A. Batalov 1, I. Yakov 1, R. Karalilova 1,2, Z. Batalov 1

europene

Guta este o boală datorată depunerii de cristale de acid uric în articulații și țesuturile moi din jur. Afectează peste 2% din populația adultă și este cea mai frecventă boală inflamatorie a articulațiilor la bărbați. Prevalența sa crește odată cu vârsta, ajungând la 7% la bărbații cu vârsta peste 65 de ani și până la 3% la femeile cu vârsta peste 85 de ani. În ciuda prevalenței sale pe scară largă, guta nu este adesea diagnosticată corect sau diagnosticată târziu și chiar și atunci când este detectată la timp, tratamentul nu este întotdeauna optim. De aceea a fost înființat un grup de lucru al Asociației Reumatologice Europene (EULAR) pentru a elabora recomandări bazate pe dovezi pentru diagnosticul și tratamentul gutei. În primul rând, sunt luate în considerare metodele pentru diagnosticarea gutei.

I. Diagnosticul gutei
Aceste recomandări sunt primele publicate de mult timp. Ghidurile mai vechi pentru gută includ Criteriile Romane (1963), Criteriile New York (1968) și Asociația Americană pentru Reumatism (1977) criteriile de diagnostic pentru gută acută. Noile recomandări EULAR au avantajul de a include surse de informații din 1977 până în prezent, adică. conține cele mai recente date. Acestea sunt rezultatul unei analize sistematice a publicațiilor între 1945 și ianuarie 2005 privind diagnosticul și tratamentul gutei, luând în considerare MEDLINE (1966-), MEDLINE vechi (1950-), EMBASE (1980-), CINAHL (1980). ), Indice de citare științifică (1945-), baze de date Biblioteca Cochrane (1996-).

Sunt incluse doar studiile care au o gută diagnosticată clinic. Studiile de hiperuricemie sunt incluse numai dacă acidul uric seric este utilizat în scop diagnostic sau este considerat un factor de risc pentru gută. Accentul principal se pune pe studii sistematice, meta-analize, studii randomizate controlate, studii necontrolate, studii de cohortă, studii de caz-control și altele.


FIG. 1 Tipul de studiu legat de diagnosticul și tratamentul gutei
În plus, spre deosebire de orientările anterioare, recomandările EULAR au fost pregătite de un grup de lucru internațional bazat pe așa-numitele Medicina bazată pe dovezi. Grupul de lucru este format din 19 reumatologi și un expert în medicina probelor. Asa numitul Metoda Delphic pentru a ajunge la un consens cu privire la recomandările cheie, apoi au fost căutate dovezi într-o bază de date foarte mare pentru a sprijini fiecare dintre propuneri. Avantajul recomandărilor făcute de EULAR este că puterea fiecărei recomandări nu este legată doar de informațiile găsite în baza de date, ci și de dovezile din diferite aspecte ale planului de tratament, cum ar fi beneficiul, riscul și evaluarea clinică. În această privință, acestea sunt aplicabile în mod egal atât diagnosticului, cât și tratamentului. Acest sistem este în mod evident mai bun, deoarece include, pe lângă datele din diverse surse, o evaluare medicală de specialitate. În plus, prin analiza gradului de probabilitate, acum se poate prezice valoarea diagnosticului fiecărei recomandări. În acest fel, se prezice probabilitatea de gută la fiecare pacient.

Grupul de lucru discută în detaliu cum să facă fiecare recomandare. Comparativ cu metoda nominală de a face recomandări, metoda Delphic are unele avantaje, cel mai important fiind reducerea judecății subiective, ca o consecință a anonimatului și a ponderii egale a judecății fiecărui expert. Cu toate acestea, există unele dificultăți în formularea recomandărilor. Standardul de aur pentru diagnosticarea gutei variază de la studiu la studiu, ceea ce ar putea duce la discrepanțe în unele valori și, prin urmare, au fost necesare câteva studii suplimentare.


