Icter

primele zile

Ann Smith, BA, IBCLC

Diagnosticul de icter dat nou-născutului este adesea destul de înspăimântător pentru noii părinți. Ei încep imediat să creadă că ceva este grav în neregulă cu copilul lor și poate că nu sunt pe deplin conștienți de faptele problemei, care sunt de fapt destul de liniștitoare. Deoarece icterul este o afecțiune atât de comună, unii profesioniști din domeniul medical nu își iau timpul să o explice în detaliu, deoarece se ocupă de icterul pentru copii în fiecare zi. Cu toate acestea, atunci când bebelușul în cauză este propriul tău nou-născut neprețuit, ai nevoie de cât mai multe informații posibil pentru a-ți liniști mintea.

Aproape toți bebelușii suferă de icter într-o oarecare măsură. În marea majoritate a cazurilor, icterul la nou-născut este un proces normal despre care mulți cercetători cred chiar că are funcții de protecție, cum ar fi protejarea bebelușului de efectele radicalilor liberi de oxigen. Pare rezonabil să spunem că ceva ce se întâmplă în mod normal majorității copiilor poate face parte din planul naturii pentru copilul uman.

Icterul apare atunci când un pigment galben numit bilirubină se acumulează în țesuturi, în special în piele, unde poate fi văzut ca o decolorare gălbuie sau portocalie. La adulți sau copii mai mari, icterul este considerat o afecțiune patologică, dar este rar la nou-născuți. Cel mai frecvent tip de icter pe care îl experimentează majoritatea copiilor se numește icter normal sau „fiziologic”. Icterul fiziologic nu este o boală - este aproape întotdeauna o condiție sigură, fără efecte adverse, atâta timp cât cantitatea de bilirubină este sub limite periculoase.

Înainte de a se naște, bebelușii au nevoie de cantități mari de celule roșii din sânge pentru a extrage oxigenul din sângele mamei. Imediat după naștere, când încep să inspire oxigen din aer, nu mai au nevoie de hemoglobina embrionară. Celulele roșii din sânge care conțin hemoglobină embrionară trebuie acum distruse și expulzate din corpul lor. Bilirubinatul este un produs secundar al descompunerii acestor celule sanguine, este eliminat din sânge de către ficat și excretat în fecale. Se acumulează în meconiu (scaun embrionar - substanța neagră lipicioasă pe care bebelușul o eliberează în primele zile după naștere) și dacă nu este expulzat din corp, poate fi reabsorbit în corpul bebelușului. Este posibil ca ficatul imatur al bebelușului să nu poată procesa și expulza bilirubina suficient de repede în primele zile după naștere, iar icterul se dezvoltă adesea. Acest lucru este deosebit de frecvent pentru copiii prematuri.

Bilirubina se măsoară în miligrame pe decilitru de sânge sau mg/dL. Nivelul mediu pentru un adult este de 1 mg/dL. În general, bebelușul mediu pe termen lung are un nivel maxim de 6 mg/dL în a treia sau a patra zi de viață. Nivelurile scad de obicei la aproximativ 2-3 mg/dL până la sfârșitul primei săptămâni, atingând treptat nivelul adultului de 1 mg/dL până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni. Timpul obișnuit pentru ca ficatul unui nou-născut să se maturizeze suficient pentru a face față producției de bilirubină în sânge este de una până la două săptămâni. Este important să știți următoarele: nu există dovezi că nivelurile de bilirubină sub 20 mg/dL în prima săptămână de viață și sub 25 mg/dL după aceea au efecte adverse asupra sugarilor sănătoși pe termen lung.

Atunci, dacă icterul este o afecțiune atât de normală, de ce există toată grija în jurul ei? Deoarece există afecțiuni medicale rare care determină creșterea cantității de bilirubină la niveluri periculoase, ceea ce poate duce la afectarea creierului. Cu ani în urmă, când lipseau dispozitivele moderne de diagnosticare și opțiunile de tratament, unii copii cu niveluri foarte ridicate de bilirubină sufereau de o boală numită encefalopatie bilirubinică sau kernicter. Acest lucru este rar astăzi, de obicei la copiii prematuri sau la copiii bolnavi. În zilele noastre, medicii monitorizează foarte atent nivelul bilirubinei și încep tratamentul înainte ca acestea să devină prea mari și să provoace probleme.

Există trei tipuri de icter: icter normal sau fiziologic, care afectează majoritatea nou-născuților; icterul patologic cauzat de afecțiuni medicale precum incompatibilitatea sângelui (cea mai frecventă cauză), precum și nașterea prematură, infecția, afectarea ficatului rubeolei, sifilisul, toxoplasmoza și problemele metabolice precum hipotiroidismul; și debut tardiv (debut tardiv, icter al laptelui matern) - posibil cauzat de un factor din laptele matern la unele mame care, în mod aparent, încetinește sau prelungește excreția excesului de bilirubină.

