clarificarea

Cu termenul incontinenţă înseamnă orice descărcare involuntară de urină. Afecțiunea este de două ori mai frecventă la femei decât la bărbați și unul dintre motive este uretra mai scurtă. Incontinența urinară are un efect negativ asupra calității vieții, performanței, stimei de sine. Pe baza cauzelor și mecanismelor incontinenței, aceasta este împărțită în cinci tipuri principale:

  1. Incontinență de stres;
  2. Incontinență imperativă;
  3. Incontinență mixtă;
  4. Incontinență de preaplin;
  5. Incontinență extrauretrală.


1. Incontinența la stres

Incontinența la stres este orice pierdere involuntară de urină în timpul efortului fizic - strănut, tuse, ridicarea greutăților, alergare. La femeile sănătoase, vezica urinară, gâtul vezicii urinare și uretra proximală sunt localizate intra-abdominale (intra-abdominale) și astfel în timpul efortului fizic (strănut, tuse) presiunea intra-abdominală crescută acționează cu forță egală atât asupra vezicii urinare cât și asupra uretrei proximale. Aceasta înseamnă că urina este reținută în vezică la strănut și tuse.

La urinare Incontinență de stres gâtul vezicii urinare și uretra proximală ies din zona de presiune intraabdominală. Acest lucru determină o diferență de presiune între vezică și uretra, ceea ce duce la eliberarea de picături de urină în timpul exercițiului. Reținerea urinei în vezică sub stres depinde de mai mulți factori - menținerea uretrei intra-abdominale, funcția sfincterului uretral intern (gâtul vezicii urinare) și funcția sfincterului uretral extern.

Afectarea severă a sfincterelor uretrale poate fi cauzată de o afecțiune congenitală - meningomielocel sau poate fi dobândită ca urmare a leziunilor traumatice severe ale măduvei spinării.

Alte cauze dobândite ale slăbiciunii sfincterului sunt:

  • Slăbiciune congenitală a țesutului muscular neted, ceea ce duce la o tendință la boli statice (prolaps), mai ales dacă este combinată cu slăbiciune a țesutului conjunctiv;
  • Traumatism de maternitate. În cazul unui făt mare, prezentarea necorespunzătoare a fătului, nașterile severe și traumatice care necesită forceps sau un extractor de vid, sfincterele podelei pelvine, inclusiv sfincterul rectal, se pot rupe, provocând descărcări involuntare ale rezervoarelor pelvine.;
  • Cauze postoperatorii care duc la implicarea gâtului vezicii urinare în timpul intervenției chirurgicale sau la întreruperea inervației acestuia;
  • Deficitul de estrogen. În postmenopauză, din cauza nivelurilor scăzute de estrogen, este posibil să se producă atrofia structurilor care mențin presiunea uretrală, ducând la incontinență senilă;
  • Munca fizică supraponderală și grea;
  • Boli pulmonare cronice și tuse prelungită, care duc, de asemenea, la creșterea presiunii intraabdominale;
  • Condiții de constipație.

În funcție de severitatea stresului, incontinența este de trei grade:

  1. Primul grad - urinare în timpul efortului fizic - strănut, tuse, încordare, dar numai în poziție verticală;
  2. Gradul II - incontinența apare la mișcare - urcarea și coborârea scărilor, tuse în poziție așezată;
  3. Gradul III - incontinență cu efort fizic minim, în repaus și culcat.

2. Incontinența imperativă

Incontinență imperativă este urinarea involuntară însoțită sau precedată de un impuls incontrolabil de a urina din cauza supraactivității detrusorului. La femeile sănătoase, detrusorul (mușchiul care se contractă în timpul micțiunii) se contractă numai sub comanda voluntară. Când acest mușchi se contractă involuntar, există de obicei supraactivitate, ceea ce duce la urgențe incontrolabile de a urina chiar imediat după finalizarea acestuia. Cauzele hiperactivității detrusorului sunt:

  • În 5-10% din cazuri se datorează bolilor care afectează neuronul motor central sau centrelor măduvei spinării. Astfel de boli sunt scleroza multiplă, boala Alzheimer, boala Parkinson, spina bifida. În aceste cazuri, supraactivitatea detrusorului se numește instabilitate neurogenă a detrusorului;
  • Supraactivitatea psihogenă a detrusorului include supraactivitatea la frig, umiditate, zgomot, în emoții precum frica, furia, orgasmul și altele;
  • Malnutriție și beriberi;
  • Consum crescut de lichide sau medicamente care duc la creșterea diurezei - diuretice;
  • Instabilitate postoperatorie. Disecția țesutului din jurul gâtului vezicii urinare în timpul unor tipuri de intervenții chirurgicale poate duce la instabilitate și supraactivitate a detrusorului tranzitorie sau permanentă.

