Termenul de gușă netoxică sau simplă descrie creșterea masei tiroidiene ca urmare a replicării excesive a celulelor epiteliale tiroidiene benigne.

gușă

La pacienții cu gușă netoxică, hormonii tiroidieni sunt de obicei normali.

Mărirea tiroidei este un proces lent de-a lungul mai multor ani, începând cu o mărire inițială difuză care de multe ori devine multinodulară în timp.

Incidența patologiei este de aproximativ 5% din populație, femeile sunt afectate de 5 ori mai mult decât bărbații. Dacă creșterea tiroidei se observă la mai mult de 10% din populație, aceasta se numește „gușă endemică” și se datorează fie deficitului de iod, fie prezenței goitrogenilor în mediu (în principal hrana și laptele de vacă).

Termenul „gușă sporadică” se referă la o creștere a tiroidei la o mică parte din populație, aici creșterea tiroidei este stimulată de factori de creștere extratiroidiană. TSH este cel mai frecvent stimulent. Observația că acest gușă este observată și la pacienții cu niveluri adecvate de hormoni tiroidieni și niveluri normale sau scăzute de TSH arată că fie sensibilitatea celulelor tiroidiene la TSH este crescută, fie alți factori determină creșterea celulelor (IGF-I și EGF).

Patologia acestui tip de gușă depinde de stadiul și creșterea și de cauzele gușei. Inițial, în glandă predomină foliculii hipertrofici cu hipervascularitate. În timp, dimensiunea foliculilor începe să varieze, unii foliculi se implică, în timp ce alții acumulează mai mult coloid. Zonele fibrotice separă adesea zonele hipertrofice de cele atrofice ale glandei. Această constatare mixtă este vizualizată în captura radioiodică (scanare RAI) unde sunt prezentate zone de recaptare crescută și scăzută.

Pacienții cu gușă simplă netoxică pot fi asimptomatici sau pot prezenta simptome datorate comprimării mecanice din cauza glandei tiroide mărită. Structurile expuse la compresiune sunt: ​​traheea, esofagul, nervii laringieni recurenți și venele cervicale mari. Gușa subernă este cea mai frecventă cauză a compresiei trahiale și a chorndromalaciei. Traheea poate avea un diametru redus de până la 20-30% din normal și acest lucru poate provoca simptome respiratorii, în special stridor inspirator. Presiunea asupra nervului laringian duce la o voce răgușită, care necesită o examinare frecventă pentru malignitate. Gușa subterană este vizualizată atunci când pacientul ridică ambele mâini deasupra capului, ceea ce ridică gușa în sus. Comprimarea venelor jugulare duce la decolorarea lividă a feței și disconfort (semnul Pemberton).

Mărirea dureroasă acută a unei zone a glandei tiroide este cel mai adesea cauzată de o hemoragie neașteptată a nodulului tiroidian; simptomele se ameliorează odată cu resorbția hemoragiei. În dezvoltarea lentă și progresivă a unui nodul dominant, cancerul tiroidian ar trebui exclus prin biopsie de aspirație cu ac fin.

Gușa congenitală în zonele endemice se datorează cel mai adesea deficitului de iod, prezenței goitrogenilor în mediu sau stimulării TSH a glandei.

Gușa congenitală sporadică se datorează cel mai adesea unor anomalii biosintetice în formarea hormonilor tiroidieni: (1) defect al transportului de iod în glanda tiroidă; (2) deficiența activității peroxidazei; (3) deficit de compus al tirozinei de iod; (4) formarea tiroglobulinelor anormale; (5) afectarea proteinolizei tiroglobulinei; (6) deficit sau lipsă de deionidază. Aceste defecte sunt rare și reprezintă aproximativ 10% din hipotiroidismul congenital. Dacă aceste defecte nu sunt tratate, cele mai frecvente consecințe sunt gușa și cretinismul.

Combinația dintre hipotiroidismul congenital și implicarea a 11 CMN se numește sindrom Pendred. Gena responsabilă de apariția acestui sindrom a fost identificată.

Cel mai sensibil indicator pentru studiul stării tiroidei la pacienții cu gușă este TSH. Poate fi crescut pe un fond de T4 normal și ușor crescut până la T3 normal. La majoritatea acestor pacienți, administrarea tiroxinei endogene are ca rezultat normalizarea TSH și îndepărtarea stimulului de creștere tiroidiană.

Starea tiroidiană la pacienții cu gușă netoxică trebuie examinată la fiecare 6-12 luni, deoarece unii noduli tiroidieni se dezvoltă autonom în timp și se pot transforma în adenoame toxice care provoacă tirotoxicoză.

Prezența gușei necesită examinarea pentru implicarea substernală. Astăzi, tomografia computerizată și RMN sunt cele mai frecvent utilizate.

La pacienții cu gușă edematoasă, rezultatele de laborator sunt: ​​T4 scăzut, T3 normal și TSH crescut .

Scăderea aportului de iod poate fi demonstrată prin examinarea secreției de iod prin urină, care este, de asemenea, scăzută la pacienții care trăiesc în regiuni cu deficit de iod.