KP № 134 LASER DE OCHI ȘI CRIO-OPERAȚII
Ședere minimă în spital - 1 zi

laser

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

EXCIZIA SAU distrugerea țESUTULUI SAU ALTE LEZIUNI DE CORNEA
* 11.41 ÎNLĂTURAREA MECANICĂ A EPITELULUI CORNEAL
în timpul chemocauterizării
Exclude:
același lucru pentru frotiu și cultură - 11.21
* 11.42 TERMOCAUTERIZAREA LEZIUNII CORNEALE
* 11.43 CRIOTERAPIA LESIUNII CORNEALE
* 11.49 ALTĂ ÎNLĂTURARE SAU DEZTRUCERE A LECȚIEI CORNEALE
rezecția corneei BSU
Exclude:
Biopsie corneeană - 11.22

IRIDOTOMIE ȘI IRIDECTOMIE ORDINARĂ
Exclude:
iridectomie asociată cu:
extracția cataractei - 13.11-13.69
îndepărtarea leziunilor - 12.41-12.42
fistula sclerală - 12.61-12.69
* 12.14 A DOUA IRIDECTOMIE
iridectomie cu laser

FACILITAREA CIRCULAȚIEI INTERIOARE
* 12.59 ALTE FACILITĂRI ALE CIRCULAȚIEI INTERIOARE
cu laser

ALTE PROCEDURI PENTRU ELIBERAREA PRESIUNII INTERIORE CRESTE
* 12,73 CICLOFOTOCOAGULARE

CHIRURGIE SCLER
Exclude:
în legătură cu:
atașament retinal - 14.41-14.59
fistulizare sclerală - 12.61-12.69
* 12.84 EXCIZIA SAU DISTRUCEREA LESIILOR SCLER

ALTE EXTRACȚII DE CATARACTĂ
codificați, dacă există o plasare simultană a pseudofacilor - 13,71
* 13.65 EXCIZIA MEMBRANELOR SECUNDARE (DUPĂ CATARACTĂ)
capsulectomie cu laser

Distrugerea scrisorilor retinei și coroidei
Include: distrugerea corioretinopatiei sau leziunii corioretiniene izolate
Exclude:
în repararea retinei - 14.31-14.59
* 14.21 DISTRUCEREA LEZIUNILOR CORIORETINALE CU DIATERMIE
* 14.22 Distrugerea leziunilor coriorinetice cu crioterapie
* 14.24 DISTRUCEREA UNEI LECȚII CORIOROTINALE PRIN FOTOCOAGULARE LASER
* 14.26 DISTRUCEREA LECȚIUNILOR CORIORETINALE CU TERAPIE DE RADIARE
* 14.27 DISTRUCȚIA LECȚIUNILOR CORIORETINALE CU SURSA DE RADIARE (RADIOISOTOP)

RESTAURAREA RIPULUI RETINAL
Include: repararea defectelor de retină
Exclude:
refacerea detașării retinei - 14.41-14.59
* 14.32 RESTAURAREA RIPULUI RETINAL CU CRIOTERAPIE
* 14.34 RESTAURAREA RIPURII RETINALE PRIN FOTOCOAGULARE LASER
* 14.35 RECUPERAREA RIPURII RETINALE PRIN ALTĂ FOTOCOAGULARE

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică oculară/secție/sector
sau LZ cu o unitate pentru intervenții cu laser Conform standardului medical „Boli oculare”
2. Bloc de operație/săli în care se efectuează numai o intervenție chirurgicală oculară (cameră separată numai pentru o intervenție chirurgicală oculară) Conform standardului medical „Boli oculare”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic cu o specialitate în oftalmologie și un an de experiență de lucru într-o clinică de ochi (secție/sector) după dobândirea specialității în care se efectuează operații cu laser și crio-operații sau cu pregătire completă în tratamentul cu laser;
- medic specializat în anestezie și terapie intensivă.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic cu o specialitate în oftalmologie și un an de experiență de lucru într-o clinică de ochi (secție/sector) după dobândirea specialității în care se efectuează operații cu laser și crio sau cu pregătire completă în tratamentul cu laser;

- medic specializat în anestezie și terapie intensivă,

Bloc. 3 specialiști necesari pentru tratamentul pacienților până la a 28-a zi de naștere (conform standardului medical de „Neonatologie”):
- un medic cu o specialitate în oftalmologie și un an de experiență de lucru într-o clinică de ochi (secție/sector) după dobândirea specialității în care se efectuează operații cu laser și crio-operații sau cu pregătire completă în tratamentul cu laser;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic cu specialitate în neonatologie - prin contract.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• atac de glaucom în glaucom primar sau secundar cu unghi deschis sau închis - pentru tratamentul cu laser;
• rupturi (defecte) ale retinei fără detașare;
• bumbac pe iris;
• ocluzie și ocluzie pupilară;
• hipertensiune, inclusiv postoperatorie.

1.2. PLANURI:
• pacienți pentru tratament în caz de ineficiență a tratamentului conservator aplicat cu glaucom primar cu unghi deschis sau cu unghi închis diagnosticat; glaucom secundar;
• cataractă secundară: indicații pentru tratamentul cu laser - acuitate vizuală redusă, corectată (cu ochelari sau lentile de contact), îngreunând pacientul în viața de zi cu zi (0.4-0.8) și în activitățile profesionale;
• fibroplazie retrolentală - stadii I-III;
• retinoschisis;
• chisturi retiniene;
• degenerescențe retiniene periferice;
• starea după ocluziile ischemice ale vaselor retiniene;
• leziuni corneene;
• leziuni corioretinale.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Intervenții cu laser pentru glaucom:
• trabeculoplastie cu laser - în glaucom cu unghi deschis;
• gonioplastie cu laser și iridectomie - pentru glaucom cu unghi închis, trabeculotomie cu laser;
• goniopunctură - în glaucom congenital, intervenții ciclodestructive cu laser după un tratament conservator sau chirurgical nereușit.
Tratamentul cu laser pentru bolile vasculare ale ochiului - coagularea laser profilactică în ocluziile ischemice majore, cu tendință de creștere a presiunii intraoculare, cu creșterea edemului macular.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face după examinări oftalmologice de rutină, examinări oculare suplimentare foarte specializate, dacă este necesar.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- în glaucom - normalizarea presiunii intraoculare și lipsa complicațiilor postoperatorii;
- în cataractă - acuitate vizuală crescută și lipsa manifestărilor inflamatorii;
- în lacrimi de retină - lipsa procesului inflamator postoperator;
- în bolile vasculare - fără complicații postoperatorii.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentația operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardului medical „Boli oculare”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR DE CALEA CLINICĂ № 134 «LASERUL OCHILOR ȘI CRIOOPERAȚII»
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI