În latină: Glomerulonefrita acută.
În engleză: Glomerulonefrita acută.

apare după

Definiție: Glomerulonefrita acută este difuză (acoperind toți glomerulii), bilaterală, endocapilară, glomerulonefrită proliferativă cu patogenie imunocomplexă. Boala afectează mai des bărbații în adolescență și copilărie.

Etiologie: În 90% din cazuri, glomerulonefrita acută apare după infecția cu streptococi β-hemolitici din grupa A din tulpini - 12, 25, 49, 55, 60 etc., care au proteină M. Prin urmare, boala este adesea denumită glomerulonefrita acută poststreptococică. Cel mai adesea apare după angină, faringită, sinuzită, scarlatină și, de asemenea, după impetigo, erizipel.

Patogenie: Streptococii au o serie de antigeni: endostreptozină, streptolizină 0, streptokinază, hialuronidază (crește permeabilitatea vasculară), neuraminidază (blochează acidul sialic și modifică sarcina negativă din glomeruli). Anticorpi se formează împotriva acestor antigeni în timpul și după infecția streptococică. Se formează complexe imune care conțin IgG (anticorp), complement C3 și antigen streptococic. Formarea complexelor imune are loc în două locuri:
1. În glomeruli („pe loc” - in situ). Depus pe suprafața exterioară a membranei bazale (subepiteliale).
2. În vasele de sânge. Acestea ajung la rinichi prin sânge și sunt depuse în mezangiu.
Granulocitele neutrofile secretă enzime lizozomale și digeră unele dintre complexele imune, dar secretă și produse histolitice care deteriorează membrana bazală.

Pathoanatomy: Macroscopic: nu există modificări semnificative ale dimensiunii rinichilor. Pe suprafața lor există mici hemoragii punctate datorate grupurilor puternic hiperemice de corpuri glomerulare.

Microscopic:
1. Microscopia cu lumină relevă: proliferarea celulelor endoteliale și mezangiale, infiltrarea granulocitară a glomerulilor.
2. Testarea imunofluorescenței relevă depuneri imune granulare în mezangiu sau subendoteliu care conțin IgG și complement C3. Nu se detectează antigene deoarece anticorpii care au fost detectați cu antiserul au aderat deja la aceștia.
3. Microscopia electronică pe suprafața subepitelială a membranei bazale a capilarelor glomerulare prezintă depozite dense de electroni sub formă de cocoașe.

Complicații: Pot apărea următoarele:
1. Criză hipertensivă, insuficiență cardiacă stângă, edem pulmonar.
2. Edem cerebral cu convulsii.
3. Insuficiență renală acută.
4. Trecerea la glomerulonefrita subacută sau cronică.

Diagnostic: Se bazează pe datele infecției streptococice anterioare, detectarea streptococilor β-hemolitici în secrețiile gâtului sau ale pielii, manifestările renale caracteristice și rezultatele cercetărilor efectuate.

Diagnostic diferentiat: Se face cu: toate tipurile de glomerulonefrite cronice, cu glomerulonefrite IgA și nefropatie Schönlein-Henoch, cu nefrită lupică, cu alte forme de insuficiență renală acută.

Tratament: Pacienții sunt spitalizați. Sunt așezate în pat. Limitați aportul de proteine, sare și lichide.
Împotriva infecției streptococice se utilizează: penicilină, peniciline semisintetice sau macrolide (Eritromicină, Clarythromycin etc.). După normalizarea parametrilor clinici și de laborator, care are loc după a treia lună de la debutul bolii, se efectuează amigdalectomia.
Diureticele de buclă (Furosemid) sunt utilizate pentru oligurie și edem. În caz de hipertensiune arterială crescută, se adaugă medicamente antihipertensive. În insuficiența renală acută se efectuează hemodializă.
Corticosteroizii, imunosupresoarele, heparina sunt folosite atunci când apar semne de cronicitate.
În caz de insuficiență cardiacă, se utilizează diuretice, medicamente nitro, glucozide cardiace. În edemul cerebral - albumina umană.

Prognoza: La copii, prognosticul este favorabil - recuperarea completă are loc în 90% din cazuri. La adulți, prognosticul este mai imprevizibil. Dacă hipertensiunea arterială persistă mai mult de 3 luni, hematuria - mai mult de 6 luni și proteinuria peste 1 an. există riscul tranziției la glomerulonefrita cronică.