glicemie

Creierul necesită un aport constant de glucoză din sânge, care asigură combustibil celular pentru metabolismul său. Aproximativ 60% din glucoza alimentară este utilizată în ficat sau depozitată ca rezervă sub formă de glicogen. Aproximativ 25% este absorbit de creier și de alte țesuturi (eritrocite, rinichi, mucoasă intestinală, insulele pancreasului Langerhans), în care glucoza pătrunde liber fără a fi nevoie de insulină. Restul de 15% din glucoză intră în depozitele de mușchi scheletic și grăsime prin sisteme de transport specifice care sunt dependente de insulină și adenozin difosfat (ADP).
Scăderea tranzitorie (temporară) a zahărului din sânge (hipoglicemie) determină tulburări ale funcției creierului, iar hipoglicemia prelungită și severă poate duce la convulsii hipoglicemice, comă și moarte cerebrală.
Datorită dependenței sale extrem de ridicate de glucoză, sistemul nervos central (SNC) are mecanisme care se suprapun pentru a preveni sau a depăși hipoglicemia.

1. Care sunt mecanismele de reglementare care mențin nivelurile normale de zahăr din sânge?

Echilibrul glucozei este reglat de 4 sisteme metabolice:

  • Aportul de glucoză
  • Glicogenoliza - descompunerea glicogenului
  • Gluconeogeneză - formarea glucozei din aminoacizi, piruvat și glicerol
  • Oxidarea ketoteliului format în timpul lipolizei (descompunerea grăsimilor în glicerol și acizi grași liberi) și ketogeneza în ficat (formarea de acetoacetat, β-hidroxibutirat și acetonă din acizi grași liberi)

La o persoană sănătoasă, nivelul glucozei plasmatice după masă poate fi dublat. Atinge maximum între 20 și 60 de minute și este reglementat de:

  • Cantitatea și tipul de glucide ingerate, gradul și viteza digestiei lor în stomac și golirea acestuia, viteza de trecere a acestora prin intestine și volumul absorbției (absorbției) acestora în ele
  • Cantitatea de secreție de insulină - crește în paralel cu creșterea zahărului din sânge după masă și atinge maximul său încă din 30 de minute
  • Activarea în timp util a mecanismelor de contrareglare (inversă) ale insulinei, și anume hormonii glucagon, adrenalină, cortizol, hormonul de creștere
  • Gradul de absorbție a glucozei în ficat, mușchi și țesutul adipos

De obicei, la 60 de minute după masă, se stabilește un echilibru dinamic între nivelul plasmatic al insulinei și glucagonului, iar zahărul din sânge rareori depășește 8,8 mmol/l. După 60 de minute, zahărul din sânge scade treptat datorită absorbției sale crescute în țesuturi și a fluxului redus din tractul gastro-intestinal.

Împreună cu scăderea zahărului din sânge, nivelul insulinei scade și din cauza epuizării acesteia în țesuturile periferice ale sistemelor de contrareglare activate:

  • Glucagon și adrenalină - cele mai importante pentru reglarea rapidă, dar pe termen scurt, a zahărului din sânge.

Glucagonul stimulează descompunerea glicogenului (glicogenoliză) și formarea glucozei (gluconeogeneza) în ficat. Epinefrina activează glicogenoliza și lipoliza (descompunerea grăsimilor), inhibă secreția de insulină și absorbția glucozei mediată de insulină în țesuturile periferice.

  • Cortizolul și hormonul de creștere (GH) - ambii hormoni sunt esențiali pentru controlul pe termen lung al zahărului din sânge.

Cortizolul previne intrarea glucozei în mușchi și stimulează sinteza glucozei. PH stimulează descompunerea grăsimilor, din care se obține glicerol - un substrat pentru sinteza glucozei.

În perioadele postabsorbante (care încep la 5-6 ore după masă, iar în timpul somnului ajung la 10-12 ore) există un echilibru dinamic între utilizarea și producerea de glucoză de către organism. În aceste perioade, aportul de glucoză în organism se datorează în principal descompunerii glicogenului în ficat/75%/și într-o măsură mai mică prin sinteza glucozei/25% /.

Când postim 12-72 de ore, rezervele de glicogen sunt epuizate, cu excepția a 10 grame, care rămân ca o rezervă profundă pentru corp. În acest caz, zahărul din sânge este menținut prin formarea de glucoză din lactat și piruvat, precum și din aminoacizi glicoplastici, în principal alanină, care este furnizată prin descompunerea proteinelor (proteoliză). Ulterior, se produce descompunerea grăsimilor (lipoliza), cu o creștere a acizilor grași liberi, respectiv a cetoteliului, care servesc ca sursă principală de energie a corpului, inclusiv a creierului.

Glicemia este redusă nu numai în timpul foametei, ci și în timpul efortului fizic, datorită utilizării sale crescute în mușchi. Dacă depășește capacitatea internă a organismului de a produce glucoză, apare hipoglicemia.

