• Psoriazis
  • Artrita psoriazică
  • Artrita reumatoida
  • Boala Bechterew
  • Colită ulcerativă
  • Boala Crohn

ȘTIRI

Liniile directoare de bază pentru tratamentul și urmărirea pacienților cu boală Crohn

urmărire

Rezultatele programului internațional pentru determinarea factorilor de prognostic și monitorizarea tratamentului la pacienții cu boală inflamatorie intestinală (IBD) - IBD-Ahead au fost prezentate la un eveniment specializat pentru profesioniștii din domeniul medical.

Forumul, care a reunit peste 120 de specialiști și gastroenterologi, a fost deschis de președintele Asociației Medicale Bulgare pentru Boli Inflamatorii Intestinale Prof. Simeon Stoynov.

IBD Ahead este un studiu internațional realizat în 43 de țări, inclusiv Bulgaria, care vizează îmbunătățirea comportamentului pacienților cu HPV, iar scopul proiectului este realizarea idealului unei abordări individualizate a tratamentului acestor pacienți.

„IBD Ahead este un program educațional atât pentru gastroenterologi pediatrici, cât și pentru cei care lucrează cu adulți. Acesta oferă îndrumări bazate pe dovezi medicilor cu privire la tratamentul practic al HPV. ", Astfel a început prezentarea sa prof. Zoya Spasova de la Spitalul Universitar „Sf. Ivan Rilski ”-Sofia. Conferința sa a fost dedicată optimizării tratamentului standard și monitorizării activității bolii Crohn pentru a îmbunătăți soluțiile terapeutice.

„Programul ridică câteva întrebări foarte importante despre practica zilnică a medicului și despre îngrijirea acestuia pentru pacient”, a adăugat prof. Spasova, apoi a explicat în detaliu fiecare dintre ele.

Când trebuie inițiat corticosteroizii și pentru cât timp?

Corticosteroizii sistemici sunt utilizați în boala Crohn moderată până la severă din orice locație. Utilizarea lor în boala Crohn perianală izolată nu este susținută. Durata tratamentului inițial cu corticosteroizi sistemici în doză completă depinde de răspunsul pacientului.

Nu există dovezi clare că tratamentul cu doza completă de steroizi după 1-3 săptămâni afectează realizarea remisiunii. Pacienții care nu răspund în decurs de 2-4 săptămâni sunt cel mai bine examinați în continuare și se iau în considerare alte opțiuni de tratament.

Care este cea mai bună strategie de dozare a corticosteroizilor?

Reducerea corticosteroizilor începe în general în decurs de o săptămână de la începerea tratamentului și după cel mult 3-4 săptămâni. În prezent nu există studii care să evalueze diferitele regimuri de reducere.

O abordare rezonabilă este reducerea dozei cu 5 mg/săptămână, ajungând la zero în 8 săptămâni (de la o doză inițială de 40 mg/zi). Tratamentul nu trebuie să depășească 12 săptămâni, cu excepția cazurilor excepționale. Este adecvată inițierea timpurie a tratamentului imunomodulator sau a terapiei biologice. Nu sunt disponibile date pentru a evalua beneficiul creșterii intenționate a dozei de corticosteroizi.

Corticosteroizii sistemici sunt ineficienți ca tratament de întreținere. Recomandăm cu tărie ca toți corticosteroizii să fie reduși la zero și ca pacienții corespunzători să fie trecuți la imunomodulatori sau biologici.

Cel mai bun mod de prevenire a efectelor secundare induse de corticosteroizi este evitarea utilizării prelungite sau repetate și schimbarea pacienților relevanți către imunomodulatori și/sau biologici. Chirurgia este o opțiune adecvată pentru unii pacienți care demonstrează dependență de corticosteroizi.

Cât de devreme în tratament trebuie introduse imunomodulatoarele și ce regim să utilizați?

Inițierea imunomodulatorilor, cu sau fără terapie biologică, la începutul evoluției bolii (adesea în decurs de o săptămână sau două de la diagnostic) ar trebui luată în considerare la pacienții cu boală severă, la copii și la pacienții cu risc crescut de progresie la boala invalidantă.

În general, este adecvat să se inițieze imunomodulatori la pacienții care nu au primit un astfel de tratament cu recidivă, pacienți dependenți de corticosteroizi sau cei care necesită cursuri repetate de corticosteroizi.

Aceasta poate include pacienții care au nevoie de două sau mai multe cure de corticosteroizi în decurs de 12 luni; care au o recidivă atunci când doza de corticosteroizi este redusă sub 15 mg sau în termen de 3 luni de la oprirea corticosteroizilor. Aceste limitări sunt arbitrare, dar servesc drept îndrumări pentru practica clinică. Scopul este de a opri cu totul corticosteroizii.

