mila
Dr. Mila Baicheva este gastroenterolog și hepatolog pediatru la Spitalul specializat pentru tratamentul pediatriei "Prof. Dr. Iv. Mitev ”în Sofia. În ultimii trei ani, până în martie 2017, s-a specializat în Clinica de boli hepatice de la Spitalul pentru copii din Birmingham și a lucrat ca gastroenterolog pediatric la Spitalul pentru copii Great Ormond Street din Londra, Marea Britanie.

Discutăm cu dr. Baicheva în timpul celei de-a treia conferințe naționale de hepatologie, care a avut loc la Sofia în 8 și 9 decembrie.

- Dr. Baicheva, noutăți la Conferința Națională de Hepatologie?

- Anul acesta a fost inițiată o sesiune pediatrică a forumului. Și întrucât subiectul este „Bolile autoimune ale ficatului”, au fost prezentate noutățile în tratamentul acestor boli în copilărie. Vorbitorul nostru a fost principalul hepatolog pediatru, prof. Dr. Deidre Kelly de la Spitalul de Copii din Birmingham, care are o vastă experiență în tratamentul bolilor hepatice cronice. Din proprie inițiativă, prof. Kelly a examinat copiii transplantați cu boli de ficat în clinica noastră. Și la conferință am prezentat cazuri clinice din ultimii 25 de ani de copii bulgari cu boli hepatice autoimune.

- De ce boli autoimune ale ficatului suferă copiii bulgari și câți s-au îmbolnăvit în acești 25 de ani?

- Aceste boli sunt hepatita autoimună, colandita sclerozantă autoimună și hepatita autoimună la pacienții cu transplant. Pentru Bulgaria, precum și în întreaga lume, bolile hepatice autoimune sunt rare, dar severe și tratabile de ani de zile. Prin urmare, acestea afectează și calitatea vieții copiilor bolnavi. Clinica noastră de gastroenterologie este principalul centru din țară pentru tratamentul bolilor hepatice ale copiilor. În ultimii 25 de ani avem aproximativ 50 de cazuri de copii cu boli hepatice autoimune.

- Care este motivul lor?

- La fel ca alte boli autoimune, în organism se întâmplă ceva care declanșează un proces imunitar care duce la distrugerea celulelor hepatice și distrugerea acestora. Și orice distrugere a celulei hepatice duce la înlocuirea acesteia prin fibroză și progresia afectării ficatului.

Pe măsură ce boala progresează, copiii ajung la stadiul final al bolii hepatice - ciroză, iar apoi este necesar să se facă un transplant.

- Hepatita obișnuită este o consecință a infecției cu virusul hepatitei. Și care este cauza hepatitei autoimune?

- Pe lângă hepatita virală, grupul de boli inflamatorii ale ficatului include hepatita autoimună. Dar cauza este un proces imunitar la nivel celular care duce la inflamarea și distrugerea celulelor hepatice.

- La ce vârstă sunt declanșate aceste boli?

- Orice copil poate fi afectat. Din păcate, unii copii sunt diagnosticați înainte de a avea un an sau în al doilea an de viață. Dar cele mai multe cazuri sunt după vârsta de 10 ani sau în adolescență. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca boala să fie declanșată în copilăria timpurie și acest lucru este asociat cu un tratament mai dificil, uneori cu mai multe complicații. Hepatita autoimună este împărțită în tipul I și tipul II. La pacienții cu tip 2, observăm un debut mai timpuriu.

- Care sunt simptomele hepatitei autoimune?

- Tabloul clinic al bolilor hepatice autoimune este nespecific - oboseală, febră, frisoane, scădere în greutate. Uneori există simptome specifice, cum ar fi mărirea abdomenului datorită prezenței unui ascid și a ficatului mărit, umflarea și îngălbenirea pielii. Și aici este rolul medicilor de familie și al medicilor pediatri de a examina acești pacienți.

- Care este terapia?

