În perioada 11-15 octombrie 2018 a avut loc Conferința științifică privind „Prevenirea, diagnosticul și terapia la vârsta tânără și adultă - priorități ale asistenței medicale moderne”. Programul evenimentului a inclus un simpozion științific pe tema: „Hipertensiune arterială cu diabet și/sau sindrom metabolic. Rolul combinațiilor fixe ”, iar lectorii au fost conf. Univ. Prof. Maria Negreva de la UMHAT„ St. Marina ”, Varna și conf. Univ. Prof. Lyudmila Vladimirova-Kitova de la Spitalul Universitar„ Sf. Georgi ”, Plovdiv.

diabet

„Agresiunea împotriva hipertensiunii în final nu a dus la nimic bun! Ultimele două linii directoare pentru hipertensiune nu dau valori fixe pentru tensiunea arterială, dar indică faptul că nu se caută milimetri specifici de mercur și eforturile de a fi în direcția - pentru a preveni deteriorarea organelor ", a declarat simpozionul conf. Univ. Kitova.

„Acest lucru este valabil mai ales în contextul pacienților cu risc crescut - cei cu hipertensiune și alți factori metabolici: supraponderal; obezitate; rezistenta la insulina; sindrom metabolic; prediabet și diabet zaharat. Sarcina noastră ca doctori în acest caz este de a alege cea mai potrivită combinație de terapii pentru acest pacient, din repertoriul nostru crescut de medicamente și nu este doar o chestiune de scădere a tensiunii arteriale ", a adăugat ea.

„Bolile cardiovasculare au fost o cauză majoră de deces la nivel mondial de 30 de ani”, a declarat conf. Univ. Prof. Negreva la începutul prezentării sale intitulată „Terapia antihipertensivă pentru diabet și sindromul metabolic”. Locul inhibării RAAS ”.

„Principalul factor de risc pentru aceștia rămâne hipertensiunea arterială și mai precis - controlul ei slab. Din păcate, în ciuda unor studii farmacoterapeutice extinse, controlul pe care îl obținem este relativ slab. Doar unul din cinci pacienți are un control satisfăcător. Datele epidemiologice arată că mai mult de 850.000.000 de hipertensivi nu realizează un control bun al tensiunii arteriale, în ciuda gamei largi de medicamente și a posibilităților de combinare a acestora. Mai mult, hipertensiunea rămâne una dintre principalele cauze ale dizabilității în Europa de Est. Se preconizează că incidența va ajunge la 64.000.000 până în 2030 ", a spus ea.

Legăturile dintre hipertensiune și sindromul metabolic au fost elucidate de mai bine de 15 ani. Au mecanisme patogenetice comune, fiziopatologie comună, care determină apariția lor simultană.

În prezența diabetului, starea de rezistență la insulină, hiperinsulinemia, metabolismul afectat al glucozei, duce la activarea unui număr de procese (dintre care multe nu sunt încă recunoscute), inclusiv anomalii în procesele de oxidare și răspunsurile citokinice. Suma acestora are diverse efecte asupra sistemelor din corp, dar au anumite puncte comune: efectele asupra endoteliului; FARA eliberare; probleme structurale și funcționale în vase și în mușchiul inimii.

„De fapt, legătura dintre diabet și hipertensiune este multiformă, dar impresia principală este făcută de sistemul simpatic activat și de RAAS - sistemul.” - a adăugat specialistul.

Molecula de angiotensină II stă la baza remodelării peretelui vascular, iar unul dintre principalii factori pentru creșterea concentrației sale este prezența stresului oxidativ.

"Din nou, impactul este multiplu: pe de o parte - are efecte structurale și funcționale negative asupra sistemului cardiovascular, pe de altă parte - este asociat cu diabetul", a spus ea.

„Foarte des în practica noastră observăm combinația de hipertensiune, diabet și o altă boală - obezitatea ca boală izolată și în cadrul sindromului metabolic. Se pare că toate aceste boli sunt strâns legate. În condițiile obezității viscerale, activitatea adipocitelor este modificată - se modifică nivelurile moleculelor biologic active pe care le eliberează. Obezitatea este o cauză a rezistenței la insulină, a nivelurilor ridicate de angiotensină II și a inflamației, toate acestea ducând la creșterea tonusului cardiac și la afectarea rinichilor ", - a explicat specialistul.

„Foarte des rinichii rămân ascunși, cel puțin până când pacientul prezintă un sindrom nefrotic, așa că nu trebuie să uităm că suma acestor boli aduce și leziuni renale ascunse. Protecția renală ar trebui luată în considerare în tratamentul lor. ”- a adăugat conf. Univ. Prof. Negreva.