Imunomodulatorii sunt prescriși în prezent pentru profilaxia postoperatorie imediat după rezecția chirurgicală pentru boala intestinului subțire. Acest lucru este valabil pentru pacienții cu risc crescut de recurență; la alți pacienți, tiopurinele trebuie administrate dacă există dovezi ale recurenței în lunile 6-12. Cu toate acestea, dovezile sunt în favoarea terapiei biologice în ceea ce privește reducerea recidivei postoperatorii.

Cum ar trebui monitorizată eficacitatea tratamentului - clinic și biologic?

Succesul tratamentului reprezintă într-adevăr o evaluare a remisiunii, obiectivată de absența manifestărilor clinice și cu markerii biologici normali (CRP, calprotectina fecală). Metodele endoscopice și imagistice pot fi utilizate pentru a determina în mod obiectiv inflamația.

Atunci când un pacient nu răspunde bine la tratamentul cu un imunomodulator, nivelurile metaboliților medicamentului trebuie monitorizate. De asemenea, testarea nivelurilor stării de echilibru ale agenților biologici poate fi utilă pentru identificarea cauzei neresponsării în terapia biologică.

Dacă imunomodulatorul nu funcționează, care ar trebui să fie abordarea?

Prima acțiune a medicului într-o astfel de situație ar trebui să fie eliminarea infecțiilor și complicațiilor. Includerea terapiei biologice este prima soluție la pacienții care au fost tratați cu imunomodulatori și au pierdut răspunsul.

Studii recente nu recomandă utilizarea unui imunomodulator ca terapie unică pentru a intra în remisie, ci în schimb încurajează utilizarea timpurie a terapiei biologice cu sau fără imunomodulator.

Dacă pacientul are exacerbări atunci când ia imunomodulatori sau un agent biologic, ar trebui adăugați corticosteroizi?

Dacă pacientul pierde răspunsul la un medicament biologic, ar trebui luată în considerare optimizarea tratamentului înainte de începerea corticosteroizilor. Este necesară reevaluarea bolii și confirmarea bolii inflamatorii înainte de optimizarea tratamentului. Trecerea la un medicament biologic nu necesită, de obicei, includerea suplimentară a corticosteroizilor.

Practica actuală este în direcția trecerii de la un imunomodulator la tratament biologic atunci când primul nu reușește. Și pentru pacienții care pierd răspunsul la tratamentul biologic, optimizarea poate include: creșterea dozei de medicament, reducerea intervalului de dozare sau trecerea la un alt medicament biologic.

Care sunt riscurile de cancer și infecții asociate cu imunomodulatori și corticosteroizi?

Deși riscul absolut este foarte scăzut, tratamentul combinat cu un imunomodulator și un medicament biologic crește riscul de tulburări limfoproliferative.

Riscul apariției altor tumori maligne (tumori solide) asociate cu imunomodulatori și terapie combinată cu un imunomodulator și un agent biologic nu a fost încă stabilit, deși există un risc crescut de cancer de piele non-melanom, iar examinările cutanate anuale de rutină ar trebui efectuate profilactic.

În majoritatea cazurilor, riscul absolut de malignitate rămâne scăzut, dar trebuie luat în considerare impactul factorilor de risc suplimentari, cum ar fi vârsta tânără, starea virusului Ebstein-Barr, vârsta mai mare (> 65 de ani), malnutriția și prezența malignităților anterioare. boli.

Imunomodulatorii și/sau corticosteroizii și biologicii sunt asociați cu un risc crescut de infecții. Riscul de infecție este în continuare crescut la pacienții vârstnici și la cei cu comorbidități și/sau malnutriție.

Care este monitorizarea optimă a siguranței pentru pacienții care iau imunomodulatori sau corticosteroizi?

Complicațiile hematologice pot apărea la toți pacienții tratați cu imunomodulatori. De aceea este necesar să se studieze metabolitul acestor medicamente - tiopurina metiltransferază și dacă are o activitate scăzută, are un risc mai mare de complicații.

Este foarte important să se monitorizeze regulat hemograma până la atingerea dozei corecte de imunomodulatori. Pacienții trebuie informați cu privire la riscuri (inclusiv pancreatita) și trebuie să fie luate măsuri de diagnostic adecvate, acolo unde este cazul.

În plus față de monitorizarea clinică a siguranței, hemoleucograma completă și funcția ficatului trebuie monitorizate în mod regulat la toți pacienții cărora li se administrează imunomodulatori. De exemplu, înainte de începerea tratamentului, la fiecare 1-2 săptămâni în prima lună, lunar timp de până la 3 luni și apoi la fiecare 3 luni

Următorii pași trebuie luați la pacienții care încep sau primesc imunomodulatori: administrarea anumitor vaccinuri, cytosmear pentru femei și protecție solară, inclusiv screeningul dermatologic regulat pentru utilizarea pe termen lung a acestor medicamente.