FIG. 2 Elemente implicate în diagnosticul de gută
Ca și în cazul recomandărilor anterioare EULAR, datele disponibile au fost revizuite și s-a dat avizul experților, dar al treilea pilon al medicinei bazate pe dovezi, și anume opinia subiectivă a pacientului, nu este inclus. În cele din urmă, s-au făcut recomandări pentru diagnosticul de gută pe baza experienței clinice și a dovezilor. Următoarele recomandări acoperă tabloul clinic, prezența cristalelor de urat, testele biochimice, constatările radiologice, factorii de risc și comorbiditatea.

II. Tratamentul gutei
În ceea ce privește tratamentul gutei, EULAR pregătește primele sale recomandări. Ca și în formarea grupurilor de lucru anterioare pentru tratamentul bolilor musculo-scheletice specifice, metoda medicinii bazate pe dovezi a fost folosită și aici, permițând includerea atât a dovezilor, cât și a opiniei experților. De-a lungul anilor, au fost publicate diferite linii directoare pentru tratamentul gutei. La pregătirea recomandărilor actuale, Grupul de lucru EULAR folosește o scală analogică și ordinală de vizualizare pentru a clasifica recomandările individuale cu forța.

Spre deosebire de alte scale, care reflectă doar nivelul de eficacitate al unui medicament, scale EULAR permit o comparație între beneficii și prejudicii, din datele provenite din diferite studii și expertize, și permit, de asemenea, grupului de lucru să ia o decizie generală cu privire la recomandările individuale.

În ceea ce privește recomandările pentru tratamentul gutei, a fost o decizie extrem de adecvată luarea în considerare a unui număr nelimitat de propuneri, rămânând doar zece dintre acestea. Ulterior, au fost adăugate încă două recomandări datorită importanței lor.

În mod interesant, în grupul reumatologilor, există diferențe semnificative în metodele de tratament al gutei, în special în ceea ce privește terapia de scădere a uratului. Întrebarea este dacă se utilizează colchicină și AINS atunci când se includ medicamente care scad uratul, ce doze să se utilizeze și care ar trebui să fie durata tratamentului. În plus, apar întrebări cu privire la doza inițială de alopurinol, intervalul, doza crescătoare și doza maximă. Există, de asemenea, controverse asupra utilizării corticosteroizilor intraarticulari într-un atac acut de gută. În cele din urmă, au fost făcute douăsprezece recomandări cu privire la tratamentul atacurilor acute de gută și al gutei cronice.


FIG. 3 Metode de tratament pentru gută pentru care există date publicate

Concluzie
Procentul mare de pacienți cu gută și nevoia acută de îngrijire mai bună pentru ei sunt principalul motiv pentru a face recomandări pentru diagnostic și tratament. La sugestiile experților internaționali trebuie să adăugăm experiența noastră în diagnosticul și tratamentul gutei.
1. Diagnostic - folosim o metodă sonografică pentru:
A. Detectarea depozitelor de urat monosodic în cartilajul hialin și țesuturile moi ale articulației.
b. Stabilirea cantităților minime de lichid intraarticular și artrocenteză sub control cu ​​ultrasunete pentru livrarea materialului pentru microscopie de polarizare.
2. Tratament:
A. Apar gheață și comprese reci asupra celor afectați de un atac acut.
b. Agenți alcalinizanti - pentru sânge (Bazika) și urină (ape minerale alcaline).
c. Oprirea inhibitorilor de urico (alopurinol) în timpul unei crize.
d. Evitați să luați aspirină
e. Dieta individuală scăzută în purină la fiecare pacient.
f. Îndepărtarea chirurgicală a tofilor.

Deși este una dintre cele mai vechi boli documentate (Hipocrate), multe fapte despre gută rămân neclare. Recomandările EULAR pentru diagnosticul și tratamentul gutei permit medicilor și pacienților să controleze cu succes boala și să prevină crizele ulterioare.