2. Care sunt nivelurile la care credem că există un nivel scăzut de zahăr din sânge?

Hipoglicemia este una dintre cele mai frecvente tulburări metabolice în copilărie.
Valorile normale ale zahărului din sânge la post sunt cuprinse între 3,5 și 5,6 mmol/l.
Hipoglicemia este un nivel de zahăr din sânge sub 2,8 mmol/l . În literatura medicală, pragul variază de la 2,8 la 2,2 mmol/l. Hipoglicemia se poate manifesta clinic, cu simptome ale sistemului nervos simpatic și central și asimptomatice. Glicemia este considerată hipoglicemie severă sub 2,2 mmol/l.
Glucoza plasmatică scade în primele 3 până la 6 ore după naștere - hipoglicemie fiziologică
Glucoza plasmatică la 1,9 mmol/l poate fi prezent și acceptabil numai pentru primele 6 ore de viață, dar nu după 8-10 ore.
Femeile tinere și sănătoase pot prezenta hipoglicemie asimptomatică cu niveluri de zahăr din sânge sub 2,2 mmol/l din cauza foametei prelungite.
La persoanele cu diabet, nivelul scăzut al zahărului din sânge este luat ca tratament pentru insulină ≤ 3,9 mmol/L.

3. Care sunt simptomele scăderii zahărului din sânge?

Sunt prea diverse și nespecifice. Motivele stau în sensibilitatea diferită a sistemului nervos la scăderea zahărului din sânge la indivizi individuali. Tabloul clinic este mai pronunțat cu cât nivelul de zahăr din sânge este mai mare și cu atât scade mai repede. Este crucial să se atingă pragul hipoglicemiant, și anume 2,2 mmol/l, durata hipoglicemiei, rata de implicare a mecanismelor contrainsulare și dezvoltarea neuroglucopeniei - simptome neurologice datorită aportului insuficient de glucoză la creier.

3 .1. Semne și simptome adrenergice

Acestea sunt numite astfel deoarece se datorează eliberării de insulină, care face parte din sistemul de controreglare care asigură o creștere rapidă a zahărului din sânge. În consecință, simptomele sunt ca „valul de adrenalină” și anume:

  • tremur,
  • transpirație rece
  • foame severe
  • salivare crescută sau gură uscată
  • palpitații
  • fața palidă sau rar înroșită
  • pupile dilatate
  • neliniște, frică, anxietate.

3.2. Semne și simptome neuroglucopenice

Aceste simptome se datorează „înfometării creierului” pentru glucoză și includ:

  • dificultate de concentrare,
  • vedere încețoșată sau dublă
  • afectarea vederii culorii
  • greu de auzit
  • vorbire neclară
  • judecata afectată și confuzie
  • probleme de memorie pe termen scurt
  • amețeli și mers instabil
  • somnolenţă
  • halucinații
  • agresivitate, furie
  • pierderea cunoștinței, convulsii, moarte.

3.3. Simptome focale ale sistemului nervos central

  • hiperreflexie (reflexe îmbunătățite)
  • parestezii (furnicături), în special pe buze și limbă
  • grimase
  • trismus
  • Reflexul pozitiv al lui Babinski
  • tulburări pelviene-rezervoare-incontinență urinară (incontinență urinară)

3.4. Semne și simptome comportamentale

  • iritabilitate
  • comportament capricios
  • cosmaruri
  • plâns neconsolabil

În timpul somnului, este posibil ca o persoană să nu simtă semnele scăderii zahărului din sânge și să nu se trezească. Se suspectează o hipoglicemie nocturnă atunci când există transpirații nocturne crescute, somn agitat, amețeli frecvente - „simptom al cearșafurilor mototolite”, strigăte nejustificate și mers pe jos în timpul somnului, urinare, dureri de cap dimineața, dificultăți la trezire, confuzie, coșmaruri de somn de zi, creșterea zahărului din sânge dimineața.

Copiii mici și părinții lor nu recunosc simptomele precoce și de avertizare ale glicemiei, precum și ale adulților.

În plus, pragul de zahăr din sânge la care sunt activate simptomele adrenergice este mai mare la copii decât la adulți. Cu alte cuvinte, simptomele adrenergice la copii apar la niveluri mai ridicate de zahăr din sânge decât la adulți.

Un fenomen deosebit de neplăcut în rândul persoanelor cu diabet este așa-numita „pierdere a simțului hipoglicemiei”. Condiția se datorează producției reduse de hormoni contrainsulari - glucagon și/sau adrenalină. În acest caz, simptomele neuroglucopenice apar înainte de avertizarea simptomelor adrenergice și pacienții își pot pierde cunoștința, cu traume sau accidente, pot cădea în convulsii sau comă deoarece nu au recunoscut hipoglicemia și, prin urmare, nu au luat măsuri pentru a o depăși. Există dovezi că recuperarea senzației de hipoglicemie poate fi realizată prin evitarea episoadelor de hipoglicemie timp de 2-3 săptămâni.

4. Care sunt efectele scăderii zahărului din sânge asupra dezvoltării creierului la copii?

O serie de studii au descoperit o legătură între hipoglicemie și funcția cognitivă redusă la copii. Crizele hipoglicemiante recurente la copiii mici pot provoca modificări permanente ale substanței albe și cenușii a creierului în curs de dezvoltare. Acestea sunt asociate cu o densitate mai mică de substanță cenușie în zonele responsabile pentru procesarea vorbirii și a memoriei. Acest lucru duce la deficiențe semnificative în abilitățile verbale (vorbire), abilitățile de memorie și abilitatea de a organiza și a aminti informații.