După o explicație detaliată a tuturor punctelor importante pentru medici și pacienți în urmărirea bolii Crohn, prof. Spasova a făcut mai multe concluzii sumare:

„Este extrem de important să găsești pacienți cu prognostic slab. După începerea tratamentului, trebuie să monitorizăm răspunsul pacienților la momentul adecvat: 2-4 săptămâni pentru corticosteroizi, 10-12 săptămâni pentru imunomodulatori și 12-16 săptămâni pentru terapia biologică..

„Alte constatări cheie din programul IBD Ahead sunt că terapia biologică este preferată imunomodulatorilor standard în boala Crohn moderată până la severă și că scopul tratamentului este de a realiza remisiunea fără steroizi”., absolvent prof. Spasova.

Colita ulcerativă - zece greșeli frecvente care o pot agrava

Ce să faci și ce să nu faci în viața ta de zi cu zi dacă suferi de colită ulcerativă?

Când aveți un atac de colită ulcerativă, este cel mai ușor să găsiți ce sau cui să dați vina - fie că este vorba de cina picantă de aseară sau de cafeaua foarte mare. De fapt atacurile de colită ulcerativă sunt imprevizibile și nu există mecanisme dovedite de deblocare sau modalități fiabile de a le preveni.

Care este cel mai important lucru de făcut dacă aveți colită ulcerativă? "Luați medicamentele prescrise și lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a rămâne în formă optimă.", îl sfătuiește pe Dr. Richard Bloomfeld, gastroenterolog și lector la Centrul Medical Baptist de la Universitatea Wake Forest din Winston-Salem, Carolina de Nord.

Cu toate acestea, atunci când vă aflați în faza de exacerbare a colitei ulcerative, anumite obiceiuri proaste vă pot face să vă simțiți mai rău sau să vă împiedice remisiunea. Evitarea acestor greșeli frecvente este o parte importantă în tratarea colitei ulcerative.

Eroare nr. 1: Omiterea unei doze sau oprirea medicamentelor

O serie de medicamente diferite sunt utilizate pentru a trata colita ulcerativă, în funcție de gravitatea bolii și de starea generală de sănătate. Cu toate acestea, nu contează dacă medicul dumneavoastră v-a prescris un medicament antiinflamator, un imunosupresor sau o combinație de medicamente - niciunul dintre acestea nu va funcționa dacă nu îl luați așa cum v-a prescris medicul dumneavoastră.

Omiterea unei doze sau întreruperea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă continuă să fie cea mai importantă cauză a unei exacerbări, potrivit gastroenterologului Dr. Laura Yun, profesor la Facultatea de Medicină din Feinberg, Universitatea Northwestern din Chicago. De fapt, un articol al unui autor canadian publicat în revista Gastroenterology afirmă că cei mai mulți dintre cei 1.681 de pacienți cu colită ulcerativă cărora li s-a prescris mesalazină au încetat tratamentul după un an. „Poate părea o idee bună să nu mai luați medicamentele prescrise după ce vă simțiți mai bine, dar trebuie să rezistați tentației”., avertizează doctorul Yun.

Eroare nr. 2: Ignorați stresul

Dr. Bloomfeld și Dr. Yun sunt de acord: persoanele cu colită ulcerativă raportează adesea că au experimentat o situație stresantă înainte de un atac. Un studiu publicat în numărul din octombrie 2013 al revistei Inflammatory Bowel Disease care a implicat 75 de pacienți cu colită ulcerativă a constatat că stresul pe termen scurt a fost un factor de risc pentru recidivă.

Stresul poate duce la o exacerbare a bolii în mai multe moduri, cum ar fi declanșarea unei reacții a sistemului imunitar care duce la inflamație sau pur și simplu scoaterea din ritmul de viață obișnuit, ducând la alimentație nesănătoasă, somn slab și obișnuirea cu sedativele . La clinica doctorului Yun, un psiholog îi învață pe oameni cu tehnici de relaxare a colitei ulcerative. Învățarea tehnicilor precum meditația sau yoga vă poate ajuta să controlați stresul din viața dumneavoastră.

Eroare nr. 3: Alimentație nesănătoasă

Potrivit doctorului Yun nu există alimente sau grupuri de alimente care să provoace sau să trateze colita ulcerativă. În mod similar, nu există dovezi că un anumit aliment provoacă o exacerbare. Medicii, însă recomandăm să urmați o dietă în general sănătoasă, chiar și în absența simptomelor colitei ulcerative. Respectarea alimentelor bogate în substanțe nutritive și vitamine și evitarea celor despre care știți că vă provoacă probleme digestive vă pot ajuta să rămâneți în remisie.

