Abuzul de alcool reprezintă 9,2% din povara totală a bolilor în țările dezvoltate.

pentru

Consumul nociv și riscant de alcool este cauza finală a 7,4% din toate decesele și bolile din UE. Tinerii din UE sunt deosebit de expuși riscului, deoarece mai mult de 10% din mortalitatea feminină și aproximativ 25% din mortalitatea masculină din grupa de vârstă 15-29 de ani sunt asociați cu consumul de alcool cu ​​risc ridicat. Datele recente arată că 0,4% din mortalitatea totală din lume (0,6% pentru bărbați și 0,2% pentru femei) se datorează consumului ilicit de droguri și atunci când adăugăm povara consumului de probleme la sănătate (indicatorul „zile fără sănătate”), numărul crește la aproximativ 1%. Tulburările legate de utilizarea substanțelor psihoactive (HAP) duc la daune egale cu 5% din produsul economic brut mondial.

Substanțele psihoactive care sunt incluse în clasificările psihiatrice acceptate sunt: ​​alcool, opioide, canabinoizi, sedative sau hipnotice, cocaină, alți stimulanți (inclusiv cofeina), halucinogene, tutun, substanțe volatile și altele, nespecificate.

SINDROME DE BAZĂ

Acestea sunt: ​​intoxicație acută (inclusiv intoxicația cu alcool patologic), utilizare dăunătoare, sindrom de dependență (cu sau fără simptome fizice), sindrom de sevraj sau sevraj, sevraj cu delir, tulburare psihotică, sindrom amnestic, tulburare psihotică târzie sau reziduală Dintre acestea, sindromul utilizării dăunătoare și sindromul dependenței sunt de cea mai mare importanță clinică și socială.

Sindrom de utilizare dăunătoare

Acesta este un model recurent de utilizare a surfactanților care duce la efecte reale dăunătoare asupra sănătății fizice sau mentale sau a problemelor sociale.

Sindromul dependenței - ecriterii de diagnostic:

1. O dorință puternică sau un sentiment de constrângere interioară de a lua substanța;

2. Abilitatea afectată de a controla aportul de substanță în raport cu începutul, sfârșitul sau nivelul de utilizare;

4. Toleranță crescută;

5. Eliminarea progresivă a plăcerilor sau a intereselor alternative în detrimentul utilizării substanței. Se utilizează tot mai mult timp pentru utilizare și recuperare după utilizare;

6. Utilizarea continuă a substanței în ciuda efectelor evidente și dăunătoare asupra individului.

Un diagnostic clar al dependenței de substanță poate fi făcut numai dacă 3 sau mai multe dintre criteriile de diagnostic specificate au fost prezente împreună timp de cel puțin o lună și când acestea au o durată mai scurtă - la un moment dat în ultimele 12 luni.

Activitățile principale și secvența obișnuită de măsuri terapeutice pot fi rezumate după cum urmează:


  1. Detoxifiere (tratamentul sindromului de sevraj), atunci când este necesar;

  2. Motivația tratamentului pentru a se abține sau a reduce utilizarea și schimbarea;

  3. Prevenirea recidivei;

  4. Tratamentul daunelor sau complicațiilor cauzate de substanță.

Detoxifierea și prevenirea recidivelor sunt acele domenii de tratament care sunt legate de utilizarea farmacoterapiei psihiatrice și în care un membru principal sau egal al echipei terapeutice este un psihiatru.

Principiile de alegere a cadrului terapeutic

Următorii factori sunt esențiali în alegerea cadrului terapeutic la pacienții cu dependențe: severitatea dependenței și/sau sevrajului, afecțiuni și boli somatice, comorbiditate cu tulburare psihiatrică, respectarea tratamentului, risc de recidivă, prezența sau absența unui mediu de susținere.

DETOXIFICARE


  • Ar trebui să fie efectuat într-un spital în funcție de existența unor dovezi de epilepsie (în special abstinență), delir din trecut, utilizare semnificativă în zilele anterioare încetării sau reducerea severă a utilizării, incapacitatea de a limita și controla utilizarea ambulatorie, motivația scăzută a pacientului. sau criticitate, risc de sinucidere, afecțiuni psihiatrice/comportamentale sau complicații.

  • Antipsihoticele nu sunt recomandate pentru abstinența necomplicată din cauza pragului epileptic redus al pacienților, în special în tratamentul abstinenței alcoolice.

  • Când există tulburări ale somnului (cele mai pronunțate în primele 1-4 săptămâni de încetare a abuzului), care afectează semnificativ funcționarea individului, cursuri de tratament pe termen scurt cu benzodiazepină modernă și hipnotice non-benzodiazepinice (midazolam, zolpidem etc.) .) sunt recomandate atenția la pericolul dezvoltării dependenței de medicament.

