țesutul

O hernie este o zonă slabă sau deschidere în țesuturile de susținere ale peretelui abdominal, prin care ies organele interne - intestinele, ovarele, uterul, vezica urinară etc. [1]

Există diferite tipuri de hernii: inghinale, ombilicale, epigastrice, femurale, SPIEGEL, postoperatorii, recurente, diafragmatice, lombare, după intervenții chirurgicale laparoscopice, parastomiale sau colostomii. Boala este semnificativă din punct de vedere social. În Bulgaria, aproape 20.000 de intervenții chirurgicale sunt efectuate anual și reprezintă aproape 25% din activitatea chirurgicală. Aproximativ 80% dintre hernii apar în zona inghinală. Sunt cunoscute sub numele de hernii inghinale. Unele dintre tipurile mai puțin frecvente de hernii pot fi confundate cu alte boli și tratate incorect. Din păcate, cazurile în care boala reapare și există complicații de până la 15%.

Motivele apariției herniei sunt:

  • Dispozitiv congenital al peretelui abdominal cu acoperire musculară insuficientă
  • Slăbiciune congenitală sau dobândită și în creștere progresivă a țesutului conjunctiv al corpului în timp

Exercițiile fizice, ridicarea greutăților, munca grea nu sunt printre cauzele bolii, ci doar îi provoacă apariția. De aceea, fitness-ul nu poate ajuta. Într-adevăr, este posibil să se întărească mușchii abdomenului, dar boala apare exact acolo unde nu există mușchi. Purtarea centurilor de siguranță nu este, de asemenea, o soluție. La început, hernia se manifestă cu umflături moi. Se intensifică și există durere în timpul exercițiului. Dimineața, după ore lungi de odihnă, apare ușurarea. Progresia bolii poate fi fatală atunci când un organ este blocat. În prezent, intervenția chirurgicală ca singurul tratament este necesară în stadiile incipiente. Dar chiar și atunci există riscul reapariției.

Pentru a compensa slăbiciunea țesuturilor, se folosesc așa-numitele pânze sau plase. Plasele metalice au fost folosite în trecut, dar au fost respinse din cauza complicațiilor. Se folosesc apoi proteze din materiale biologice, dar sunt absorbite rapid și efectul se pierde. Primele proteze sintetice au început să fie utilizate în anii 1950. Astăzi, există o gamă largă de materiale sintetice, dar pânza perfectă nu a fost încă găsită, iar cercetările efectuate de echipe de cercetare și companii de tehnologie continuă. Velele moderne sunt inerte fizic și chimic. Respingerea apare atunci când apare o infecție în rană, iar retina este locul în care se dezvoltă procesele inflamatorii. Prin urmare, uneori întărirea țesuturilor slabe se realizează cu propriile țesuturi ale pacientului.

Herniile la femei și bărbați sunt diferite. În afară de diferența dintre organele abdominale, există și diferențe în ceea ce privește hormonii.

De exemplu, sarcina poate fi, de asemenea, o condiție prealabilă, deoarece creșterea uterului duce la creșterea presiunii abdominale. Pe lângă modificările nivelurilor hormonale în timpul sarcinii și al nașterii, există o schimbare semnificativă și rapidă a greutății, care afectează întregul corp. Herniile inghinale la femei sunt de 10 ori mai puțin frecvente decât la bărbați, dar adesea operația are loc fără a fi necesară implantarea unei pânze.

La femei, herniile femurale sunt mai frecvente, la fel ca hernia Spiegel. La femeile tinere, herniile inghinale nu trebuie neglijate, deoarece poate fi implicat un ovar sau trompa uterină și acest lucru poate afecta capacitatea de reproducere. Caracteristică pentru femei este apariția mai frecventă de hernii postoperatorii datorită operațiilor frecvente asupra bilei, uterului, chisturilor ovariene, precum și după nașterea prin cezariană. Astăzi, tehnologia modernă permite utilizarea chirurgiei laparoscopice „fără sânge”, care nu necesită incizii mari, iar leziunile musculare sunt minime. Spitalizarea este scurtată, iar recuperarea este semnificativ mai rapidă și nedureroasă.