Ceea ce mâncați poate fi, de asemenea, important în timpul unei exacerbări a colitei ulcerative. În faza activă a bolii, în prezența simptomelor, dr. Yun recomandă să urmați o dietă, să evitați alimentele grele, laptele și produsele lactate și să consumați alimente ușor digerabile, cu conținut scăzut de celuloză, iar legumele să fie tratate termic înainte de consum. Înseamnă și da opriți alimentele care fac ca intestinul să funcționeze, cum ar fi leguminoasele, produsele integrale, nucile, semințele și anumite fructe și legume crude.

Eroare nr. 4: Nu beți suficiente lichide

Dacă aveți o criză de diaree, există riscul de deshidratare, deoarece corpul dumneavoastră poate pierde mai mult lichid decât absoarbe, mai ales dacă nu beți suficient. Acest lucru poate fi dăunător sănătății dumneavoastră generale și capacității de recuperare.

Bea cât mai multă apă posibil în perioadele de exacerbare a colitei ulcerative. Cu toate acestea, există câteva băuturi pe care ar trebui să le excludeți atunci când aveți diaree. Acestea sunt cafea cu cofeină, băuturi carbogazoase și în special suc de prune.

Eroare nr. 5: Consumul de cafea și băuturi cu cofeină

Cofeina poate agrava diareea? Potrivit dr. Yun, nu numai că poate, dar cu siguranță îl înrăutățește, deoarece este un stimulent.

Dacă aveți constipație, cofeina vă poate ajuta. Deși nu există dovezi că consumul de cafea cauzează în mod specific un atac de exacerbare a colitei ulcerative, persoanele care au simptome active ale acestei boli sau cei care sunt îngrijorați de faptul că nu au astfel de simptome, ar trebui să ia în considerare renunțarea la cafea și băuturi care conțin cofeină.

Eroare nr. 6: Consumul de băuturi carbogazoase

În perioada de exacerbare a colitei ulcerative evitați consumul de băuturi carbogazoase - acestea irită mucoasa tractului gastro-intestinal. De asemenea, deoarece multe dintre aceste băuturi conțin cofeină și zahăr, ambele putând provoca diaree, este posibil să aveți o dublă problemă. În schimb, beți apă potabilă simplă.

Eroare nr. 7: Nutriție abundentă

Cu colita ulcerativă activată, puteți ușura munca stomacului și a intestinelor consumând des, dar porțiuni mai mici de alimente, astfel încât să mențineți un volum stabil și limitat de alimente și lichide în organism. Este bine să mănânci cinci mese pe zi la fiecare trei până la patru ore, volumul fiecărei mese fiind de mărimea unui pumn, în loc de trei mese copioase. Pe lângă faptul că ajută la reducerea disconfortului cauzat de simptomele colitei ulcerative, această strategie este, de asemenea, o modalitate de a face față greaței sau pierderii poftei de mâncare care vă pot însoți simptomele.

Eroare nr. 8: Ignorarea alimentelor care provoacă exacerbări

Dacă nu ați ținut niciodată un jurnal dietetic, poate că este timpul să începeți. Deși nu s-a constatat întotdeauna că anumite alimente sunt un factor care determină colita ulcerativă, multe persoane cu colită ulcerativă observă că anumite alimente par să provoace simptome sau să exacerbeze boala. Merită să evitați aceste alimente odată ce ați stabilit care sunt acestea. De exemplu, produsele lactate pot provoca simptome la persoanele care suferă atât de colită ulcerativă, cât și de intoleranță la lactoză. Dacă acest lucru este valabil pentru dvs., fiți atenți și excludeți toate produsele lactate.

Eroare nr. 9: Infecții netratate

Infecțiile în afara intestinului nu vor agrava colita ulcerativă, dar antibiotice, care sunt luate pentru ei, ar putea. Dacă luați un antibiotic pentru a trata o infecție, spuneți medicului dumneavoastră dacă apare diaree. Poate fi necesară o modificare a antibioticului. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să luați un probiotic pentru a ajuta la controlul diareei cauzate de antibiotic. De asemenea, este posibil să dezvoltați o infecție intestinală cu simptome similare, deci dacă schimbarea antibioticului nu ajută, consultați medicul pentru a vă asigura că nu există o infecție suplimentară care trebuie tratată.

Eroare nr. 10: Tratament necorespunzător

Planurile de tratament pentru colita ulcerativă se bazează, în general, pe cât de ușoare, moderate sau severe sunt simptomele dumneavoastră și modul în care boala este afectată de medicamente. De obicei, se începe cu cea mai neagresivă terapie și, dacă este necesar, se trece la medicamente mai puternice. Exacerbările frecvente, spitalizările sau terapiile cu corticosteroizi pe termen scurt sunt semne că planul dumneavoastră curent de tratament trebuie să se schimbe. Dacă nu sunteți mulțumit de nivelul de control pe care îl aveți asupra colitei ulcerative, discutați cu medicul dumneavoastră alte opțiuni de tratament.