Pentru detoxifiere în dependență combinată între alcool și benzodiazepine, doza de benzodiazepine trebuie crescută în funcție de nivelul zilnic de utilizare a sedativelor. Se recomandă utilizarea unui singur preparat benzodiazepinic. Spitalizările pentru astfel de detoxifiere ar trebui să fie cu 2-3 săptămâni mai lungi, în funcție de gravitatea dependenței de benzodiazepine și când se efectuează detoxifiere în ambulatoriu - mai mult de 3 săptămâni în funcție de simptome.

Tratamentul delirium tremens

Întreținerea sa necesită o monitorizare și o evaluare atentă, corectarea modificărilor apei-electrolit. Tratamentul adecvat cu benzodiazepine și în plus - utilizarea esențială a tiaminei (vitamina B1) și a altor vitamine menționate mai sus, infuzii de soluții saline apoase. Medicamentele sunt administrate în doze suficiente și suficient de des, de exemplu o dată pe oră, pentru a menține pacientul calm sau ușor sedat. Se recomandă utilizarea antipsihoticelor numai după o experiență nereușită sau nesatisfăcătoare cu benzodiazepine și, de asemenea, atunci când este necesar, de ex. în agitație severă și comportament riscant, cum ar fi haloperidolul, este medicamentul ales. De exemplu, după 2 ore de la începerea terapiei și administrarea a 40 mg diazepam, se poate administra un total de haloperidol 5 mg i.m. Dacă nu există niciun efect, doza se repetă după o oră.

Tratamentul crizelor epileptice de sevraj de alcool

Se recomandă utilizarea lorazepamului sau diazepamului, precum și revizuirea schemei de detoxifiere. Valproatul sau carbamazepina pot fi adăugate la terapie. Utilizarea fenobarbitalului este nedorită, întrucât un procent imens de convulsii sunt necomplicate, tranzitorii și, în acest sens, ușoare.

Detoxifiere în abstinența opioidelor

Principala strategie medicamentoasă este utilizarea unei combinații de tranchilizante, antiepileptice, clonidină, vitamine, nootropice și agenți simptomatici, de exemplu pentru a contracara agitația, greața, insomnia, durerea și/sau diareea. O alternativă este înlocuirea cu un opioid cu acțiune îndelungată și produs oral - metadonă și buprenorfină și eliminarea sa treptată. Detoxifierea este de obicei începută cu același medicament care este utilizat pentru tratamentul de întreținere. În circumstanțe normale, detoxifierea trebuie să dureze până la 4 săptămâni în spital sau până la 12 săptămâni în ambulatoriu.


  • Dihidrocodeina nu este recomandată. Ultimul preparat nu este înregistrat în Bulgaria pentru tratamentul de substituție a opioidelor.

  • Pacienții trebuie sfătuiți să obțină suficiente lichide, somn, activitate fizică și dietă în timpul detoxifierii.

  • Utilizarea terapiei adjuvante este justificată numai atunci când este indicată clinic din cauza riscului de interacțiuni cu agonistul opioid.

  • Nu ar trebui să li se ofere în mod obișnuit detoxifiere ultrarapidă, detoxifiere rapidă, detoxifiere accelerată, din cauza riscurilor de efecte secundare grave, incl. moarte.

Dacă pacientul are o dependență combinată de alcool, este recomandabil să oferiți detoxifiere pre-opioidă a alcoolului atunci când este efectuată în ambulatoriu și să oferiți tratament concomitent pentru abstinența opioidelor și alcoolului atunci când este efectuat într-un cadru internat.

Dacă pacientul are o dependență concomitentă de benzodiazepine, detoxifierea benzodiazepinelor ar trebui oferită în funcție de preferințele sale și de severitatea dependenței de ambele substanțe pentru a decide dacă benzodiazepina trebuie efectuată separat sau concomitent cu detoxifierea opioidelor.
TRATAMENT DE PREVENIRE/ÎNTREȚINERE A RETURNĂRILOR

Scopul principal al terapiei este abstinența completă. Un alt obiectiv posibil este de a reduce frecvența și severitatea recidivelor. Nu există o abordare de tratament universal. Tratamentul eficient al pacienților dependenți vizează abordarea diferitelor nevoi ale pacienților, nu doar a abuzului de substanțe. Tratamentul eficient necesită o durată suficientă - o perioadă minimă de 3 luni. Consilierea (individuală și/sau de grup) și psihoterapia joacă un rol cheie în eficacitatea tratamentului. Medicamentele sunt un element cheie în tratament, iar eficacitatea lor este semnificativă în special în combinație cu consilierea și psihoterapia. Pentru pacienții cu tulburări psihiatrice comorbide, terapia medicamentoasă este crucială.

