Fractura craniului

Fractura craniului

fractura

O fractură craniană este o afecțiune extrem de gravă care însoțește adesea leziuni traumatice ale creierului.

Fractura craniului poate fi însoțit de leziuni interne grave. Dacă se aplică o forță intensă pe cap, trebuie luată în considerare și potențialele daune ale coloanei vertebrale.

În plus, o leziune gravă a capului înseamnă că există riscul de leziuni ale creierului. Leziunea poate afecta temporar sau permanent funcția creierului.

Din punct de vedere clinic, poate apărea o fractură a craniului fără simptome. În alte cazuri, poate provoca condiții care pun viața în pericol. Se crede că într-o fractură a craniului există și o contuzie a creierului. O astfel de „axiomă” se bazează pe argumentul că este puțin probabil ca o forță care provoacă o fractură a oaselor craniului să fi afectat (într-o oarecare măsură) creierul. În majoritatea cazurilor, aceasta este doar o măsură de precauție. În medie, 90% din fracturi nu prezintă deteriorări ale parenchimului cerebral. În alte 50% din cazuri cu leziuni dovedite, nu se observă fracturi.

Datorită frecvenței semnificative și a posibilelor leziuni care pun viața în pericol, este extrem de important ca o fractură craniană să fie suspectată în orice caz de traumatism cerebral (TBI).

Ce este un traumatism cerebral?

Leziunea traumatică a creierului (TBI) este una dintre cele mai frecvente boli neurochirurgicale. Acesta este diagnosticul cu cea mai mare mortalitate în grupa de vârstă până la 45 de ani și, de asemenea, a treia cauză cea mai frecventă (după cardiovasculare și cancer) în grupul între 45 și 60 de ani.

• aproximativ 1% din internările spitalicești din Marea Britanie sunt pentru leziuni cerebrale traumatice;
• aproape 23% dintre pacienții cu astfel de leziuni au o fractură de craniu însoțitoare;

Puțină anatomie

Acoperișul cranian (calvaria) este format din spongiosa (diploe), care este acoperită de două straturi de lamina externa (1,5 mm grosime) și lamina internă (0,5 mm).

Aceste zone sunt sensibile și predispuse la fracturi. La rândul lor, fascia și mușchii scalpului asigură o protecție suplimentară a craniului.

Cea mai susceptibilă la rănire este fosa craniană mijlocie (MSC) - are multe găuri care îi reduc rezistența.

În țara noastră se folosește cel mai des clasificarea fracturilor de craniu conform lui G. Savov. Conform acestei clasificări, acestea sunt împărțite în:

  1. Fracturi ale craniului (calvaria)
  • liniar - unic și multiplu
  • resturi fără a muta fragmentele
  • fragmente cu deplasarea fragmentelor - fractură depresivă

    Fracturi la baza craniului

  • fracturi ale fosei craniene anterioare
  • fracturi ale fosei craniene medii
  • fracturi ale fosei craniene posterioare

  1. Fracturi mixte
  • deschisă și închisă în funcție de integritatea țesuturilor moi.
  • pătrunzătoare și impermeabile în funcție de integritatea duramei materne.

Fractura craniului și a oaselor faciale înseamnă fractura unuia sau mai multora dintre cele opt oase care formează craniul și/sau perturbarea integrității unuia sau mai multora dintre cele paisprezece oase implicate în construcția scheletului facial.


Printre cele mai frecvente cauze de fracturi ale craniului și ale oaselor faciale se numără:

  • accidente rutiere;
  • leziuni sportive;
  • accidente de muncă;
  • căderea pe o suprafață dură;
  • agresiune, violență fizică;
  • leziuni provocate de arme de foc;


În funcție de locul de primire (localizare), fracturile craniene sunt împărțite în:

• fracturi ale craniului;

Fracturile craniului, care pot fi liniare sau de impresie. În fracturile liniare, fragmentele osoase se scufundă în cavitatea craniană. Se mai numesc compresie deoarece comprimă creierul și provoacă edem cerebral, sângerare, necroză a parenchimului cu simptome neurologice focale.

  • fracturi ale bazei craniului;


La rândul lor, fracturile pe bază de craniu sunt împărțite în:


Fracturi de fosă craniană anterioară: osul etmoid este de obicei afectat. Tabloul clinic al acestui traumatism este însoțit de sângerări din nas, sângerări în jurul ochilor („ochelari”), leziuni ale nervului olfactiv și pierderea simțului mirosului (anosmie), vedere dublă (diplopie), formarea lichidului cefalorahidian. fistula cu secreție nazală (rinoree).).

