modul

Hormonul paratiroidian crescut (PTH) se poate datora atât proliferării primare a glandelor paratiroide (adenom), cât și cauzelor secundare care din cauza unei alte boli.

Creșterea secundară a parathormonului se datorează niveluri scăzute de calciu în sânge, care sunt cel mai adesea rezultatul deficitului de vitamina D și/sau al insuficienței renale cronice.

Deficitul de vitamina D este acum din ce în ce mai frecvent atât la adulți, cât și la tineri. Datorită expunerii scăzute la soare și a utilizării produselor de protecție solară cu un factor foarte mare. Poate fi, de asemenea, rezultatul consumului redus de alimente (de exemplu într-o dietă vegană), sindroamelor de absorbție redusă a nutrienților din intestine sau insuficiență hepatică și renală. Aceste organe sunt implicate în sinteza vitaminei D funcționale active.

Când insuficiență renală cronică Hormonul paratiroidian crescut este aproape întotdeauna observat, hiperparatiroidismul secundar apare la peste 90% dintre pacienții cu insuficiență severă și următorul tratament de dializă.

Echilibrul de calciu și fosfor în sânge este reglat de eforturile comune ale oaselor, rinichilor și glandelor paratiroide. Hormonul paratiroidian crește excreția fosforului de către rinichi și reduce cea a calciului, stimulând în același timp formarea de vitamina D activă din aceștia. La rândul său, crește absorbția calciului din alimente. Hormonul paratiroidian stimulează, de asemenea, remodelarea oaselor, care eliberează suplimentar calciu și fosfor.

Odată cu insuficiența renală, excreția rinichilor scade și produsele reziduale încep să se acumuleze în sânge. Nivelurile de fosfor cresc, de asemenea, care stimulează eliberarea hormonului paratiroidian pentru a le normaliza. Există, de asemenea, o formare insuficientă de vitamina D activă (1,25-dihidroxi-vitamina D) în rinichii deteriorați, ceea ce la rândul său duce la hipocalcemie și crește în continuare secreția de PTH.

Începe degradarea oaselor, pentru a normaliza nivelurile de calciu din sânge. O altă substanță care stimulează excreția fosforului de către rinichi este eliberată din os - factorul de creștere a fibroblastelor 23 (FGF-23). De asemenea, inhibă secreția hormonului paratiroidian de către glandele paratiroide.

Pe măsură ce insuficiența renală progresează, rinichii și glandele paratiroide devin insensibile la FGF-23, ducând la hiperfosfatemie, hipocalcemie și la stimularea persistentă, cronică a hormonilor paratiroidieni. Ca urmare, țesutul glandelor paratiroide (hiperplazie) crește, care sunt mărită și poate fi văzut la ultrasunete.

Toate aceste schimbări stau la baza boala osoasă a rinichilor. Există o descompunere crescută a substanței osoase cu mineralizarea afectată și formarea de os nou. Acest lucru duce la reducerea densității osoase și crește riscul de deformări și fracturi.

Dacă nu se iau măsuri în acest stadiu pentru corectarea echilibrului calciu-fosfor, hiperparatiroidism terțiar, adică glandele paratiroide încep să secrete hormonul paratiroidian în mod autonom (ca și în adenomul primar) și se observă niveluri ridicate de calciu în sânge. La niveluri ridicate de calciu și fosfor, acestea se leagă și se depun sub formă de cristale în diferite țesuturi, cum ar fi pielea, vasele de sânge, articulațiile, creierul. Singurul tratament în aceste cazuri și îndepărtarea chirurgicală a glandelor paratiroide.

Prin urmare, este întotdeauna necesar să se evalueze funcția renală cu un studiu al hormonului paratiroidian crescut creatinină și calculul filtrării glomerulare (indicator al excreției renale).

Pachetul minim de teste include, de asemenea, niveluri de calciu și fosfor, 25-hidroxi-vitamina D.

Tratamentul vizează în mod adecvat înlocuirea vitaminei D și niveluri crescute de calciu seric. În caz de afectare a funcției renale, este necesară înlocuirea vitaminei active D. Există medicamente administrate pe cale orală, precum și analogi creați artificial de vitamina D, care sunt injectați.

În cazul insuficienței renale cronice, nivelurile de fosfor ar trebui, de asemenea, reduse. Acest lucru se face luând „capcane” de fosfat cu alimente care leagă fosforul și îl împiedică să fie absorbit de intestin. Carbonatul de calciu poate fi utilizat sub formă de tablete la fiecare masă sau preparate speciale care nu conțin calciu (Renagel).

Utilizarea calcimimetice (cinacalcet), care cresc sensibilitatea celulelor paratiroide la nivelurile de calciu și reduc eliberarea hormonului paratiroidian.


Tratamentul hiperparatiroidismului secundar poate fi o provocare majoră, în special la pacienții cu insuficiență renală cronică, deci este necesară acțiunea în timp util, mai mult la primele semne pentru tulburări ale echilibrului calciu-fosfor.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.