activității funcționale

Activitatea funcțională (sinteza hormonilor tiroidieni) și mărimea glandei tiroide sunt supuse unei reglementări fine sub influența unui număr de mecanisme. Numeroși factori îi pot afecta, ducând la diverse daune ale glandei.

Creșterea uniformă și simetrică a dimensiunii glandei este denumită gușă difuză (gușă), care, în funcție de prezența sau absența unei modificări a activității funcționale, este denumită toxică sau netoxică.

În gușa toxică există o activitate crescută a glandei, respectiv creșterea producției de hormoni tiroidieni (tiroxină și triiodotironină, prezența hipertiroidismului).

Gușă difuză netoxică este o boală caracterizată printr-o creștere a masei glandei tiroide datorită proliferării celulelor epiteliale tiroidiene. La gușa difuză netoxică, nivelul hormonilor tiroidieni este normal. Denumită și gușă normală, difuză, coloidală, afecțiunea nu este de obicei asociată cu procesele autoimune, neoplazice sau inflamatorii subiacente.

Adesea, motivele pentru dimensiunea crescută a glandei rămân neclare, necunoscute, sugerând influența unora dintre următorii factori:

Incidența bolii este relativ mare, motiv pentru care au fost introduse măsuri preventive în zonele endemice, precum iodarea sării de masă, adăugarea de iod în unele cereale și altele, pentru a furniza organismului cantitățile necesare de iod și elimina carența de iod ca factor.pentru dezvoltarea curentului difuz.

Simptomele gușei difuze netoxice

Gușa comună, coloidă, este adesea complet asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, iar primele manifestări ale bolii pot fi asociate cu dimensiunea crescândă a glandei și cu compresia structurilor, vaselor și nervilor adiacenți.

Dimensiunea glandei tiroide crește încet, astfel încât pacienții nu observă modificările pentru o lungă perioadă de timp.

De obicei, nu există modificări ale activității funcționale, deși la unii pacienți, într-un anumit stadiu al dezvoltării bolii, pot apărea manifestări de hipotiroidism (constipație, depresie, frisoane, creștere în greutate, somnolență etc.), manifestate ușor.

Gușa obișnuită netoxică se caracterizează printr-o creștere lentă, uniformă, simetrică a dimensiunii glandei, cu doar o ușoară creștere a dimensiunii posibilă, abia sesizabilă cu ochiul liber, dar este posibilă o creștere semnificativă a volumului glandei, ducând la complicații ale severitate variabilă și necesită intervenție chirurgicală.

Cu o creștere semnificativă a dimensiunii glandei tiroide, sunt posibile unele dintre următoarele complicații:

  • dificultăți de respirație la stoarcerea traheei
  • dificultăți la înghițire și mâncare datorită stoarcerii esofagului
  • senzație de nod în zonă
  • senzație de tensiune și disconfort la nivelul gâtului
  • schimbarea vocii atunci când corzile vocale sunt afectate
  • Sindromul Horner
  • sindromul venei cave superioare
  • sincopă (leșin) atunci când vasele de sânge sunt comprimate
  • degenerescenta maligna si dezvoltarea cancerului tiroidian

Carcinomul (tumoare malignă) a glandei tiroide se dezvoltă la un procent mic de pacienți (mai puțin de cinci la sută), dar evoluția sa este mai severă, agresivă, cu prognostic nefavorabil și mortalitate ridicată.

În cazul dezvoltării gușei difuze (coloidale) în timpul sarcinii sau pubertății, este necesară monitorizarea pacienților, monitorizarea strictă a apariției simptomelor alarmante.

În absența unei modificări a activității funcționale a glandei, a prezenței unei ușoare creșteri și a absenței manifestărilor subiective și obiective, este prescris un aport crescut de iod, în combinație cu o dietă completă.

Diagnosticul gușei difuze netoxice

Pentru a detecta un gușă obișnuită sunt necesare anamneză detaliată a pacientului, examinare fizică, teste de laborator și imagistică.

Istoricul familial (ruda bolnavă), istoricul epidemiologic (reședința într-o zonă endemică) și datele privind obiceiurile alimentare, medicația, infecțiile recente etc. sunt slab informative, deși contribuie la diagnostic.

Examinarea pacientului include examinarea și palparea (palparea degetelor glandei în locația anatomică) a glandei tiroide și o descriere detaliată în prezența modificărilor în consistența, densitatea, dimensiunea, simetria glandei, precum și în prezența durerii în această zonă.

Rezultatele testelor de laborator au o valoare diagnostică ridicată și este necesar să se determine nivelul hormonilor tiroidieni și al hormonului stimulator al tiroidei. Dacă se suspectează tiroidita lui Hashimoto, ar trebui determinați și anticorpii tiroidieni. În plus, sunt testate teste de sânge de rutină, colesterol, enzime hepatice și altele.

Metodele de imagistică sunt extrem de informative și susțin diagnosticul diferențial, cel mai adesea folosind următoarele metode:

În cazuri rare, în caz de suspiciune de neoplasm, se efectuează o biopsie a glandei tiroide și tiparea histologică ulterioară a materialului obținut după consultarea specialiștilor relevanți.

Diagnosticul diferențial al gușei coloidale este larg și necesită o distincție de multe boli legate de tiroidă asociate cu boli autoimune, neoplazice, inflamatorii sau infecțioase, precum și cu deficit de iod.

Tratamentul gușei difuze netoxice

Este necesară o abordare individuală pentru fiecare pacient, adaptată nevoilor sale specifice.

O ușoară creștere a volumului glandei fără simptome disponibile ale modificărilor activității funcționale sau în legătură cu compresia structurilor adiacente răspunde bine la aportul de iod și la o schimbare a dietei. Informații detaliate pot fi găsite în secțiunea Tratamente:

La mulți pacienți (dimensiunea glandei mai mare, modificări ale activității funcționale, caracteristicile individuale) este necesară includerea levotiroxinei, care este un analog sintetic al hormonului tiroxină, produs de glanda tiroidă.

Deja în primele câteva săptămâni până la câteva luni de la începutul aportului există o scădere a dimensiunii glandei și normalizare în prezența modificărilor activității sale funcționale.

La pacienții cu gușă coloidală mare (după discuții și examinări de către specialiștii relevanți) se efectuează tratament cu iod radioactiv sau îndepărtarea chirurgicală a glandei totale sau parțiale (tiroidectomie totală sau parțială). Terapia de substituție cu levotiroxină este necesară după operație și adesea după terapia cu iod radioactiv.

În funcție de starea pacientului și de motivele etiologice care au condus la dezvoltarea gușei, tratamentul cu levotiroxină poate dura toată viața.

Medicamentul se caracterizează printr-o siguranță ridicată și este necesară prudență atunci când este utilizat concomitent cu alte medicamente (beta-blocante, corticosteroizi, medicamente tiroidiene, amiodaronă, litiu), din cauza riscului de interacțiuni adverse cu medicamentele și a modificărilor eficacității.

Pacienții trebuie monitorizați (examen profilactic, teste și ultrasunete) o dată pe an.

Principalele măsuri preventive includ iodarea sării de masă (un produs utilizat pe scară largă de către populație) și adăugarea de oligoelemente în unele surse de hrană utilizate în mod obișnuit pentru a reduce riscul de deficit de iod. În prezența unei sarcini familiale, se recomandă examinări preventive regulate.

Prognoza la gușă difuză netoxică este în general favorabil, în special în detectarea precoce și mărirea și volumul ușor crescut al glandei. Tratamentul la timp îmbunătățește semnificativ prognosticul și reduce riscurile de complicații cu severitate variabilă pe termen lung.