Fracturi de fosă craniană mijlocie: În această fractură, piramida osului temporal este afectată. Victimele prezintă adesea sângerări de la nivelul urechii sau scurgeri de lichid cefalorahidian (otoree). Nervii faciali și trigemeni sunt comprimați din fragmentele osului temporal.

Fracturile fosei craniene posterioare: Această fractură afectează osul occipital. Hemoragiile se găsesc în zona tetinei. Grupul bulbar de nervi cranieni este deteriorat, așa-numitul paralizie bulbară.

Simptomele și tabloul clinic al fracturii craniului și osului facial

Simptomele fracturii craniului pot include:

  • durere de cap;
  • umflarea și umflarea scalpului;
  • durere a scalpului;
  • leziuni ale scalpului;
  • rană deschisă pe pielea scalpului;
  • deformarea craniului;
  • indentarea craniului.
  • fractura bazei craniului;
    • pierderea auzului, tinitus;
    • scurgeri de lichid sau sânge din ureche;
  • vânătăi în jurul ochilor;
  • nas curbat.


Simptomele unei leziuni cerebrale minore includ:

• amețeli;

  • durere de cap;
  • greaţă;
  • somnolenţă;
  • oboseală;

Unele dintre simptomele unei leziuni cerebrale grave sunt:


  • dureri de cap puternice;
  • vărsături repetate;
  • amnezie pentru evenimente anterioare sau imediat după traumatism;
  • vânătăi în jurul ochilor, ochi negri pe ambele părți;
  • confuzie;
  • letargie, somnolență;
  • lipsa de sensibilitate;
  • pierderea conștienței;
  • furnicături într-un braț sau picior;
  • slăbiciune într-un braț sau picior;
  • tulburări de vedere;
  • viziune dubla;
  • dureri de gât;
  • dificultate la mers;
  • dificultate de vorbire;
  • convulsii;
  • comă;

Pentru a diagnostica cu exactitate o astfel de afecțiune, se efectuează radiografie, care detectează liniile și fragmentele fracturate. Alte teste necesare în multe cazuri sunt tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pentru a detecta contuziile în parenchim și sângerarea. Diagnosticul final poate fi pus numai de către un specialist. Fracturile sunt condiții care pun viața în pericol, iar tratamentul și recuperarea sunt de obicei monitorizate într-un mediu protejat de spital.

Tratament

Tratamentul fracturilor de compresie în fracturile craniului și oaselor feței
este operațional. În cazul fracturilor liniare, este necesară doar observarea victimelor. Dacă apar fistule, defectul trebuie închis pentru a preveni complicațiile. Prognosticul fracturilor necomplicate în fracturile craniului și oaselor faciale este favorabil. Riscul de meningită este ridicat la fracturile cu fistule dezvoltate.

Tratamentul fracturilor craniene constă într-o combinație de monitorizare constantă a stării pacientului și tratamentul simptomatic al unei leziuni cerebrale sau unei comotii cerebrale. Este important ca complicațiile să fie detectate și diferențiate cât mai curând posibil, pentru care intervenția în timp util a unei echipe medicale specializate de specialiști cât mai curând posibil după accident are o mare importanță. În prezența comunicațiilor patologice ale cavității craniene cu mediul extern, este necesară intervenția chirurgicală imediată pentru a închide defectul pentru a preveni infecțiile.

Care sunt posibilele complicații ale fracturilor craniene

Fragmentele rupte ale craniului pot provoca contuzie sau leziuni ale țesutului cerebral și, în unele cazuri, pot deteriora vasele de sânge fine din creier. Sângerarea severă în cavitatea craniană este posibilă în cazurile în care fractura afectează peretele unui vas de sânge mare. Acest lucru provoacă, de asemenea, hematoame intracraniene. În anumite cazuri, este posibilă disecția arterelor cerebrale, ceea ce implică riscul scăderii fluxului sanguin către creier și a accidentului vascular cerebral ulterior.

Motive

Fractura craniului are loc sub influența forței directe asupra capului - lovitură, vătămare, cădere, vătămare sportivă și multe altele. În anumite cazuri, este posibil să nu existe răni vizibile - cum ar fi căderea pe cap cu o cască. În acest caz, se presupune că este o leziune traumatică a creierului.

Leziunile cerebrale traumatice sunt clasificate după cum urmează: