gândiți-vă
Înainte de a putea ajuta pacienții dificili, trebuie să vă schimbați atitudinea față de persoana respectivă.

Laura are 49 de ani o femeie cu tulburare de stres post-traumatic și cefalee cronică care ia 200 mg de morfină de două ori pe zi și călătorește într-un scaun cu rotile electric fără un motiv aparent.

Peter are 53 de ani pacient obez cu diabet zaharat de tip 2. slab controlat. În ciuda vizitelor repetate care vizează modificări ale stilului de viață și numeroase ajustări ale terapiei medicamentoase, hemoglobina glicată a acestuia rămâne ridicată și greutatea corporală continuă să crească.

Deborah are 54 de ani o femeie cu multiple probleme de sănătate, toate relativ bine controlate. Are depresie și tulburare de anxietate generalizată și senzația că ar trebui examinată la fiecare două săptămâni.

Edward are 62 de ani un matematician și poliglot care poartă o listă lungă de plângeri și un manual despre virusul herpes simplex, deoarece crede că toate simptomele sale se datorează virusului.

Chiar și citirea acestor povești de pacienți „dificili” te poate face să te simți ca o lămâie stoarsă. Întâlnirea cu acești pacienți este obositoare și vă poate umple de teamă. Vă pot face chiar să doriți să vedeți și să tratați mai mulți pacienți cu otită medie sau infecții ale tractului urinar.

Cu toate acestea, aceiași oameni ar putea fi printre cei mai recunoscători pacienți, aceiași care te fac să simți satisfacția profesională la sfârșitul unei zile lungi de lucru. Acest articol oferă o strategie simplă pentru o abordare eficientă cu ei.

Pacienții dificili fac parte integrantă din orice practică medicală. Un studiu prospectiv a constatat că 15 la sută din întâlnirile cu pacienții au fost evaluate ca fiind dificile. Atunci când se aplică un chestionar specializat cu privire la relația medic-pacient, rezultă că pacienții care sunt mai susceptibili de a fi identificați ca fiind dificili, au caracteristici comune:

  • Probleme mentale.
  • Plângeri multiple (cel puțin 5).
  • Durere cronică.
  • Stare funcțională slabă.
  • Așteptări nesatisfăcute.
  • Scăderea satisfacției.
  • Utilizarea pe scară largă a serviciilor medicale.

Un articol din British Medical Journal descrie pacienții dificili după cum urmează: "Există pacienți în fiecare practică care lasă un sentiment de neajutorare la medic și personal. Frânge-ți inima".

O astfel de descriere poate fi mai adecvată, deoarece sugerează că problema nu are rădăcini atât în ​​pacientul în sine, cât și în modul în care ne face să ne simțim. Interesant este faptul că medicii în care pacienții au încredere și au mai puțină încredere sunt mai susceptibili să le găsească dificili. Este tipic pentru astfel de medici după cum urmează:

  • Vârsta mai tânără.
  • Femeie.
  • Stres mare.
  • Volumul mare de muncă.
  • Simptome de depresie și anxietate.
  • Tendință spre perfecționism.
  • Dorința de a fi plăcut.
  • Orientare psihosocială slabă.
  • Mai puțină experiență.

Experiența clinică este probabil cel mai important factor în gestionarea eficientă a pacienților dificili. Un studiu a constatat că 12 ani de experiență clinică a reprezentat un avantaj semnificativ în tratarea cu succes și nedureros a pacienților dificili.

Anxietatea medicului la următoarea întâlnire cu un pacient dificil și anticiparea unui rezultat prost pot duce la conflicte și frustrări.


Abordare introspectivă

În 2006, cercetătorii au intervievat peste 100 de medici de familie selectați de școlile medicale din Statele Unite despre succesul lor în lucrul cu pacienți dificili. Medicii selectați cu cel puțin 10 ani de experiență, considerați extrem de competenți și actualizați, au primit cele mai mari note de la studenți. După analiză, cercetătorii au ajuns la concluzia că succesul cu pacienții dificili se obține prin trei abilități de bază:

  • Colaborare (nu opoziție).
  • Utilizarea adecvată a forței (nu abuzul de putere sau încălcarea uneia dintre frontierele părților).
  • Empatie (nu compasiune epuizantă).

