BOALA HEMORROIDĂ ÎN PRACTICA ZILNICĂ ȘI METODE MODERNE DE TRATAMENT CHIRURGICAL

este asemenea

Radionov M, G. Germanov, DD Ziya

Clinica de Chirurgie Generală și Endoscopică, Spitalul Universitar „St. Anna ”AD Sofia

Cuvinte cheie: hemoroizi, boli hemoroidale.

Conform datelor din literatură, până la 80% dintre persoanele cu vârsta peste 30 de ani suferă cel puțin o dată în viață de manifestări clinice ale bolii hemoroidale (19). Boala este răspândită, forma cronică-recurentă și progresivă afectând 4,4-36,4% din populație, iar la grupa de vârstă peste 50 de ani incidența acesteia atinge valori de peste 50% (13).

FIG. 1 Hemoroizi fiziologici și hemoroizi bolnavi/sub /.

De fapt, hemoroizii sunt o structură anatomică normală în peretele rectal cu o anumită funcție fiziologică normală, iar utilizarea termenului pentru a desemna doar manifestările clinice ale bolii este inexactă (6, 9,19).

Expresia „hemoroizi interni” conform unui număr de autori și, în opinia noastră, este, de asemenea, incorectă. „Plexul hemoroidal extern” este denumit în mod nejustificat ca atare datorită anatomiei și fiziologiei vasculare semnificativ diferite de „intern” și, ca urmare, este, de asemenea, incorect să se includă în termenul „hemoroizi” hematoame anale care decurg din tromboză și traumatism din urmă. În practică, termenul „hemoroizi externi” este, de asemenea, folosit ca termen descriptiv pentru a desemna hemoroizi de origine anatomică diferită: prolaps de la anus hemoroizi „interni”, tromboză perianală a plexului extern și pliuri cutanate (6,7,8,13, 15). Cu toate acestea, în text vom folosi termenii enumerați mai sus cu semnificația lor incorectă datorită cetățeniei lor pe scară largă.

Hemoroizii sau bolile hemoroidale manifestate clinic sunt atunci când apar simptome clinice patologice ca urmare a acțiunii diferiților factori.

ETIOLOGIA de boală hemoroidală nu este încă pe deplin înțeleasă. Distribuția între bărbați și femele este de aproximativ 5: 3. Factorii socio-economici, cum ar fi o dietă săracă în fibre, hipodinamică, anumite ocupații (șoferi, oficiali etc., legate de ședere) reflectă o incidență mai mare a bolii la popoarele din Europa de Nord și America. Predispoziția genetică în diateza congenitală a țesutului conjunctiv cu slăbiciune mezenchimală cu deficiență de colagen implicată în construcția peretelui vasului duce la dezvoltarea modificărilor varicoase la nivelul membrelor, a bolii hemoroidale, a dezvoltării herniilor și a laxității articulațiilor. Bătrânețea cu modificările degenerative corespunzătoare ale peretelui vascular, întârzierea trecerii și relaxarea presei abdominale conduc, de asemenea, la o predispoziție la dezvoltarea bolii (3,6,13,15,19).

PATOGENEZA de hemoroizi este determinată în principal de două grupuri de factori: mecanic și hemodinamic (6,9,15). Degenerarea progresivă a ligamentului și a aparatului muscular neted (lig . Parcuri si m usculus mucoase ani s . Treitz ) susținerea plexului hemoroidal intern determină prolapsul mucoasei anorectale și hernia nodurilor din canalul anal. Ca rezultat, închiderea strânsă a anusului este perturbată și, din cauza presiunii ridicate din acesta, se împiedică ieșirea venoasă din corp. cavernos recti, ceea ce la rândul său determină o mărire progresivă a nodurilor. Aceste două procese stau la baza manifestărilor clinice ale bolii hemoroidale. Afectarea motilității intestinale în zona anorectală este, de asemenea, un factor mecanic. În combinație cu creșterea presiunii intraabdominale și intrarectale și a hipertonicității sfincterului anal, se previne golirea hemoroizilor în timpul defecației, ceea ce la rândul său facilitează trauma și hernia lor distală de masele fecale. Factorul patogenetic este, de asemenea, creșterea presiunii intraabdominale în timpul sarcinii, constipație cronică, BPOC și efort fizic greu (3,13,15).

Cauzele hemodinamice includ staza venoasă în pelvis și creșterea fluxului sanguin în zona splanchnică. Funcția afectată a rețelei arterio-venoase a plexului hemoroidal intern determină dilatarea progresivă a vaselor din corpul cavernos al rectului și destructurarea acestuia din urmă. În dezvoltarea cirozei hepatice sau a neoplasmelor și ascitei datorită presiunii crescute în cavitatea abdominală și în bazinele venei cave inferioare și v. portae dezvoltă boli hemoroidale secundare (3,13,15).

