Conf. Dr. Nina Gacheva, MD
Asociația Bulgară pentru Prevenirea și Controlul Infecțiilor Nosocomiale BulNozo

Infecții cu otavirus sunt o problemă a copilăriei timpurii, încă puțin cunoscută de părinți și într-o oarecare măsură neglijată de comunitatea medicală. După clarificarea lor etiologică, în anii '70 ai secolului trecut, au fost separați de grupul mare de boli infecțioase cu sindrom diareic ca unitate nosologică separată - gastroenterita cu rotavirus (RGE) [3,5,8]. Doar câteva decenii mai târziu, ca urmare a dezvoltării cu succes a vaccinurilor profilactice, practica de sănătate are un mijloc fiabil de protecție specifică împotriva acestor infecții, caracterizată prin dezvoltarea omniprezentă, frecventă a gravelor, care necesită spitalizare, forme clinice la sugari și copii până la 5 ani și lipsă de tratament etiologic [2,17,18] .

Acest rezumat se concentrează pe principalele condiții prealabile care explică necesitatea profilaxiei vaccinului în infecțiile cu rotavirus, recomandările instituțiilor expert recunoscute la nivel internațional și progresul programelor de imunizare în această etapă.


Necesitatea vaccinării cu rotavirus

Condiții prealabile clinice. EWD se caracterizează printr-un curs mai sever de diaree decât în ​​episoadele de diaree acută cauzate de alți agenți infecțioși în copilăria timpurie. Gravitatea bolii este asociată cu dezvoltarea deshidratării acute ca urmare a scaunelor apoase repetate (în număr de 10-20) și a vărsăturilor abundente la aproximativ 40-80% dintre copiii afectați. Se dezvoltă o imagine clinică asemănătoare holerei, datorită căreia EW este cunoscută și sub numele de „pseudocolera pediatrică”. În cazul imposibilității de a lua lichide prin gură, este necesar un tratament urgent de spital pentru a efectua rehidratarea și a controla dezechilibrul electrolitic [1,4,9]. În caz contrar, boala poate fi fatală la sugari și copii mici.

Condiții epidemiologice. Numeroase studii au arătat că rotavirusurile (RV) sunt cea mai frecventă cauză de gastroenterită acută severă la sugari și copii mici - în practică, boala afectează, o dată sau de mai multe ori, orice copil înainte de vârsta de 3-5 ani [3,8, 9] .

Mai multe caracteristici epidemiologice cheie explică frecvența ridicată și prevalența infecțiilor cu rotavirus (Tabelul 1). Acestea se datorează, de asemenea, faptului că, contrar așteptărilor, se observă o incidență ridicată a EW nu numai în țările cu niveluri scăzute de igienă, ci și în țările dezvoltate cu un nivel ridicat de igienă și de trai. Pentru ambele tipuri de societăți, boala este o problemă semnificativă: în țările avansate, daunele economice și tensiunile din sistemul de sănătate sunt pe primul loc, iar în țările în curs de dezvoltare, mortalitatea ridicată în rândul copiilor bolnavi datorită accesului limitat la îngrijirea sănătății (rehidratare) și malnutriție frecventă. [15,17,18,19] .

Masa. 1. Principalele caracteristici epidemiologice ale infecțiilor cu rotavirus.

copilăria

Conform datelor pentru 4 644 de copii cu vârste cuprinse între 0-5 ani spitalizați cu gastroenterită acută, în 26 de regiuni ale țării 26-44% din cazuri sunt cauzate de PB [4,7]; distribuția de vârstă nu diferă de cea tipică pentru această infecție, predomină pacienții la 6-23 luni - în medie 59% din toate cazurile cu EWE dovedit; Rezultatele sondajelor vizate efectuate în perioada 2005-2009 și datele oficiale după 2010 confirmă că în Bulgaria EWE este, de asemenea, o problemă gravă de sănătate pentru copiii mici [1,4,7]:

  • În perioada 2010-2012, după introducerea unui test obligatoriu pentru RV la copii spitalizați cu gastroenterită acută sub 5 ani (reglementat de NHIF în CP 227 - cod A08.0 conform ICD-10), s-a constatat că jumătate ( 49%) din toate cazurile de infecții intestinale virale cu un diagnostic etiologic specificat reprezintă EW [7];
  • De la începutul înregistrării obligatorii în ianuarie 2012, numărul anual de boli raportate a crescut la 2.287 (31,4 la 100.000 morbiditate) în 2013, având în vedere că cele mai grave cazuri sunt încă înregistrate.

