Dr. Nina Shishenkova, alergolog

alergică

Reacțiile adverse la proteinele alimentare sunt rezultatul hipersensibilității, alergiilor (răspuns imun anormal) sau al intoleranței la ingredientele alimentare. Intoleranța la anumite alimente este rezultatul ingredientelor toxice sau farmacologic active ale anumitor alimente, precum și a tulburărilor metabolice din macroorganism. Mecanismul mediat de IgE este cea mai demonstrativă formă de hipersensibilitate alimentară. Bolile mucoasei sunt infiltrarea eozinofilă sau atrofia furcilor.

Frecvență
Nu există date serioase pentru gastroenteropatia alergică pentru Bulgaria. Aproximativ 8% dintre sugari au un răspuns alergic la proteinele alimentare, iar 0,3-7,5% au alergie la lapte. La copiii mici, alergia la alimente este observată la 3-4%, iar la adulți - la aproximativ 2% (F. Oski 1994).

Istoricul familial și riscul de atopie sunt corelate. Când ambii părinți au un istoric familial de atopie, probabilitatea de a dezvolta un echivalent nutrițional este de 50-80%. Când un părinte + frate are antecedente de atopie, riscul dezvoltării acesteia este de 20-60%.

Factori de risc și markeri pentru atopie
I. Imunologic:
1. Atopie familială.
2. Creșterea concentrației serice de IgE în sângele din cordonul ombilical.
3. Creșterea eozinofiliei sanguine în copilărie.
4. Creșterea activității Mo-fosfodiesterazei.
5. Trombocitopenie în sângele cordonului ombilical.
6. IgE serice specifice semnificative.
7. Supresoare T reduse la copil.
II. Factori de mediu
1. Mod de hrănire - perioadă scurtă de hrănire naturală a sugarului, hrănire timpurie. Expunere timpurie la alergeni (alimente, animale de companie, praf, sezonul nașterii).
2. Fumatul în timpul sarcinii.
3. Infecții - virale și bacteriene.

Patogenie
Patogeneza se extinde la trei domenii principale:
1. Alimentele ca alergen.
2. Bariera gastrointestinală și relația sa cu aportul de alimente.
3. Predispoziție atopică individuală.

În copilărie, aproximativ 90% din reacțiile alergice sunt cauzate de lapte de vacă, ouă, soia, făină, pește și nuci. Factorii alergici ai acestor alimente sunt glicoproteinele cu mt. de la 20 la 60 de mii de daltoni. Proteinele din lapte sunt lactalbumină, lactoglobulină, cazeină, albumină serică bovină și globulină. Proteinele din soia sunt în principal albumine. Oul conține ovalbumină, lizozimă de ou și ovomucoid. Sunt solubile în apă, rezistente la căldură și acid. IgA secretat în lumenul intestinal leagă antigenii străini și nu sunt absorbiți. Acest complex antigenic IgA se leagă ulterior de glicocalix, unde enzimele celulelor mucoasei îl descompun.

Antigenele circulante sunt capturate de IgA și IgG specifice, eliminându-le astfel. Când 98% dintre acești antigeni sunt blocați de bariera gastro-intestinală, cantități minime de alergeni alimentari sunt absorbiți și încep să circule în organism. Scăderea acidității stomacului și aportul de alcool sporesc absorbția lor antigenică. Multe persoane sunt tolerante la majoritatea antigenelor și nu dezvoltă o reacție alergică.

Copiii tineri din cauza imaturității imunologice a tractului intestinal prezintă un risc crescut de a dezvolta alergii. Antigenii trec prin enterocite sau prin ușile celulare. Copiii predispuși genetic generează mai multe IgE. Bineînțeles, sugarii alăptați nu sunt expuși la alergeni, au protecție imună pasivă de IgA alăptată și prin aceasta primesc factori care contribuie la maturizarea barierei gastrointestinale și a răspunsului imun.

Manifestari clinice
Simptomele cauzate de răspunsul alergic sunt diferite. Aceasta include alergia alimentară mediată de IgE localizată în tractul gastro-intestinal, care este adesea însoțită de alte manifestări alergice. În aceste cazuri, nutrienții etiologici pot induce o creștere a IgE-plasmocite în mucoasă și degranularea mastocitelor. Acest lucru poate duce la enteropatie severă cu pierderi de proteine. Tratamentul constă în eliminarea alimentelor iritante din dietă.

