afecțiuni patologice

Gută

Medicii primesc o listă de afecțiuni patologice concomitente, a căror prezență trebuie confirmată sau exclusă la pacienții cu gută. Acestea sunt:

- Obezitate, factori alimentari

- Consumul excesiv de alcool

- Istoricul urolitiazei

- Insuficiență renală cronică

- Cauze genetice sau dobândite de supraproducție a acidului uric (defecte congenitale ale metabolismului purinic, psoriazis, boli mieloproliferative sau limfoproliferative)

Strategia pentru comportamentul în gută

  1. Realizarea/confirmarea diagnosticului
  2. Recomandări de bază pentru pacienții diagnosticați cu gută:

- Educația pacientului, cu inițierea unei diete și cu modificări ale stilului de viață

- Evaluarea prezenței posibile a cauzelor hiperuricemiei secundare (afecțiuni patologice concomitente)

- Evaluarea posibilității de întrerupere a medicamentelor non-vitale cunoscute ca inducând hiperuricemie

- Evaluarea clinică a severității gutei (tophi palpabil, frecvența și severitatea semnelor și simptomelor acute și cronice)

  1. Indicați pentru terapia farmacologică cu medicamente care scad nivelurile de acid uric sunt pacienții diagnosticați cu artrită gută și cu:

- Tophi găsit în timpul examenului clinic sau al imagisticii

- atacuri frecvente de artrită gută acută (>/= de 2 ori pe an)

- Istoricul urolitiazei

  1. Recomandări pentru terapia farmacologică pentru reducerea nivelurilor de acid uric:

- Scopul tratamentului este de a atinge nivelurile țintă de acid uric la pacientul dat:

- nivelul țintă de acid uric (PC) este cel puțin / = Gradul 4 - nu mai mult de 50 mg/zi

- Doza de întreținere trebuie crescută treptat la fiecare 2-5 săptămâni până la doza maximă adecvată necesară pentru a atinge un nivel specific de acid uric.

- Doza poate fi crescută peste 300 mg/zi, chiar și cu insuficiența funcției renale, dar cu condiția ca aceasta să fie însoțită de un antrenament adecvat al pacientului și de monitorizarea toxicității medicamentului (prurit, erupție cutanată, creșterea transaminazelor hepatice)

- Studiul HLA (antigen leucocitar uman) -B * 5801 la pacienți selectați trebuie luat în considerare înainte de inițierea terapiei, în special în subpopulațiile cu risc mai mare de reacții severe de hipersensibilitate la alopurinol.

- Probenecidul este un medicament uricosuric la alegere, utilizat ca monoterapie

- La pacienții cu clearance-ul creatininei/= 1 tophi la examenul fizic)

- Monitorizarea continuă a nivelurilor serice de PC și monitorizarea posibilelor efecte secundare ale ULT