Este important să înțelegem diferențele dintre tipurile de icter, deoarece fiecare dintre ele are cauze, consecințe și tratament diferite.

Icter fiziologic afectează într-o oarecare măsură aproape toți nou-născuții. Predomină în anumite grupuri etnice, cum ar fi chinezi, japonezi, coreeni, spanioli și nativi americani. Dacă icterul este definit ca niveluri de bilirubină peste 10 mg/dL, un studiu arată că nou-născuții japonezi au de trei ori mai multe șanse de a dezvolta icter decât nou-născuții albi. Copiii prematuri, precum și cei cu greutate mică la naștere, sunt mai predispuși să dezvolte icter. Bebelușii care nu mănâncă suficient de des în primele zile și care nu își fac nevoile deseori sunt, de asemenea, mai predispuși să dezvolte icter. Acest lucru subliniază importanța alăptării frecvente în primele zile. Colostrul (lichidul galben lipicios produs de sân înainte ca laptele să intre) are un efect laxativ. Bilirubina se acumulează în fecalele bebelușului și, dacă nu este excretată, revine la circulația corpului. Miscările frecvente ale intestinului duc la scăderea nivelului de bilirubină.

La sugarii cu icter fiziologic, nivelul maxim al bilirubinei este între a treia și a cincea zi de viață și este de obicei sub 12 mg/dL. Uneori este peste 15 mg/dl. Majoritatea medicilor monitorizează îndeaproape nivelul bilirubinei în acest timp prin teste de sânge luate de la călcâi, de la picioare sau de la mână. Dacă nivelul crește rapid sau este mai mare sau egal cu 20 mg/dl (se utilizează valori mai mici la copiii prematuri), se oferă adesea fototerapie. Acesta este un tratament prin expunerea pielii bebelușului la lumina albastră, care distruge bilirubina și astfel facilitează eliberarea acestuia. Cu ani în urmă, asistentele au observat că bebelușii din paturile de la ferestrele însorite aveau niveluri mai mici de bilirubină. Oamenii de știință au descoperit apoi că fototerapia a dus la o scădere rapidă a nivelului de bilirubină. Până acum câțiva ani, bebelușii cu bilirubină ridicată trebuiau să rămână în spital pentru fototerapie. Acum, cu o nouă tehnologie, bebelușii pot fi supuși la fototerapie acasă folosind pături bili furnizate de serviciile de sănătate la domiciliu. În majoritatea cazurilor, nivelul bilirubinei scade rapid după începerea fototerapiei și odată ce a început să scadă, aproape întotdeauna continuă să scadă. Una sau două zile de astfel de tratament sunt de obicei suficiente.

Majoritatea cazurilor de icter fiziologic sunt rezolvate fără utilizarea fototerapiei. Iată câteva recomandări pentru prevenirea și/sau tratarea icterului fiziologic normal:

Icter patologic sau anormal este cauzată de afecțiuni medicale și este de obicei detectată la naștere sau în primele 24 de ore după aceea. Nivelurile de bilirubină cresc adesea rapid (cu 0,5 mg/dL sau mai mult pe oră). S-ar putea ca bebelușul să aibă nevoie de tratament imediat, dar alăptarea poate și trebuie începută și continuată. Colostrul și laptele pe care îl primește bebelușul vor activa peristaltismul intestinal, accelerând eliminarea bilirubinei din organism. Un copil bolnav are nevoie de beneficiile laptelui matern chiar mai mult decât un copil sănătos. În unele cazuri extreme, poate fi utilizată o transfuzie de sânge. Acesta este cel mai rapid mod de scădere a nivelului de bilirubină, dar este rar necesar în zilele noastre, deoarece fototerapia este de obicei eficientă. Dacă sunteți separat de bebeluș în timpul tratamentului, cereți informații despre locul în care puteți obține o pompă de sân de înaltă calitate pentru utilizare în spital și după întoarcerea acasă. Un copil bolnav cu niveluri ridicate de bilirubină va fi adesea prea somnoros și slab pentru a sugea suficient de eficient și veți avea nevoie de o stimulare suplimentară prin pompă pentru a-i oferi suficient lapte.

În majoritatea cazurilor, icterul este un proces normal, poate chiar benefic, care poate fi gestionat fără oprirea alăptării. Tratamentul pentru icterul fiziologic alăptează mai mult decât mai puțin, iar bebelușii bolnavi cu icter patologic au nevoie de lapte matern chiar mai mult decât de cei sănătoși. Chiar și în cazurile rare în care icterul este cauzat de laptele matern, nu există niciun motiv pentru a înțărca, dimpotrivă - există toate motivele pentru a continua să îi oferi copilului tău cea mai bună mâncare posibilă - laptele matern.