Al doilea tip de hipersensibilitate este cauzat de substanțele nutritive care provoacă un tablou clinic - foarte asemănător cu cel al enteropatiei cu gluten: de la câteva zile până la săptămâni după ingestia de alimente iritante se dezvoltă atrofia furcilor și malabsorbția. Această boală afectează cel mai adesea copiii mici și este cel mai adesea cauzată de proteinele din laptele de vacă, dar poate fi cauzată și de proteinele din soia, ouă și păsări de curte. Apare adesea după o infecție gastro-intestinală și se rezolvă spontan până la vârsta de trei ani. Se poate datora imaturității sistemului imunitar mucos, rezultând în incapacitatea de a dezvolta toleranță imunologică la alergenii alimentari.

Există un grup de condiții de hipersensibilitate gastrointestinală patologică care se manifestă fie cu infiltrarea eozinofilă a intestinului subțire, fie cu atrofia furcilor, dar nu este în mod sigur legată de un anumit aliment sau de o cauză specifică. În unele cazuri, aceste boli pot fi cauzate de inflamații prelungite ca urmare a unui răspuns imun inadecvat, în timp ce în alte cazuri pot fi cauzate de procese autoimune.

Manifestările gastrointestinale asociate cu răspunsul mediat de IgE includ sindromul alergic oral. Se manifestă prin mâncărime și edem al buzelor, limbii, palatului și gâtului. Acestea pot fi primele semne ale unei reacții alergice generale sau singura manifestare a unei alergii. Este un analog al urticariei de contact și se observă la pacienții cu alergie la polen. Există reacții alergice încrucișate, asociate cu aportul de fructe și legume proaspete înainte de sezonul de primăvară, precum morcovi, mere, cireșe, banane, pepeni verzi, pepeni, pătrunjel și altele. Sindromul nu este neobișnuit.

Aici ar trebui să luăm în considerare și dermatita atopică. Alergenul alimentar este un factor alergic la aproximativ 30% dintre pacienți. Dermatita atopică este prevalentă la copii în 4-5% din cazuri, afectează ambele sexe și nu există o predominanță a unei anumite rase sau a unei distribuții geografice. În 60-80% din cazuri, se observă niveluri ridicate de anticorpi IgE serici totali. În general, erupția apare ca o papulă eritematoasă sau placă cu descuamare. Mâncărimea și mâncărimea duc la eczeme umede și scabie, iar mai târziu la lichenificare. Nu se observă vasculită, leziunea cronică se caracterizează prin hiperplazie epidermică, hiperkeratoză și parakeratoză. Derma este infiltrată de celule mononucleare, celule Langerhans și mastocite. La unii copii cu dermatită atopică, pot fi observate teste cutanate pozitive pentru alimente.

Diagnostic
Diagnosticul poate fi dovedit prin teste de scarificare cu alergeni alimentari (prick skin test)> 3 mm, IgE specific, test RAST (test radio-allergo-sorbent), teste provocatoare - deschise, simple și dublu-orb (efectuate cu atenție și în spital). Goldman în 1963 a introdus criterii pentru diagnosticul alergiei alimentare, pe baza studiului simptomelor după eliminarea alergenului și recuperarea acestora după includerea acestuia. Acest lucru se face de trei ori. Suspectul fusese eliminat anterior din dietă timp de două săptămâni. Dacă se suspectează o reacție anafilactică, provocarea nu se face niciodată acasă.

Testele de alergie cutanată
Acesta este standardul de aur pentru cercetarea alergiei alimentare. Testele cutanate pot fi efectuate după vârsta de 3 luni. Înainte de testare, pacientul nu ar fi trebuit să ia antihistaminice sau să folosească o cremă corticosteroidă topică în ultimele 48 de ore. Trebuie să fim siguri că pacientul nu suferă de boli de piele (dermatită atopică, eczeme, dermografii). În cazurile de astfel de boli, este adecvat să treceți la studiul IgE specifice. În cazurile în care pacientul a luat un antihistaminic, este necesară o perioadă de curățare înainte de efectuarea testului.

Efectele modulante ale medicamentelor asupra testelor cutanate sunt prezentate în tabelul. 1.

Medicamente

Gradul de inhibare

Durata inhibiției