Aceste abilități sunt adesea predate formal în primii ani de universitate medicală în clase precum „Medicină socială” și „Introducere în medicina clinică”, dar în general nu sunt revizuite în cursurile clinice ulterioare. După al patrulea an de studiu, studenții sunt deja foarte pricepuți la colectarea de informații despre istoricul bolii și efectuarea unui examen clinic, dar nu reușesc să dea sens plângerilor și simptomelor în contextul lor social. Drept urmare, cooperarea dintre medic și pacient, empatia pentru nevoile specifice ale fiecărui individ, și mai ales la pacienții dificili, devin semnificativ mai dificile. O serie de studii au constatat că medicii de familie documentează istoricul social la doar 27% din toți pacienții nou înscriși; pentru vizitele pentru examinări preventive, procentul este puțin mai mare - 31%.

Nu există nicio îndoială cu privire la importanța înțelegerii contextului social în care este plasat pacientul, precum și la faptul că propriile prejudecăți și caracteristici personale ale medicului îl pot face să perceapă un pacient ca fiind problematic. Poate că medicii ar trebui să ia în considerare o abordare mai introspectivă, să se adreseze ei înșiși pentru a se ocupa de acești pacienți. Luați doar câteva minute pentru a răspunde la următoarele întrebări înainte de a vă adresa la următorul pacient.

De ce vi se pare dificil acest pacient?

Exemple de răspunsuri ar fi:

  1. El are întotdeauna o listă lungă de plângeri.
  2. Vrea să crească în mod constant doza de analgezice.
  3. Încă nu-și ia în serios diabetul.

Ce părtiniri sau prejudecăți puteți avea?

Exemple: Și astăzi îmi va cere să măresc doza de analgezice; nu își va schimba niciodată atitudinea față de propria boală; vrea doar să fie bolnavă.

Ce intenționați să faceți astăzi?

Exemple: Vreau să discut despre obiceiurile sale alimentare; Vreau să vorbesc despre atitudinea față de durere astăzi; Vreau să încerc să reduc doza de benzodiazepine.

Odată ce ți-ai pus aceste întrebări, respiră încet. Aveți adesea un sentiment palpabil de groază, chiar și doar văzând acești pacienți. Prin urmare, înainte ca pacientul să intre în cabinet, trebuie să faceți ceva împotriva propriei reacții fizice la acesta - opriți-vă într-un singur loc și inspirați și expirați de trei ori.

În timp ce pacientul se află în cabinetul dvs., încercați să răspundeți la următoarele întrebări:

Ce se află pe agenda pacientului?

Exemple: Vrea să discute despre durerea din genunchi; vrea să înțeleagă de ce există furnicături constante în picioare; vrea ca cineva să-i audă grijile.

Ce istorie socială puteți aduna în plus, care vă va permite să căutați în continuare rădăcina problemei?

Exemple: Cine pregătește mâncarea acasă; cum reușește să se miște și să vină la birou pentru o examinare; ajută cineva să aibă grijă de copii; are un animal de companie; care sunt hobby-urile ei.

Când medicii iau câteva minute în plus pentru a înțelege situația socială unică în care este plasat pacientul lor și pentru a-i accepta așteptările, potențialul ambelor părți de a coopera crește semnificativ. Acest lucru ajută în continuare la stabilirea unor limite adecvate, la construirea unui sentiment de încredere și empatie la un nivel de conținut nou și profund. Studiind aceste întrebări, medicii pot învăța lucruri care explică mai bine starea biomedicală a pacientului, precum și incapacitatea acestuia de a acționa în modul în care medicul îl sfătuiește și se așteaptă. Este mai ușor pentru medic și pacient să atingă obiectivele dorite sau, dacă este necesar, să dezvolte o nouă strategie și noi obiective. Cel mai important, pacientul poate împărtăși lucruri despre viața sa, ceea ce va schimba pentru totdeauna relația dintre cele două părți în bine.

Desigur, astfel de examinări nu sunt tipice și vor necesita ceva mai mult timp, mai ales la început. În majoritatea cazurilor, acestea nu se vor potrivi ca parte a unei vizite de rutină la medic. Cu toate acestea, cu cât mai mulți medici înțeleg nevoile și așteptările pacienților lor în lumina istoriei lor personale, cu atât mai mult va deveni a doua natură. Drept urmare, întâlnirea cu pacienții pe care i-ați găsit dificil vă va oferi posibilitatea de a vă privi munca într-un mod nou, vă va face mai angajat și, nu în ultimul rând, mai mulțumit.