Boala hemoroidală are o evoluție lentă cronică-recurentă și progresivă de-a lungul anilor. În funcție de gradul de degenerare al plexului hemoroidal, distingem patru etape ale bolii prezentate în tabelul 1.

Noduri hipertrofice în canalul anal, situate deasupra liniei crestat A .

Noduli hemoragici situati sub linia dentata, dar nu ajungând la linie anocutanea ( LAC )

Nodurile ajung la LAC, prolaps în timpul actului de defecare, dar se odihnesc spontan.

Prezența prolapsului mucoasei și a hemoroizilor în afara LAC, care necesită repoziționare digitală după defecare.

După cum se poate observa din cele de mai sus, în afară de senzațiile subiective extrem de neplăcute, unele complicații pot duce la complicații grave, chiar care pun viața în pericol (hipoxie cerebrală, boli coronariene, IMA, infecție perineală anaerobă, sepsis etc.).

TRATAMENT: Terapia conservatoare a bolilor hemoroidale include dietă, igienă și regim de exerciții, băi sedentare cu soluții antiseptice cu apă călduță, aplicare locală și sistemică a diferitelor medicamente pentru întărirea peretelui vascular (3,6,16,19).

Proceduri minim invazive, cel mai frecvent ambulatoriu, cum ar fi metoda ligaturii Barron, dilatator al Domnului, Criodistrucția nodurilor, scleroza în infraroșu, diatermia bipolară și laserul YAG se numără printre tratamentele paliative ale bolii, dar, de fapt, acestea afectează doar complicațiile. Aceste tratamente nu conduc la o vindecare radicală în stadiile avansate (III-IV) ale bolii și sunt urmate mai devreme sau mai târziu de recăderi. Șurub hemoroidal în stadiile III și IV și hemoroizi simptomatici în toate etapele după eșecul tratamentului conservator supus tratamentului chirurgical (1,3,6,10,17,19).

Tratamentul chirurgical radical al hemoroizilor se efectuează patogenetic conform principiului întreruperii alimentării cu sânge arterial a plexului. Se pot distinge trei tipuri principale de metode:

1. O metodă de întrerupere a alimentării cu sânge a plexului.

2. Metode de îndepărtare a întregului plex hemoroidal.

3. Metodă de restabilire a poziției anatomice a hemoroizilor cu întreruperea simultană a aportului de sânge.

Primul grup include metoda H . A . L .( Hemoroizi Artera Ligare ), care este în vigoare de câțiva ani și are încă rezultate contradictorii. Un proctoscop special cu un traductor încorporat pentru sonografie Doppler detectează localizarea ramurilor arterei hemoroidale superioare în imaginea lor sonoră și sunt ligate cu ligaturi de sutură printr-o fereastră specială a proctoscopului. Potrivit majorității autorilor, metoda este eficientă pentru hemoroizii din stadiile II și III. Avantajele sale sunt volumul mic de intervenție și absența practică a durerii postoperatorii (6,19).

Al doilea grup încă utilizat pe scară largă în practică include în principal trei tipuri de tehnici cu multe dintre modificările lor: hemoroidectomia Whitehead, de Milligan - Morgan și excizia Langenbeck a hematoamelor anale . Scopul acestor tehnici este de a elimina hemoroizii varicoși (1,4,6,10,11,16,17).

A treia metodă se aplică folosind o sutură mecanică, prin îndepărtarea unui segment circular al mucoasei rectale din zona de mai sus linia dentata se îndepărtează hemoroizii proximali prolapsați . În sutura mecanică se leagă ramurile principale ale arterelor care alimentează hemoroizii, în același timp se restabilește fluxul venos perturbat și apare regresia spontană a nodurilor. Metoda este eficientă în hemoroizii din stadiile III și IV, precum și în prolapsul mucoasei anale. Prima operație de acest tip a fost efectuată de Kobladin în 1981., dar metoda a devenit răspândită în ultimul deceniu prin tehnica Longo . Potrivit majorității autorilor, rezultatele obținute sunt foarte bune pe fondul recuperării rapide și nedureroase a pacienților (2,4,5,14,18).

EXPERIENȚĂ PROPIE: Experiența noastră pentru o perioadă de treizeci de luni (01.01.2001-30.06.2003) în Clinica de Chirurgie Generală și Endoscopică a Spitalului Universitar „St. Anna AD Sofia arată rezultate despre care credem că ar fi de interes nu numai pentru chirurgi, ci și pentru medicii generaliști.