Hernia epigastrică este frecventă și la femei. Se observă în abdomenul superior de-a lungul liniei medii deasupra buricului. Se formează în zona așa-numitei linii albe (linea alba), care se formează prin aderența membranelor mușchilor abdominali largi și drepți. Acolo își exercită forța în mișcare, muncă și fitness. Multe vase de sânge trec, de asemenea, prin linia albă. Condițiile preliminare pentru hernia epigastrică sunt prezența sarcinii, supraponderalitatea, diverse leziuni abdominale. La început, într-o mică hernie, umflarea poate trece neobservată, precum și la pacienții cu mai multe grăsimi subcutanate. Tulpinile puternice, cum ar fi tusea, pot accelera, de asemenea, ieșirea organelor interne în afara peretelui abdominal slăbit. Senzații precum durerea și disconfortul la nivelul abdomenului superior duc la diagnosticarea greșită, cum ar fi gastrita, ulcerele, calculii biliari. O examinare cu ultrasunete de către un chirurg experimentat sau hernitolog este suficientă pentru a vedea defectele.

Tratamentul herniei epigastrice poate fi doar chirurgical. Purtarea centurilor sau a lenjeriei strânse este ineficientă și agravează doar calitatea vieții. Comprimarea peretelui abdominal de către centură afectează alimentarea cu sânge. Hernia continuă să crească treptat și creează condiții pentru complicații.

Suntem obișnuiți să percepem colagenul ca ingredient al produselor cosmetice antirid sau ca supliment alimentar pentru durerile articulare. Putem găsi această proteină în fibrele gingivale de colagen ale gingiilor, cristalinul ochiului, în „lipiciul” care împiedică intestinele să fie permeabile, participă la construcția oaselor, precum și la formarea de țesut nou, ajută la vindecarea rănilor. Folosit pentru realizarea de implanturi și adezivi chirurgicali. Este chiar responsabil pentru fibroza pulmonară și cardiacă. Până în prezent s-au găsit peste 20 de tipuri de colagen. Se pare că colagenul este cel care afectează stabilitatea țesutului conjunctiv din peretele abdominal. Funcția sa principală este de a oferi rezistență la diferite sarcini. Structura triplă în spirală îl ajută și el în acest sens. Moleculele individuale de colagen se combină în fibre și fibrile de colagen și formează diferite structuri spațiale. Tipurile de colagen I, II și III aparțin în principal grupului de colagen fibros. Privite la microscop, acestea sunt ca niște fibre groase și dense, cu un model caracteristic de repetare axială. Diametrul lor variază de la 200 nm în piele și tendoane la aproximativ 25 nm în corneea ochiului, iar în unele țesuturi au aproximativ aceeași lungime, iar în altele, cum ar fi pielea, diferențele în lungimile fibrelor individuale poate fi de multe ori.

Colagen non-fibros, spre deosebire de fibroase, ele formează membrane non-fibroase care par omogene chiar și atunci când sunt privite la microscop. Acestea sunt membrane subțiri care separă țesutul fibros de alte celule. Grosimea lor variază de la 25 nm în capilare la 200 nm în capsula lentilei oculare. Singurul colagen identificat în toate membranele subsolului este tipul IV. Colagenul filamentos se caracterizează prin faptul că formează grupuri slab legate de fibre. Acest grup include tipurile de colagen VI, VII, IX și X.

Cercetătorii au arătat că pacienții cu hernii au niveluri mai scăzute de colagen de tip I și III decât martorii sănătoși.

Am specificat deja că există diferite tipuri de hernii. Sondaj 2015 [2] a constatat că metabolismul afectat în matricea extracelulară duce la descompunerea colagenului de tip I, III și V și la dezvoltarea herniilor. Au fost incluși 17 pacienți cu hernie inghinală unilaterală, 25 cu postoperator și încă 21 de pacienți cu diferite tipuri. 18 pacienți fără hernii, care sunt programați pentru o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea calculilor biliari, sunt folosiți pentru controale. Sângele venos a fost luat pentru a determina biomarkeri atât pentru sinteza matricei extracelulare, cât și pentru degradarea colagenului. Rezultatele arată că, în cazurile de hernie inghinală, colagenul de tip III și V a scăzut și colagenul de tip IV din subsol a crescut. Metabolismul este similar în alte cazuri de hernie. Cercetătorii au ajuns la concluzia că o creștere a colagenului de tip IV în detrimentul tipurilor I, III și V poate prezice tendința de a dezvolta hernii.

Mai mult, slăbiciunea țesutului conjunctiv și riscul de a dezvolta o hernie cresc odată cu supraponderabilitatea și obezitatea. [3] Nivelurile relative de colagen de tip I și tip III din grupul supraponderal au fost raportate a fi de aproape două ori mai mici. Mai sunt încă multe studii cu mai mulți pacienți.