Principalele efecte ale obezității sunt mediate de o creștere a activității sistemului RAAS și a sistemului simpatoadrenal.

Știm cu toții componentele sindromului metabolic: toleranță afectată la glucoză, niveluri ridicate de VLDL, niveluri scăzute de HDL și hipertensiune, a spus conferențiarul.

„Fără îndoială, prezența sa în sine crește mortalitatea cardiovasculară, dar nu toți factorii au același efect asupra acesteia, potrivit statisticilor. Se pare că hipertensiunea în combinație cu tulburări ale metabolismului glucozei, incluzând hiperglicemia de post sau toleranța afectată a glucozei, chiar și în afara sindromului metabolic, duc la o creștere semnificativă a mortalității ", a explicat cardiologul.

„În ceea ce privește obiectivele de hipertensiune arterială: de-a lungul anilor, diverse companii au stabilit ca recomandate valori recomandate pentru sistolică între 130 și 140 mm/Hg, și pentru diastolică - între 80 și 90 mm/Hg. În prezent, Societatea Europeană de Cardiologie stabilește ca țintă pentru presiunea sistolică 130 mm/Hg, în mod obiectiv comparativ cu 140 mm/Hg beneficiile pentru sănătatea pacientului nu sunt foarte pronunțate, dar în comparație cu valori mai mici (120 mm/Hg), beneficiile sunt semnificative ”, a spus ea.

Maximul nu trebuie urmărit, cu o creștere a VLDL - cu cât este mai mică cu atât mai bine, iar la pacienții cu hipertensiune și diabet zaharat, protecția organelor trebuie monitorizată și nu trebuie să scadă la valori mai mici de 115 mm/Hg, unde curba beneficiu/vătămare începe să se întoarcă din nou, a explicat conf. univ. prof. Negreva.

„Scăderile sub 130 mm/Hg nu oferă beneficii suplimentare pentru hipertensiunea arterială cu diabet în ceea ce privește mortalitatea cardiovasculară, mortalitatea generală și atacurile de cord. Cu toate acestea, există avantaje ale accidentului vascular cerebral, dar numărul mic de pacienți observat este impresionant. Este important să rețineți la pacienții cu hipertensiune, diabet și riscul de accidente cerebrovasculare că creierul însuși are capacitatea de a regla tonusul vaselor sale de sânge, spre deosebire de alte organe, inclusiv vasele coronare, care în aceste condiții sunt și mai dependente de presiunea sistolică și diastolică ", a spus specialistul.

La vârsta de 65 de ani, obiectivul nostru pentru presiunea sistolică este de 130 mm/Hg și ușor mai mic dacă este tolerat, dar nu sub 120 mm/Hg. Peste această vârstă, valorile recomandate sunt deja 130-135 mm/Hg.

„Răspunsul la întrebarea despre ce medicamente trebuie utilizat este deja simplu: inhibitori RAAS. Analizele arată că inhibitorii ECA reduc riscul de a dezvolta diabet cu aproximativ 27%, iar ARB-urile reduc riscul de a dezvolta diabet cu aproximativ 23%. În studiul MICRO-HOPE, unde au fost urmăriți pacienții tratați cu Ramipril, s-a constatat o scădere a evenimentelor cardiovasculare la grupul cu diabet zaharat, chiar mai semnificativ decât la grupul principal. Aceste beneficii sunt observate pentru accident vascular cerebral, atac de cord, mortalitate cardiovasculară și mortalitate generală. Beneficiile medicamentului sunt observate devreme - în primul an. "- a adăugat profesorul asociat.

Studiul DREAM a inclus pacienți fără diabet, dar a avut un nivel ridicat de zahăr din sânge sau a toleranței crescute la glucoză, care au fost urmăriți timp de trei ani. Beneficiile Ramipril nu sunt văzute decât în ​​al treilea an și includ îmbunătățirea acestor condiții. Inhibitorii ECA găsesc o altă utilizare: sunt superiori beta-blocantelor și antagoniștilor de Ca în tratamentul hipertensiunii cu diabet zaharat.

Conform datelor MICRO-HOPE legate de funcția renală, Ramipril are un efect vasoprotector și nefroprotector, reducând complicațiile vasculare și renale.

Utilizarea Ramipril îmbunătățește hipertrofia ventriculară stângă și fracția de ejecție, ca efect independent de efectul său antihipertensiv.

„Dezvoltarea stresului oxidativ și a disfuncției endoteliale este cheia legăturii dintre hipertensiune și sindromul metabolic sub toate aspectele sale. Efectele Ramiprilului asupra disfuncției endoteliale sunt investigate de valorile dilatației mediată de flux. Aceste valori sunt investigate indirect - prin compararea diametrului inițial al unui. radialis cu aceasta după patru săptămâni de tratament cu Ramipril și Losartan după administrarea de n-monometil L-arginină, care blochează eliberarea endotelială de oxid nitric.

