se continuă până la a 12-a săptămână de gestație.

Al nouălea pas: Transferul embrionilor

Transferul embrionar este plasarea embrionilor înapoi în cavitatea uterină. Acest lucru apare cel mai adesea între a treia și a cincea zi a puncției foliculului. Între 1 și 3 embrioni sunt transferați. Scopul este de a maximiza șansele de sarcină. Decizia în ziua transferului embrionului și numărul embrionilor este luată de pacient, specialistul în reproducere și embriolog și depinde de gradul de dezvoltare a embrionilor, de numărul acestora, de numărul de experimente efectuate și de vârsta femeii. Procedura este complet nedureroasă, durează câteva minute și seamănă cu a lua un frotiu. După aceea, se recomandă ca femeia să rămână în spital 1 oră și să se odihnească restul zilei.

Embrionii care nu sunt transferați și sunt de bună calitate pot fi înghețați și utilizați în următoarea procedură în așa-numita. transferul embrionului decongelat (FRET). Se recomandă evitarea exercițiilor fizice intense după transferul embrionului, precum și alergarea, gimnastica, înotul. Nu trebuie ridicat puternic.

Al zecelea pas: Test de sarcina

La zece zile după transferul embrionului, se efectuează un test de sarcină în sânge, luând în considerare așa-numitul beta hCG. În a 12-a zi, un test de sarcină în urină se efectuează acasă. Dacă este pozitiv, prima examinare cu ultrasunete este la 20 de zile după transferul embrionar.