Acasă »Guta» Guta - simptome, cauze, stadii, complicații. Ce este hiperuricemia

acidului uric

1 Ce sunt guta și hiperuricemia asimptomatică

Guta este o boală în care cristalele de acid uric (cristale de urat) se acumulează în articulații, țesuturi înconjurătoare, rinichi etc.

Cristalele duc la leziuni articulare (artrită gută), pietre la rinichi și leziuni renale (nefropatie gută).

Acidul uric se depune sub formă de cristale atunci când (1) este ridicat deasupra pragului său de solubilitate și (2) factorii externi (risc) își cresc cristalizarea.

Guta afectează în principal bărbații la vârsta adultă. Este mai puțin probabil ca femeile să fie afectate, în special după menopauză. Până la 7% dintre bărbații cu vârsta peste 65 de ani dezvoltă gută.

Nivelurile crescute de acid uric din sânge se numesc hiperuricemie.

Important: Majoritatea persoanelor cu acid uric ridicat nu prezintă simptome și creșterea se găsește în testele profilactice sau de altă natură.

Afecțiunea se numește „hiperuricemie asimptomatică” (creșterea acidului uric fără simptome). Nu este o boală, ci o afecțiune cu risc crescut de a dezvolta gută și boli cardiovasculare.

Aproximativ 15% dintre pacienții cu hiperuricemie asimptomatică vor dezvolta gută în timpul vieții.

Cu cât este mai mare hiperuricemia (ani) și cu cât acidul uric este mai mare, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta gută.

Acidul uric ridicat (hiperuricemie) este direct legat de frecvența sindromului metabolic - obezitate (IMC> 30), tensiune arterială limită sau crescută, trigliceride ridicate, zahăr din sânge limită sau crescută, CRP ridicat (proteină C-reactivă) și altele. Calculați-vă indicele de masă corporală (IMC) și aflați care este greutatea dvs. - normală, supraponderală sau subponderală.

Important: În Bulgaria, aproximativ 10% din populație are acid uric genetic mai mare (hiperuricemie).

Deși nu dezvoltă gută în majoritatea cazurilor, există un risc crescut de boli cardiovasculare și ar trebui luate măsuri preventive. Acestea sunt descrise în articol pentru tratamentul gutei cu dietă și medicamente.

2 Cauze și factori de risc pentru dezvoltarea gutei

Acidul uric este un produs final normal al metabolismului purinei umane.

Exemplu: Purinele sunt implicate în construirea unor molecule importante din organism - ADN, ARN (informații genetice), ATP (energie), cofactori, enzime etc.

Purinele sunt, de asemenea, cofeina (în cafea) și teobromina (în cacao, ciocolată, ceai verde, negru).

Acidul uric se formează în corpul uman în timpul descompunerii purinelor. Este eliminat din organism de către rinichi în urină.

Principalul factor de risc pentru dezvoltarea gutei este acidul uric crescut (hiperuricemie).

Exemplu: Cu acid uric persistent ridicat, cu valori peste 535 µmol/l, riscul de a dezvolta gută este de 20%. Majoritatea persoanelor cu hiperuricemie nu vor dezvolta gută și complicațiile acesteia.

Cauzele creșterii acidului uric sunt împărțite în două grupe majore: (1) creșterea aportului și formarea de purine și (2) scăderea excreției (eliminării) acidului uric din rinichi.

  • Factori de risc pentru creșterea acidului uric și a gutei:
  • Dietă - creșterea importurilor de purine și/sau fructoză.

Carnea și fructele de mare au un conținut semnificativ de purină. Este foarte bogat în carne de organe (ficat, rinichi etc.). Cu un conținut ridicat de purine sunt și berea, linte, mazăre, fasole, ciuperci, fulgi de ovăz etc.

Creșterea aportului de fructoză duce la creșterea acidului uric, la rezistența la insulină, la creșterea glicemiei, la supraponderalitate etc.

Dieta singură nu poate duce la gută. Cu toate acestea, cu guta deja dezvoltată, dieta este esențială pentru controlul bolii și reducerea convulsiilor. Eliminarea redusă a acidului uric din rinichi - Acesta este cel mai important motiv pentru dezvoltarea gutei. Principalele motive sunt unele medicamente (descrise mai jos), consumul de alcool și altele.

Consumul de cantități mari de alcool (bere), pe lângă reducerea eliminării acidului uric, crește și formarea acestuia.

În plus față de acidul uric crescut cronic, trebuie să existe factori care sporesc cristalizarea acestuia în articulații și țesuturi.

  • Factori de risc pentru cristalizarea acidului uric:
  • Sarcină mecanică - mers prelungit, oboseală;
  • Încălțăminte strânsă;
  • Temperatura scazuta;
  • Erori alimentare;
  • Post;
  • Pierderea rapidă în greutate;
  • Sete;
  • Febra (febra).

Urații cristalizați (săruri de sodiu ale acidului uric) se depun în articulații, țesuturi înconjurătoare, rinichi etc.

Important: Cristalele depuse în articulații duc la inflamații dureroase severe (artrită). În rinichi, acestea duc la leziuni cronice (nefropatie gută/urat), care pot duce la insuficiență renală în unele condiții.

Sărurile de acid uric se pot cristaliza și sub formă de pietre la rinichi și pot duce la criză renală (colici).