După cum am specificat deja, mușchii rectus abdominis sunt importanți pentru menținerea organelor abdominale interne. Diastaza rectului este o afecțiune în care se îndepărtează, iar spațiul dintre ele este umplut cu țesut conjunctiv. Întinderea excesivă ca sarcină avansată nu restabilește mușchii la forma dorită, iar slăbiciunea țesutului conjunctiv poate duce la apariția diferitelor tipuri de hernii. De obicei, la câteva luni după naștere, mușchii abdominali revin la poziția lor normală.

Sondaj din iunie 2018. [4] au examinat modificările țesutului conjunctiv la pacienții cu hernii și controale sănătoase. Linia albă a abdomenului, lipsită de mușchi, este expusă la o presiune intraabdominală puternică. A devenit deja clar că slăbiciunea țesutului conjunctiv poate duce la reapariția herniei și, prin urmare, sunt plasate ochiuri sintetice pentru a întări țesuturile. Studiul a inclus femei cu vârste cuprinse între 30 și 45 de ani cu diastază rectală și un grup de control al femeilor fără modificări similare. Cantitățile de colagen de tip I și tip III sunt determinate din probe prelevate din zona liniei albe. Sunt excluse cazurile de intervenții chirurgicale abdominale anterioare, hernie abdominală, boli ale țesutului conjunctiv, diabet zaharat în care colagenul este glicat sau utilizarea corticosteroizilor în decurs de 1 an înainte de studiu. Sunt excluși și fumătorii. S-au prelevat probe de țesut de 0,5x0,5 cm de la pacienți.

Rezultatele au arătat că pacienții fără diastază rectală aveau niveluri mai ridicate de colagen de tip I și tip III în linia albă a abdomenului. Pe de altă parte, pacienții cu diastază au mai puțin colagen în țesutul conjunctiv și acest lucru le face țesuturile mai vulnerabile și predispuse la apariția herniilor.

La bărbați, nu există sarcină, dar de multe ori abdomenul este umflat de grăsime subcutanată și visceral cu o structură asemănătoare gelului, care învelește organele interne și le împiedică activitatea. Și adesea bărbații sunt cei care transportă obiecte mai grele și provoacă o descoperire similară în țesutul lor conjunctiv.

Rezultatele probelor de țesut prelevate de la pacienții cu hernie și martorii sănătoși au arătat cu 17,3% mai puțin colagen total, cu 23,7 mai puțin colagen tip I% și cu 6,4% mai puțin colagen tip III la probele de la pacienții cu hernie comparativ cu grupul martor. [5]

Oamenii de știință încearcă să clarifice rolul colagenului de tip III în cazurile de hernie. [6] Deși boala apare în diferite părți ale corpului uman, o singură intervenție chirurgicală nu garantează o vindecare completă și nici o reapariție. Colagenul de tip I este comun în țesuturile nou formate ale cicatricilor mature, precum și în țesutul conjunctiv. Și colagenul de tip III este relativ instabil din punct de vedere mecanic și are mai puține încrucișări între fibrele individuale. Este mai mare în primele zile de accidentare. În ciuda eforturilor de prevenire a recurenței, puncțiile recurente ale țesutului conjunctiv sunt o provocare pentru chirurgi. Prezența mai multor colagen de tip III mult după intervenția chirurgicală indică faptul că există o slăbiciune internă și o tendință către o nouă descoperire.

Mai mult, dacă multe dintre probe au fost prelevate în timpul intervenției chirurgicale de hernie sau din cadavre, oamenii de știință au dovedit că raportul de colagen de tip I/tip III a fost identic cu pielea. [7] Adică o probă prelevată de pe piele poate prezenta o tendință de a forma hernii și recidive.

Pe lângă fibroza pulmonară și cardiacă deja menționată, care poate fi fatală într-o perioadă scurtă de timp, colagenoza perforantă reactivă (ICD L87.1), cu forma sa congenitală și dobândită, poate duce la senzații extrem de neplăcute. Nu trebuie să uităm că sute de mii și-au pierdut viața înainte din cauza scorbutului, care afectează din nou țesutul conjunctiv și este cauzat de deficitul de vitamina C.

Prin urmare, herniile nu trebuie considerate ca un defect primar care poate fi rezolvat printr-o singură operație, ci ca o boală a țesutului conjunctiv și o alterare a metabolismului colagenului.