Simptome clinice cu incontinență imperativă sunt urinări frecvente - de 11-20 ori pe zi, dorință bruscă de a urina, urinare nocturnă (nocturie), senzație de golire incompletă a vezicii urinare, incapacitate de a opri voluntar urinarea. Caracteristica incontinenței imperative este eliberarea unor cantități mari de urină, ajungând uneori la golirea întregii vezici. Prin urmare, și datorită faptului că, spre deosebire de incontinența stresului, nu poate fi previzionată și prevenită, incontinența imperativă este cea mai severă dintre cele două afecțiuni și are un efect mai advers asupra calității vieții pacienților.

3. Incontinență mixtă

Incontinență mixtă ca boală combină semne atât de incontinență de stres, cât și de incontinență imperativă. Astfel de pacienți se plâng atât de descărcare de gestiune în timpul efortului fizic, cât și de asocieri cu îndemnuri. Aproximativ 30% dintre femeile cu incontinență au semne ale formei mixte. Identificarea careia dintre cele două tipuri de incontinență conduce este deosebit de importantă pentru abordarea corectă a tratamentului la acești pacienți.

4. Incontinență de preaplin

Acest băiat incontinenta urinara din cauza unei perturbări a contractilității detrusorului (contractilitatea acestuia) sau a obstrucției acestuia. Drept urmare, vezica urinară se revarsă fără a irita receptorii mușchiului responsabili de inițierea (pornirea) micțiunii. Acest lucru duce la întinderea excesivă a vezicii umplute cu vezica urinară, care în cele din urmă progresează spre incontinența de preaplin - ischuria paradoxa. Odată ce vezica este plină și nu există semnal care să o golească, urina începe să curgă din uretra, despre care pacienții raportează că este asociată cu o udare constantă. Pot exista mai multe motive pentru acest tip de incontinență:


• Prolapsul genital corectat chirurgical poate provoca o pliere între uretra și vezică, ducând la retenție urinară;
• Denervarea (întreruperea inervației) vezicii urinare în timpul histerectomiei radicale poate provoca atonie a vezicii urinare care duce la retenție cronică (retenție) urinară;
• Tumorile pelvine, abcesele pelvine, fibromele cervicale pot duce la comprimarea uretrei la simfiză și retenție;
• Prolapsul mare al pereților vaginali, al uterului și al vezicii urinare (cistocele) sunt, de asemenea, o cauză a retenției de urină;
• Cu herpes genital sau infecții ale tractului urinar, poate apărea retenție urinară acută.
Indiferent de cauza care duce la incontinența transfuzională, retenția urinară în vezică creează condiția prealabilă pentru dezvoltarea infecțiilor bacteriene de-a lungul ureterelor până la rinichi, motiv pentru care acești pacienți suferă de infecții renale recurente frecvente sau hidronefroză.

5. Incontinență extrauretrală

Cauzele acestui tip de incontinență sunt anomalii congenitale în dezvoltarea sistemului urinar, sau formarea unei fistule ca urmare a unei operații ginecologice și în cea mai mare măsură ca urmare a unei histerectomii. Fistulele pot apărea și în timpul nașterii - traume la naștere și în peste 80% din cazuri sunt vezicovaginale (de la vezică la vagin). Tabloul clinic al incontinenței datorat prezenței unui canal patologic - fistula este asociată cu scurgerea diurină de urină în vagin a apărut la ceva timp după operație.

În medie, până în a 20-a zi de intervenție chirurgicală, apar simptomele fistulei existente. Cu mici defecte, urina se poate aduna și în vezică și pacientul poate avea urinare normală. În fistule mari, toată urina curge prin vagin, iar vezica este aproape goală. Aceste defecte necesită corecție chirurgicală.

Fistulele mici se pot distruge spontan prin introducerea unui cateter în vezică timp de aproximativ o lună. Pentru a evalua dacă această metodă este adecvată, pe lângă lungimea și grosimea canalului fistulei, trebuie să se țină seama de locația sa, precum și de perioada de timp care a trecut înainte de a fi diagnosticată.

Prezența incapacității de a reține urina, cere pacientului să solicite asistență medicală pentru a stabili cu exactitate ce tip de incontinență suferă și pentru a putea lua măsuri adecvate de tratament. Tratamentul tipurilor de incontinență este conservator, medical și operativ. Ce metodă de tratament va fi aleasă depinde de severitatea simptomelor, durata și etapele acestora.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.