Condiții imunologice. O importanță deosebită în alegerea strategiei de vaccinare ca abordare profilactică sunt două caracteristici principale ale imunității naturale post-infecțioase în PB [2,3,8,17]:

  • Imunitatea dezvoltată după boală asigură o protecție fiabilă nu numai împotriva infecției cu PB a aceluiași serotip, ci și împotriva unui număr semnificativ de alte serotipuri (imunitate heterotipică); în practică, după a doua întâlnire cu infecția, copiii sunt protejați de formele severe de EW [21];
  • Imunitatea locală este crucială pentru protecția împotriva PB, astfel încât se așteaptă ca vaccinul să inducă formarea anticorpilor secretori specifici PB (IgA) în mucoasa intestinală; acest fapt predetermină vaccinurile cu rotavirus oral ca mijloc de alegere.

La determinarea vârstei pentru administrarea vaccinului, se ia în considerare o altă caracteristică imunologică importantă a infecției cu rotavirus - prezența imunității pasive la nou-născuți și sugari în primele luni după naștere, din cauza căreia se îmbolnăvesc rar [3,5,8, 17]. În ele, infecția cu rotavirus este de obicei asimptomatică, deoarece acestea sunt protejate de anticorpi materni intrauterini și alăptați. În același timp, nu trebuie uitat că această protecție pasivă este de scurtă durată și numai finalizarea timpurie a programului de vaccinare poate proteja copiii de boli grave la sugarii cu cel mai mare risc.

Vaccinuri cu rotavirus

În urma studiilor la scară largă, două vaccinuri vii EWG orale au fost aprobate pentru utilizare în 2006, diferind în ceea ce privește compoziția antigenică și programul de imunizare [17,18]:

  • Vaccinul emovalent Rotarix, conține o tulpină de rotavirus uman G1P [8] atenuată; programul de imunizare începe la vârsta de 6 săptămâni, include două doze de vaccin administrate la un interval minim de 4 săptămâni; se recomandă efectuarea înainte de vârsta de 16 săptămâni, dar trebuie completat până la vârsta de 24 de săptămâni! Un avantaj clar al Rotarix este programul mai scurt de imunizare cu două doze, care permite asigurarea unei protecții timpurii sugarului înainte de prima întâlnire cu PB;
  • RotaTeq este un vaccin pentavalent, conținând 5 reasortanți derivați din tulpinile „părinte” bovine și umane PB G1, G2, G3, G4 și P1 [8]; administrat într-un regim de 3 doze cu un interval de 4-10 săptămâni (de exemplu la 2, 4 și 6 luni); prima doză se administrează între 6 și 12 săptămâni, iar întregul program de imunizare trebuie finalizat cel târziu cu 32 de săptămâni, deoarece nu există date privind siguranța și eficacitatea vaccinului după această vârstă.

Ambele vaccinuri au prezentat un profil de siguranță și eficacitate foarte bun în cadrul unor studii clinice extinse, indiferent dacă s-au efectuat în țări industrializate sau în economii emergente cu mortalitate infantilă ridicată [7,17,18]. Supravegherea activă țintită nu a evidențiat un risc crescut de invaginare intestinală la cei vaccinați cu vreun vaccin, incl. în studiile la scară largă special concepute în acest scop, fiecare implicând mai mult de 60.000 de sugari [17]. Rezumatul datelor arată că vaccinurile moderne împotriva rotavirusului oferă o protecție de 90-99% împotriva EWE severă și aproximativ 74-85% protecție împotriva diareei cu rotavirus de severitate variabilă, efectul protector continuând în al doilea an de urmărire. În ceea ce privește spitalizarea datorată EWG, protecția ajunge la 100%. Un fapt care facilitează utilizarea vaccinurilor cu rotavirus la sugari este compatibilitatea acestora cu vaccinurile de imunizare de rutină la această vârstă.

Recomandări ale experților pentru profilaxia vaccinului

Recomandările instituțiilor de conducere cu recunoaștere internațională, publicate după 2006, confirmă importanța profilaxiei vaccinului ca mijloc de alegere în controlul și prevenirea infecțiilor cu rotavirus, resp. statutul EWS ca o nouă infecție care poate fi prevenită prin vaccinare, cu o prevalență deosebit de mare în rândul populației pediatrice din întreaga lume:

Dezvoltarea programelor de imunizare

În țara noastră, ca prim pas, utilizarea vaccinurilor împotriva rotavirusului este prevăzută în lista imunizărilor recomandate, conform Ordonanței nr. 15 privind imunizările din Republica Bulgaria, acestea sunt recomandate copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 24 de săptămâni [2,6, 7]. Progresul semnificativ în această direcție este dezvoltarea unui program național de control și tratament al gastroenteritei rotavirusului pentru perioada 2015-2019, a cărui implementare este viitoare.