Terapia pe termen lung cu Ramipril încetinește, de asemenea, progresia aterosclerozei.

„Ce spun recomandările europene pentru tratamentul hipertensiunii cu diabet: terapia combinată este, fără îndoială, alegerea principală, întrucât printre medicamentele preferate pentru inițierea terapiei se numără inhibitorul AACE sau ARB în combinație cu un antagonist de Ca și diuretic. În concluzie - tratamentul hipertensiunii arteriale și al diabetului și al sindromului metabolic necesită o alegere a medicamentelor cu protecție vasculară și renală combinată, precum și neutralitate metabolică, proprietăți ale inhibitorilor ECA și ARB. Valorile țintă (sub 130/80 mm/Hg) sugerează o pornire combinată dublă datorită rezistenței la hipertensiune combinată cu diabetul. Ramipril și Valsartan au cele mai mari dovezi ale beneficiilor în hipertensiunea arterială cu diabet zaharat. ”- a încheiat conf. Univ. Prof. Negreva.

„Colegi, să nu uităm că cel mai bun donator de NO rămâne încărcătura de tip cardio. În plus, toate celelalte eforturi ale noastre, este bine să avem o astfel de sarcină ", a declarat conf. Univ. Kitova, prezentându-și prelegerea despre„ Controlul tensiunii arteriale în obezitate și sindromul metabolic. Rezultate cu combinație de doză fixă ​​Ramipril/Amlodipină ”.

„Agresiunea la hipertensiune nu a dus nicăieri și suntem încă la zero. Tensiunea arterială nu este ca nivelul colesterolului seric, care scade celula fără să sufere. În ceea ce privește factorii hemodinamici - starea de hipoperfuzie, care se realizează cu compensarea excesivă a medicamentelor, duce la creșterea mortalității ", a spus ea.

Hipertensiunea este considerată „ușor de diagnosticat și simplu de tratat”, dar doar 15% din toți pacienții își ating valorile țintă.

În prima etapă, un inhibitor ECA sau ARB trebuie considerat ca o combinație dublă fixă ​​cu un antagonist de calciu sau diuretice hidroclorotiazidice. Utilizarea inhibitorilor ECA cu dihidropiridine duce de fapt la un efect bun și la protecție cardiacă.

În studiul RAMSES la aproape 6.000 de pacienți cu hipertensiune arterială necontrolată și sindrom metabolic tratați cu combinația fixă ​​Ramipril/amlodipină (Egiramlon) în decurs de 6 luni, s-a atins un obiectiv strict de 130/80 mmHg la momentul inițial de referință 157/91mmHg. Terapia crește proporția de hipertensiune arterială controlată optim la 60%. Potrivit unui alt studiu polonez din 2014, 24.000 de pacienți cu hipertensiune arterială și indice de masă corporală crescut sau obezitate tratați cu aceeași combinație au obținut controlul tensiunii arteriale la peste 70% dintre cei tratați, cu 9 din 10 pacienți mulțumiți de terapia cu Egiramlon. Nu trebuie subestimată experiența bulgară cu Egiramlon de către o echipă a prof. Katova, care raportează efecte asupra rigidității arteriale prin date pentru a reduce indicele de câștig și viteza undei pulsului la pacienții cu hipertensiune arterială moderată.

„Efectul protector asupra mușchiului inimii se exprimă prin influența hipertrofiei ventriculare stângi, a contractilității, a umplerii și a fluxului sanguin coronarian. Când adăugăm atât protecția vasculară, cât și protecția renală la suma efectelor, vedem numărul imens de beneficii ale acestei terapii. ” - a explicat specialistul.

La un diabetic, cea mai bună alegere a terapiei antihipertensive este combinația de inhibitor RAAS și antagonist de Ca cu sau fără hidroclorotiazidă în doze adecvate.

"În cele din urmă, care este cheia diagnosticării sindromului metabolic?" Aceasta este circumferința taliei: pentru bărbați ≥ 94 cm, pentru femei ≥ 80 cm. și prezența a cel puțin doi factori hemodinamici sau, respectiv, metabolici. Tendința este ca incidența afecțiunii să crească doar, chiar dacă avem atât de multe medicamente pentru a o trata. Este chiar înainte de pastile să vă gândiți la ceilalți factori care însoțesc hipertensiunea arterială ", a spus în concluzie conf. Univ. Prof. Kitova.

Boyko Matev, Știri medicale