Prevenirea recăderii în dependența de alcool

Nalmefene este utilizat pentru a trata persoanele cu dependență de alcool care au consumat cel puțin două săptămâni de alcool în cantități mai mari de 7,5 unități de alcool pe zi pentru bărbați și mai mult de 5 unități pentru femei (60 g și, respectiv, 40 g de alcool pur), în în plus, nu au simptome de sevraj și nu trebuie neapărat să înceteze să bea imediat. Se folosește „după cum este necesar”, cu un comprimat pe zi, când pacientul simte riscul de a consuma alcool. Ar trebui să ia comprimatul cu 1-2 ore înainte de a bea alcool.

Folosit numai cu sprijin psihologic concomitent pentru a ajuta la reducerea consumului de alcool și a aderenței la terapie. Cele mai frecvente efecte secundare (observate la mai mult de 1 pacient din 10) sunt greață (senzație de rău), amețeli, insomnie și cefalee. Majoritatea acestor reacții sunt ușoare sau moderate și de scurtă durată.

Acamprosat. Se aplică imediat după detoxifiere. Acesta își propune să reducă pofta de alcool. Dozele sunt de obicei 1998 mg (666 mg de trei ori pe zi), dar la o greutate corporală sub 60 kg până la maximum 1332 mg pe zi. Durata tratamentului este de obicei de 6 luni, dar poate fi mai lungă, în funcție de efectul și dorința pacientului. Este recomandabil să luați în considerare întreruperea tratamentului dacă băutura continuă timp de 4-5 săptămâni după inițierea terapiei. Cele mai frecvente efecte secundare sunt: ​​depresie, iritabilitate, pierderea poftei de mâncare, nervozitate, insomnie sau somnolență, oboseală, concentrare slabă.

Disulfiram. După detoxifiere, tratamentul cu disulfiram poate fi început în asociere cu intervenția psihosocială pentru pacienții care urmăresc să se abțină complet, dar nalmefenul, naltrexona sau acamprosatul nu sunt adecvate sau care preferă disulfiram și înțeleg riscurile relative ale tratamentului. Tratamentul trebuie început cel puțin 24 de ore după ultima consumare de alcool. Doza zilnică uzuală este de 250 mg pe zi și după o săptămână, în absența unor reacții suficient de neplăcute în caz de băut, poate fi luată în considerare o creștere a dozei. Contraindicațiile includ: antecedente de tulburări mentale grave, infarct miocardic sau accident vascular cerebral, boli de inimă sau hipertensiune arterială, sarcină. În primele două luni, supravegherea psihiatrică este importantă la fiecare două săptămâni, apoi o dată pe lună pentru următoarele 4 luni. Efectele secundare (reacția disulfiram) includ: înroșirea feței, greață, palpitații, aritmii, hipotensiune și colaps, debut rapid și imprevizibil, deși rar, de hepatotoxicitate. În caz de febră sau icter, tratamentul trebuie oprit imediat.
Tratament de întreținere pentru dependența de opioide

După finalizarea detoxifierii, indiferent de setarea în care a fost efectuată, este important să se ofere toate alternativele pentru tratamentul continuu, sprijin și monitorizare pentru a menține abstinența. Tratamentul trebuie să dureze cel puțin 6 luni. Terapia de întreținere pe termen lung cu agoniști opioizi (metadonă, buprenorfină, sulfat de morfină) este indicată în tratamentele eșuate de dependență de opiacee în diferite modalități terapeutice, când dependentul de opiacee are 18 ani, abuzează în mod regulat de opiacee timp de cel puțin 1 an și cel puțin 3 ani a abuzat de opiacee intravenos, având prioritate pacienții cu oricare dintre următoarele indicații medicale: sarcină, SIDA, hepatită B și C. Durata tratamentului depinde de nevoile individuale ale pacienților.

Cocaina și amfetaminele nu provoacă simptome de sevraj care pun viața în pericol, ca și în cazul opiaceelor ​​sau barbituricelor. Următoarele simptome pot apărea cu încetarea bruscă sau reducerea abuzului de stimulente: dorință intensă de a utiliza medicamentul, depresie și gânduri și tendințe suicidare, iritabilitate, oboseală extremă, întârziere psihomotorie, greață, tremurături, apetitul „lupului”, tulburări de somn. Abordarea principală a tratamentului este căutarea atentă a gândurilor suicidare și a depresiei. Cheia detoxifierii este contactul constant și sprijinul pentru pacient.

