Holera este o boală infecțioasă acută caracterizată prin diaree, deshidratare și modificări ale echilibrului acido-bazic al corpului.

Motive

Cauza bolii este Vibrio cholerae - tijă mobilă gram-negativă, un membru al familiei Vibrionaceae. Există mai mult de 200 de serogrupuri bazate pe O-antigen bacterian, dintre care numai serogrupurile O1 și O139 provoacă holera epidemică. V.cholerae O1 este în continuare clasificat în două biotipuri - clasic și El Tor și două serotipuri principale Ogawa și Inaba.

Distribuție

Holeră este endemic în mai mult de 50 de țări și predispus la răspândirea epidemiei și pandemiei. Din 1817 și până astăzi, au fost documentate șapte pandemii de holeră cu predominanță diferită de serogrupuri și biotipuri. A șaptea pandemie a început în 1961 și a afectat 3-5 milioane de oameni, cu o letalitate de 120.000. Holera este o antroponoză - sursa infecției este doar persoana, bolnav sau purtător sănătos. Mecanismul infecției este fecal-oral. Pacientul sau purtătorul eliberează vibrio în mediu la sfârșitul perioadei de incubație. Purtarea și transmiterea infecției are loc pe o perioadă de aproximativ 3 săptămâni. Pe lângă apă, bacteria trăiește în midii, broaște, crustacee și unele specii de pești. Transmiterea infecției are loc în principal prin consumul de alimente și apă contaminate, dar este, de asemenea, posibil să se transmită pacientului prin mâini, suprafețe sau obiecte contaminate.

Fiziopatologie

Odată ingerate vibrioarele de holeră, atunci când consumă alimente contaminate, majoritatea mor sub influența acidității gastrice. Organismele supraviețuitoare colonizează intestinul subțire, unde sunt localizate în stratul lor de suprafață sau în lumen. Acolo se înmulțesc și secretă endo- și enterotoxină (endotoxină). Este endotoxina care afectează mucoasa intestinală, care este principalul factor de virulență pentru tulpinile patogene de V. cholerae. Trecerea fluidelor în lumenul intestinului subțire duce la modificări hemodinamice și deshidratare.

Simptome

Boala începe de obicei acut cu o senzație de greutate și durere în epigastru, urmată de diaree. La început mișcările intestinale sunt normale, după 1-2 zile devin multiple, cu o consistență lichidă, asemănătoare cu apa de orez. Nu există dureri abdominale sau prezența tenesmului (nevoia neproductivă de a defeca). Nu există sindrom toxic-infecțios. Holera poate apărea ca enterită sau gastroenterocolită. În absența unei terapii adecvate și a aprofundării deshidratării, starea pacientului se agravează și este posibilă dezvoltarea șocului algic și hipovolemic al holerei. Conștiința este păstrată, dar pacienții sunt sever epuizați și cu un aspect chinuit, trăsături faciale ascuțite, turgor redus și elasticitate a pielii care amintește de mâinile unei spălătoare. Pulsul este moale și greu de simțit, ritmul cardiac este rapid și tensiunea arterială este foarte scăzută. Respirația este, de asemenea, rapidă, iar abdomenul este dureros la palpare.

În funcție de severitatea cursului, se disting următoarele forme clinice de holeră:

  • formă clinică ușoară - apare cu aproximativ 4 până la 5 mișcări intestinale pe zi, scaunul nu și-a pierdut caracterul fecal. Nu se dezvoltă deshidratare și vărsăturile sunt absente sau apar în cazuri izolate;
  • formă clinică severă - apare acut cu mișcări intestinale repetate, deshidratarea este severă și cantitatea de pierderi de lichid este mare;
  • forma clinică a fulgerului - se desfășoară foarte violent și ajunge rapid la manifestările sistemului cardiovascular datorită unei defecțiuni a hemodinamicii. Mortalitatea ajunge la 90%.
  • forma clinică superacută - se desfășoară foarte repede cu semne de intoxicație și deshidratare, moartea apare în câteva ore.

Cursul este extrem de sever la copii, imunocompromiși și pacienți adulți.

Cercetare

consumul alimente
Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și epidemiologice. Examenul microbiologic confirmă diagnosticul. Sunt studiate următoarele:

• apă și alimente contaminate;

Studiul coproculturii și efectuarea unui test fecal sunt componente obligatorii în planul de diagnostic diferențial.

Diagnostic diferentiat

Datorită similitudinii unor simptome clinice ale holerei cu alte boli infecțioase ale sistemului digestiv, se face un diagnostic diferențial cu boli precum:

Tratament

Tratamentul patogenetic al holerei este salvator. Este necesară rehidratarea, care are ca scop restabilirea pierderii de apă și electroliți și importurile adecvate ale nevoilor zilnice de soluții apoase și electrolitice. În funcție de gradul de deshidratare, măsurile de rehidratare pot fi efectuate pe cale orală sau parenterală folosind soluții standardizate OMS. Se folosesc și antibiotice din grupul tetraciclinelor sau aminoglicozidelor. Se recomandă repaus la pat și hrănirea timpurie cu alimente ușoare și lichide.

Prevenirea

Au fost dezvoltate două tipuri de vaccinuri împotriva holerei - pentru administrare orală și injectabilă. În primele șase luni după vaccinare, acestea oferă o protecție de aproximativ 85% .

Pentru a preveni răspândirea epidemiei de holeră, este necesar să se respecte normele și regulile igienice și sanitare în vânzarea și consumul de alimente și apă.