- Este extrem de important să începeți tratamentul la timp, adică diagnosticul trebuie pus cât mai devreme posibil. În majoritatea cazurilor, este necesară o biopsie hepatică cu confirmare histologică pentru un diagnostic adecvat.

Terapia începe cu corticosteroizi, ca în majoritatea bolilor autoimune. Din păcate, terapia cu corticosteroizi durează destul de mult, ceea ce este asociat cu multe efecte secundare pentru copiii bolnavi. Dar acest tratament a dovedit de-a lungul anilor că le pune cu succes în remisie. Și scopul nostru este ca remisiunea să dureze mult timp și să prevină reapariția. În plus față de corticosteroizi, imunosupresoare sunt utilizate pentru a suprima procesul imunitar care stă la baza bolii.

- Care pacienți necesită un transplant?

- Transplantul este necesar la pacienții la care boala progresează până la stadiul final al cirozei hepatice. O altă indicație, care este rară, dar posibilă, este insuficiența hepatică acută cu tulburări severe de coagulare, encefalopatie, edem. În aceste cazuri, un transplant se efectuează de urgență.

- Unde sunt transplantați copiii bulgari?

- În centrul nostru specificăm doar diagnosticele care necesită transplant și le direcționăm către centrele europene, unde există mai multe cazuri și rezultatele sunt mai bune. Deoarece bolile sunt rare, cazurile din țara noastră sunt puține pe an, motiv pentru care preferăm să trimitem copii pentru transplanturi în centrele europene. Acest lucru se întâmplă prin Fondul de tratament pentru copii și determină unde ar trebui să aibă loc transplantul. Unele sunt transplantate în Marea Britanie, altele - în Germania etc. La un interval de timp mai mare, urmărirea copiilor se face acolo, dar îi urmărim în principal.

- Care este nivelul hepatologiei pediatrice bulgare?

- Clinica de gastroenterologie pediatrică este centrul principal pentru tratamentul copiilor cu boli hepatice cronice. Istoria sa datează din anii 70 ai secolului al XX-lea, adică mai mult de 45 de ani am tratat copiii cu boli hepatice cronice acute. Ca diagnostic, suntem la un nivel bun. În ceea ce privește terapia, s-au făcut multe în ultimii ani. Lucrul cu colegii din centrele europene este util și trebuie să continuăm să facem acest lucru. Principalele probleme apar atunci când copiii se află în ultimele etape ale bolii hepatice și este nevoie de un transplant. În Bulgaria există un centru de transplant hepatic în Spitalul Lozenets, dar acest centru nu arată aceleași rezultate ca și centrele europene și preferăm să ne adresăm pacienții peste hotare, atâta timp cât primim sprijinul fondului.

- Ați lucrat și ați studiat cu prof. Kelly la Birmingham. Ce te-a impresionat acolo?

- Am avut șansa de a lucra șase luni la Chronic Liver Center din Birmingham. Resursele pe care le au și sistemul bogat de îngrijire a sănătății din Marea Britanie sunt diferite. În caz contrar, atât acolo cât și aici lucrăm la aceleași protocoale. Nu rămânem în urmă în diagnosticare, dar medicina necesită resurse pe care, din păcate, nu le avem încă.

- Asta înseamnă că unele dintre terapii lipsesc în Bulgaria?

- Avem de-a face cu tratamentul hepatitei autoimune în acest stadiu. Cu toate acestea, nu toate medicamentele sunt rambursate de Fondul de asigurări de sănătate, cum ar fi medicamentele imunosupresoare. Pentru unele dintre terapiile pentru hepatita virală suntem la un an sau doi în spatele colegilor noștri din Occident, dar există o mișcare în direcția corectă.

- Noul tratament pentru hepatita C este administrat copiilor?

- Unele dintre medicamente sunt aprobate pentru utilizare peste 6 și peste 12 ani, dar nu au fost încă introduse în Bulgaria.