Sunt disponibile produse înregistrate care conțin nicotină (de obicei o combinație de plasturi transdermici și înlocuitori de acțiune rapidă ai nicotinei, cum ar fi inhalatorul, guma de mestecat sau spray).,vareniclina ca terapie de sine stătătoare. Vareniclină nu este recomandată pentru utilizare la femeile însărcinate sau care alăptează sau cu vârsta sub 18 ani. Vareniclină trebuie utilizată cu precauție la pacienții cu tulburări psihiatrice și este de obicei utilizată doar ca parte a unui program de sprijin comportamental. Doza inițială este de 0,5 mg zilnic timp de 3 zile. Doza uzuală este de 1 mg zilnic pe cale orală sub formă de tablete în doză dublă, dar poate fi crescută la 2 mg/zi în doză dublă după evaluare. Efectele secundare semnificative sunt: ​​greață dependentă de doză, vărsături, constipație, flatulență, precum și insomnie, cefalee, vise anormale. Efectele secundare grave sunt: ​​agitație, dispoziție deprimată, idei suicidare, comportament suicidar.

Dependența de hipnotice, tranchilizante și alți depresivi ai SNC

Retragerea de la dependență la hipnotice, tranchilizante și alți depresivi ai SNC poate duce la delir, convulsii și, în cazuri extreme, la moarte. Prin urmare, spitalizarea ar trebui să fie o prioritate în ezitarea alegerii unui cadru de tratament.

Principala strategie de medicație pentru detoxifierea depresivelor SNC este reducerea treptată a substanței abuzate - de obicei cu cel mult 10% din doza zilnică actuală. Intervalul de timp la care se efectuează aceste etape depinde de timpul de înjumătățire al substanței și de caracteristicile pacientului și de mediul său de susținere.


  • În barbituricele pe termen scurt, strategia principală este înlocuirea substanței cu o substanță din aceeași clasă, dar cu un timp de înjumătățire mai lung (fenobarbital în principal) și reducerea treptată a dozei ca mai sus.

  • Anticonvulsivantele - carbamazepina și valproatul sunt adecvate în special pentru întreruperea substanței principale, deoarece protejează una dintre complicațiile periculoase ale sindromului de sevraj - convulsiile epileptice.

  • Medicamentele nootrope, și în special piracetamul, au, pe lângă îmbunătățirea metabolismului celulelor nervoase, o creștere generală a vigilenței și un efect semnificativ anti-sevraj.

Dependent de halucinogene și canabis

Halucinogenii nu duc la dezvoltarea dependenței fizice și a abstinenței, atracția psihologică este relativ mai slabă decât alte medicamente. Abuzul de canabis poate duce la simptome ușoare de sevraj numai cu un aport regulat de doze mari. Iritabilitatea, insomnia, capacitatea redusă de muncă, apatia, transpirația, greața și vărsăturile pot apărea atunci când abuzul regulat de canabis este oprit. Ambele tipuri de medicamente nu necesită terapie medicamentoasă specifică, iar psihoterapia și consilierea joacă un rol cheie.

METODE PSIHOSOCIALE DE PREVENIREA RECURENȚEI

Activitățile psihosociale stabilite la pacienții cu dependențe în această fază a terapiei sunt: ​​intervievarea motivațională, terapia cognitiv-comportamentală, terapia de familie și căsătorie, terapia centrată pe soluții pe termen scurt, terapia de grup, grupurile de auto-ajutor și auto-ajutor (Alcoolici Anonimi Club Rude Al-Anon, club tratat cu alcoolici, dependenți de droguri anonimi), programe de îngrijire de zi (spital de zi), tratament de întreținere cu agoniști opioizi, antagoniști sau aversivi, programe de reabilitare pe termen lung (comunități terapeutice), case pentru intermediari cazare și conviețuire.

INSTRUMENTE PENTRU EVALUAREA ȘI MONITORIZAREA EFECTULUI TRATAMENTULUI


  • Testul AUDIT este recomandat pentru a identifica și măsura în mod curent rezultatele tratamentului.

  • Evaluarea retragerii Institutului Clinic al scalei de alcool, revizuită (CIWA - Ar) - barem pentru evaluarea severității sevrajului de alcool.

  • Testul de screening pentru abuzul de droguri (DAST) - un test de screening pentru abuzul de droguri. Accentul său se pune pe utilizarea pe tot parcursul vieții, deci nu este potrivit pentru evaluarea schimbărilor de tratament.

  • Indexul severității dependenței (ASI). Index pentru evaluarea severității dependenței - de alcool și droguri. Este necesară o pregătire prealabilă pentru implementarea sa. ASI standard necesită 45 până la 75 de minute pentru a aplica și există un formular de urmărire care durează 15-20 de minute. Principala aplicație a ASI este ca un ajutor în planificarea tratamentului și în evaluarea rezultatelor terapeutice. În studiile clinice, a fost un indicator sensibil al severității bolii la rezultat și la schimbarea în timp.

Validarea efectului tratamentului la dependenți la agenții tensioactivi ilegali prin teste de droguri de laborator este indispensabilă.