Conf. Univ. Dr. Marieta Simonova, medic specialist gastroenterolog la Clinica de gastroenterologie de la Academia Medicală Militară. Are peste 20 de ani de experiență, iar principalele sale interese clinice sunt în domeniul bolilor hepatice și al cancerului hepatic cauzate de diverse cauze (virale, autoimune, metabolice, alcoolice, medicamentoase).

știri

Efectuează examinări gastroenterologice și tratamentul bolilor tractului gastro-intestinal, ficatului, pancreasului și altele. Este autorul a peste 80 de publicații în reviste naționale și internaționale.

Din 2020, conf. Univ. Simonova face parte, de asemenea, din echipa de specialiști a Centrului Medical „Casa mamei” Sofia.

Infecția cu hepatita B este cauzată de virusul hepatitei B (VHB), care poate fi transmis prin diferite căi - în timpul nașterii și sarcinii (perinatal), prin sânge și sexual. Calea de transmitere a infecției și vârsta infecției individului sunt de o mare importanță pentru evoluția clinică a infecției.

Infecția cu virusul hepatitei B poate fi latentă fără ca pacientul să aibă simptome semnificative și să se finalizeze în recuperare, poate prezenta o imagine a hepatitei acute de severitate variabilă și se poate termina din nou în recuperare sau poate duce la dezvoltarea unei infecții cronice. În infecția cronică, VHB rămâne persistent în organism și duce la dezvoltarea cirozei hepatice și/sau a cancerului hepatic la unii dintre indivizii infectați.

Foarte des, infecția cronică rămâne asimptomatică timp de mulți ani și oamenii nu știu că sunt infectați, iar boala se manifestă numai în stadiul de afectare hepatică severă sau cancer de ficat. În plus, chiar și cu un trecut de VHB sau infecție vindecată, unii pacienți rămân cu un risc crescut de a dezvolta cancer la ficat chiar și fără leziuni hepatice semnificative.

Infecția copilului în timpul sarcinii și/sau nașterii, așa-numita infecție perinatală duce la infecție cronică în 90% din cazuri. Din păcate, chiar și acum, pe fondul posibilităților moderne de diagnostic și tratament al infecției cu VHB, apare infecția perinatală a nou-născuților de către mamele infectate. Ceva care poate fi prevenit - prin tratamentul antiviral al mamei și vaccinarea (activă și/sau pasivă) a nou-născutului.

Care este riscul pentru copiii născuți de mame infectate cu VHB?

Depinde de nivelul virusului din sânge de la peste 90% la mamele cu niveluri ridicate de virus în sânge la minim - 7% la cele cu nivel scăzut.

Cum poate o viitoare mamă să-și înțeleagă starea de hepatită B? Când este momentul ideal al sarcinii, femeia trebuie examinată?

Singura modalitate de a ști dacă o femeie este infectată cu virusul hepatitei B este de a-și testa sângele pentru detectarea virusului. În acest caz, este HBsAg - un antigen al virusului care se găsește în sângele tuturor persoanelor infectate.

În Bulgaria, există un program național pentru testarea femeilor însărcinate pentru hepatita B, ceea ce înseamnă că toate femeile însărcinate trebuie testate la începutul sarcinii (primul trimestru). Întrebarea este dacă rezultatele testului sunt apoi discutate cu pacienții.

Cine sunt femeile din grupurile de risc pentru care testarea este extrem de importantă?

Toate femeile însărcinate trebuie testate. Nu există o altă modalitate de a ști dacă sunt infectați cu virusul hepatitei B.

Care sunt următorii pași pe care viitoarea mamă diagnosticată cu VHB ar trebui să îi facă?

O femeie însărcinată trebuie trimisă la o clinică specializată în hepatită virală sau cel puțin la un gastroenterolog pentru a identifica infecția cu VHB.

În cazul infecției cu VHB și a sarcinii existente, obiectivele sunt duble: să se specifice gradul de risc infecțios al mamei pentru a preveni infectarea copilului și să se specifice gradul de afectare a ficatului la mamă și, dacă este necesar, să ia tratament, pentru ca sarcina să continue normal. Femeia infectată rămâne pentru urmărire și/sau tratament de către un gastroenterolog după naștere.

Este un fapt bun că în Bulgaria există un program național de vaccinare pentru toți nou-născuții împotriva hepatitei B, indiferent dacă mama are infecție cu VHB și acest lucru reduce riscul de infecție a unor nou-născuți de către mame cu infecție cu VHB.

Există profilaxie antivirală? Cât de eficient este, care este riscul teratogen potențial și care este timpul de administrare?

Există o terapie antivirală împotriva infecției cu VHB care controlează eficient infecția virală și oprește afectarea ficatului și reduce semnificativ riscul de a dezvolta cancer la ficat.

La femeile însărcinate infectate cu VHB, terapia antivirală vizează nu numai tratarea mamei infectate dacă are o infecție activă infecțioasă, ci prevenirea infecției nou-născutului în cazurile în care mama nu are nevoie de tratament. Există, de asemenea, criterii pentru momentul în care se utilizează tratamentul antiviral - în ce stadiu de dezvoltare a sarcinii, astfel încât să fie sigur pentru copil și ce medicamente ar trebui să fie utilizate.

Există deja o serie de studii care au confirmat siguranța anumitor medicamente antivirale la femeile gravide și sunt utilizate.

În ce cazuri este nevoie de terapie imediată și în care - poate fi amânată după naștere?

Infecția cu VHB trece prin diferite faze, determinate de interacțiunea dintre virus și sistemul imunitar al organismului. În general, terapia imediată este necesară atunci când există un răspuns imun foarte puternic al organismului împotriva virusului, care este asociat cu riscul de a dezvolta insuficiență hepatică.

Aceasta este o afecțiune rară și este de obicei asociată cu infecția acută cu VHB. În prezența infecției cronice cu VHB, terapia imediată este rareori necesară.

Mai degrabă, terapia nu trebuie întârziată în cazul leziunilor hepatice active și în curs de desfășurare și a sarcinii, așa cum se arată în ultimul trimestru de sarcină (24-28 săptămâni), iar terapia este absolut indicată la mamele cu risc crescut de infectare a nou-născutului, din nou în ultimul trimestrul de sarcină.

Alăptarea este contraindicată la mamele cu VHB și la cele antivirale?

Nu atunci când tratamentul se face cu medicamentul antiviral potrivit, pentru care studiile au arătat că nu există efecte secundare asupra copilului, deoarece, deși trece în laptele matern, medicamentul este în cantități foarte mici.