În guta avansată, cristalele sunt depuse în diferite părți ale corpului. În jurul lor se dezvoltă o reacție inflamatorie și se formează granuloame. Au forma de „bile” și sunt numite „tophi” gutoase.

Guta tofa în zona genunchiului. Acestea conțin cristale de săruri ale acidului uric (urate), înconjurate de o reacție inflamatorie. Sunt observate în gută avansată în și în jurul articulațiilor, pe auriculă, în jurul cotului, antebrațului, tendonului lui Ahile. Tofa de gută deteriorează și deformează articulațiile. Se pot deschide spontan pe piele (fistula), prin care se scurge un material cu aspect de „pastă de cretă albă”.

3 Simptome și semne de gută

Există patru etape în dezvoltarea gutei.

  • Etape în dezvoltarea și simptomele gutei:
  • Hiperuricemie asimptomatică - niveluri crescute de acid uric fără simptome. Doar 15% dintre persoanele cu hiperuricemie vor intra în etapele următoare și vor dezvolta gută.

La cei care îl vor dezvolta, cristalele de acid uric încep să se acumuleze în acest stadiu. Atac acut de gută - prima manifestare a gutei. Durerea severă, de cele mai multe ori începând noaptea, trezește pacientul și afectează articulația de la baza primului deget de la picior (cum ar fi fotografia de la început).

În câteva ore, durerea de la picior și de la picior a devenit insuportabilă. Se combină cu roșeață, căldură și umflături în jurul articulației, febră ușoară, frisoane. Nici măcar o foaie nu este tolerată pe deget.

Atacul poate afecta și alte locuri - articulațiile gleznei, călcâiul, piciorul, genunchiul, articulațiile mici ale mâinilor. Este provocat de alcool, droguri, traume, boli acute cu febră și multe altele. Perioada dintre convulsii - Există perioade asimptomatice între atacurile de gută. Pot dura de la zile la luni și ani, în funcție de tratamentul și dieta pacientului.

De obicei, în etapele inițiale atacurile trec spontan în 3 până la 10 zile. În timp, cu un tratament necorespunzător și cu un curs strâns, acestea devin mai frecvente, durează mai mult și acoperă mai multe articulații. Guta cronica cu caramel - pe măsură ce boala progresează, acidul uric începe să cristalizeze sub formă de tofi în diferite locuri - țesutul subcutanat, în articulații și în jurul lor, auriculele, partea exterioară a antebrațului etc.

Tophi erodează (distruge) cartilajul articular și osul de sub acesta. Articulațiile se deformează, asemănător cu artrita reumatoidă.

Osul deteriorat reacționează cu creșterea în zona leziunii. Se formează creșteri osoase cunoscute sub numele de „spini” (osteofiți).

Acidul uric poate fi, de asemenea, depus în rinichi - îi deteriorează și duce la nefropatie de urat (leziuni ale rinichilor din cristalele de urat).

Urații se pot cristaliza sub formă de „pietre” renale (calculi, nefrolitiază) cu simptome de criză renală (colici).

Simptomele unei crize renale sunt dureri lombare severe iradiate la nivelul inghinei, greață, vărsături, urinare frecventă, febră.

Pietrele la rinichi sunt frecvente în gută. 10 până la 40% dintre pacienți au colici renale.

4 Cercetarea gutei. Cum se face diagnosticul?

Standardul de aur pentru diagnosticarea gutei este izolarea cristalelor de acid uric de lichidul articular (lichid sinovial) sau biopsia tisulară (tophi).

Diagnosticul este direcționat către creșterea acidului uric, apariția bruscă a plângerilor, implicarea primului deget de la picior, prezența tophi.

Important: Testul acidului uric nu face sau exclude un diagnostic. Acidul uric poate fi normal în timpul sau după un atac. Acest lucru nu exclude diagnosticul de „gută”.

Chiar dacă acidul uric este crescut, se efectuează din nou alte teste pentru a dovedi guta și a exclude alte cauze.

Se efectuează examinări imagistice - raze X și ultrasunete articulare, în care există semne caracteristice de gută.

Funcția renală și eliminarea acidului uric în urina de 24 de ore au fost examinate.

Aceasta determină cauza creșterii acidului uric (rinichi sau nu), dacă cantități mari de acid uric sunt excretate în urină și va exista riscul de calculi renali. Acest lucru va afecta tratamentul.

În atacurile de gută și etapele avansate datorate inflamației, CRP (proteina C-reactivă) crește. Nu este specific gutei, dar crește cu fiecare inflamație.

5 Complicații ale gutei

Complicațiile se dezvoltă în guta cronică pe termen lung.

Include nefropatia gută (leziuni renale cauzate de cristalele de urat), calculoza renală („pietre la rinichi”).

„Pietrele” renale sunt mai frecvente și mai severe la pacienții cu boli maligne - limfoame, leucemie.

În ele, tratamentul cu citostatice, corticosteroizi, radioterapie duce la distrugerea multor celule (sindromul de liză tumorală) și la formarea unor cantități mari de acid uric.

Tophi în gută severă deteriorează și deformează articulațiile, restricționează sever mișcarea în ele și dezactivează pacientul.

Guta are o incidență crescută a bolilor cardiovasculare - ateroscleroză, infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, hipertensiune arterială, colesterol ridicat și trigliceride etc.