Puls.bg | 09 ianuarie 2011 | 3

hemoglobina

În secolul trecut, cunoștințele despre patogeneza diabetului zaharat, precum și posibilitățile de diagnostic și tratament al bolii se dezvoltă rapid, cu rezultate terapeutice favorabile. Cu toate acestea, incidența și incidența complicațiilor cronice rămân ridicate, necesitând căutarea mai multor abordări pentru prevenirea, tratamentul și controlul tulburărilor glicemice. Hemoglobina glicată a fost utilizată pentru prima dată în scopuri diagnostice în anii 1970 și astăzi este utilizată pe scară largă în practică și împreună cu profilul zahărului din sânge este un instrument indispensabil pentru monitorizarea efectului tratamentului și a prognosticului pentru complicațiile diabetului.

Până în 2010, diabetul a atins o frecvență de 6,4% din populația lumii sau mai mult de 285 de milioane de adulți singuri (20-79 de ani) până în 2010. În 20 de ani, rata se așteaptă să crească la 7,7 (439 de milioane de oameni), iar incidența va fi de aproximativ trei ori mai mare în țările în curs de dezvoltare, potrivit Federației Internaționale a Diabetului (IDF).

Hiperglicemia duce la complicații cronice care implică vase mici și mari în organism, care se corelează și cu cauzele decesului la diabetici. Incidența accidentelor vasculare, cum ar fi infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral, la acești indivizi este de trei ori mai mare decât la non-diabetici. Nefropatia, mai frecventă în cazul diabetului de tip 1 de lungă durată, este cauza decesului în aproximativ o treime din cazuri. Studiile clinice la scară largă, cum ar fi DCCT și UKPDS, au arătat o reducere a incidenței complicațiilor cronice ale diabetului, cu îmbunătățiri ale controlului glicemiei. În ultimii ani, hemoglobina glicată (HbA1c) a fost utilizată ca marker în practică, oferind o idee de glicemie în câteva luni, spre deosebire de profilul zahărului din sânge, care este influențat de o serie de factori. O dietă strictă în timpul zilei de studiu poate da uneori rezultate înșelătoare de bune.

Hemoglobina este o proteină și, ca atare, poate fi implicată în reacții chimice. În condiții de niveluri ridicate de glucoză liberă, un reziduu de glucoză se leagă de capătul amino al unuia dintre lanțurile sale peptidice într-o manieră non-enzimatică, urmată de modificări chimice suplimentare legate de stabilitatea moleculei [H.B.Chandalia]. Odată cu formarea unei legături stabile, hemoglobina rămâne în această formă până la sfârșitul vieții eritrocitului - 120 de zile. Acest lucru permite, dacă nu pentru patru, apoi cu cel puțin trei luni în urmă, să evalueze cât de bine este controlat zahărul din sânge, fie cu dietă, medicamente sau insulină.

Când se măsoară hemoglobina glicată, aceasta este prezentată ca procent din total. Cu zahărul normal din sânge, nu atinge mai mult de 5%. La diabetici, acesta depășește 6,4% și poate fi utilizat pentru a evalua media zahărului din sânge în ultimele trei luni. De exemplu, HbA1c corespunde aproximativ 7% în medie cu 8 mmol/l și 12% în medie cu 16 mmol/l zahăr din sânge, ceea ce înseamnă că maximul este chiar mai mare.

Valorile țintă pentru tratamentul diabetului sunt sub 6,5% conform IDF, în timp ce Asociația Americană pentru Diabet (ADA) recomandă menținerea sub 7%. Controlul glicemic strict este asociat cu riscul de hipoglicemie, care prezintă un risc imediat de situații care pun viața în pericol, dar și o deteriorare a calității vieții în cele cronice în legătură cu complicațiile neuroorganice. Vă reamintim că hemoglobina glicată reflectă o valoare medie a zahărului din sânge și în spatele nivelului său aparent normal pot fi episoade de hipoglicemie, urmate de hiperglicemie drastică.

Până de curând, hemoglobina glicată era utilizată doar pentru a monitoriza diabetul și efectul terapiei. În 2010, Asociația Americană a Diabetului a revizuit standardele în diabetologie, inclusiv indicatorul ca criteriu de diagnostic. Diabetul zaharat a fost diagnosticat după măsurarea glicemiei la jeun la 7,0 mmol/l, în zahărul din sânge accidental de două ori mai mare decât 11,1 mmol/l și la 11,1 după un test fix de încărcare a glucozei. A fost inclus și un nou criteriu - valori HbA1c peste 6,5%. Cu toate acestea, mulți autori încă nu diagnosticează numai pe acest indicator.

Termenul de pre-diabet include condiții de afectare a glicemiei la jeun (cu zahăr din sânge între 6,1 și 7,0 mmol/l) și toleranță redusă la carbohidrați (cu zahăr din sânge între 7,8 și 11,1 mmol/l). A doua oră după încărcarea glucozei). Ca o afecțiune pre-diabetică cu un risc ridicat de a dezvolta diabet în următorii ani, ADA clasifică și măsurarea HbA1c între 5,7 și 6,4%.

Cu fiecare scădere procentuală a hemoglobinei glicate și menținerea bolilor optime pentru vârstă și concomitente, zahărul din sânge îmbunătățește supraviețuirea, calitatea vieții, reduce incidența complicațiilor cronice și încetinește progresia celor care au apărut deja.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.