V. Madzhova, St. Hristova, A. Zabunov, P. Mancheva, St. Tomcheva

greșim

Obezitatea este o boală a modului de viață modern, care în ultimele decenii a atins proporții epidemice și a devenit una dintre cele mai mari probleme ale societății moderne.

Potrivit OMS, aproximativ 1 miliard de oameni din lume sunt supraponderali și aproximativ 300 de milioane sunt obezi. Datele privind prevalența obezității în rândul americanilor sunt cel mai des citate, unde aproximativ 65% dintre oameni sunt supraponderali (IMC> 25) și aproximativ 50% dintre aceștia au grade diferite de obezitate (IMC> 30).

Un fapt îngrijorător la nivel mondial este că tot mai mulți tineri și adolescenți sunt afectați de problema obezității. Numărul copiilor în Europa care sunt supraponderali sau obezi crește cu aproximativ 400.000 pe an.

Rezultatele pentru Bulgaria nu sunt diferite. Potrivit unui sondaj sociologic național (date MBMD) - 49% dintre bulgari sunt supraponderali sau obezi. Potrivit OMS, Bulgaria ocupă locul 5 în obezitate în Europa.

S-a constatat că 10-12% dintre copiii bulgari cu vârste între 14-18 ani sunt obezi, ceea ce îi plasează pe locul 6 în obezitate. Se crede că există 3 perioade critice pentru obezitatea infantilă: în timpul dezvoltării fetale, la 5-7 ani și în timpul pubertății.

Obezitatea nu este doar un defect cosmetic. Este un factor de risc pentru dezvoltarea unor boli precum diabetul zaharat de tip 2, bolile coronariene, hipertensiunea, accidentul vascular cerebral, cancerul etc. și nu în ultimul rând este cauza disconfortului psiho-social la persoanele supraponderale.

În ultimii ani, s-au acumulat o cantitate mare de date științifice privind codificarea genetică a obezității umane. Au fost deja identificate 5 gene care duc la creșterea ușoară în greutate. Acest lucru explică faptul și de ce unele persoane sunt mai predispuse la îngrășare decât altele. Se crede că predispoziția genetică a oamenilor este importantă cu 60% pentru manifestarea obezității, dar în toate cazurile manifestarea acesteia este un rezultat al interacțiunii dintre aceasta și influența factorilor de mediu.

În plus față de predispoziția genetică, următoarele conduc și la obezitate:
- Aportul necorespunzător al unui anumit tip de alimente (aport ridicat de grăsimi, sare, zahăr și cofetărie, băuturi răcoritoare care conțin zahăr, precum și aport redus de fructe și legume, pește și cereale integrale)
-Tipar alimentar nesănătos (intrarea în masă în viața de zi cu zi a lanțurilor de fast-food, omiterea meselor în detrimentul excesului excesiv de seară, aportul nediscriminatoriu de alimente cu un indice glicemic ridicat)
- Activitate fizică redusă a unei mari părți a populației.

Stilul de viață și dieta pot provoca manifestarea predispoziției genetice sau, dimpotrivă, nu ajung niciodată la manifestarea ei. Nu putem schimba ceea ce avem ca material genetic, dar ne putem schimba modul de viață. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2, la care supraponderalitatea sau obezitatea cresc rezistența la insulină. În ele, normalizarea greutății corporale ar oferi un control glicemic mai bun și corectarea tulburărilor și bolilor metabolice adesea însoțitoare? hiper- sau dislipidemie, hiperuricemie, hipertensiune, etc. Reducerea grăsimilor duce la o reducere a riscului cardiovascular și la unele complicații timpurii ale diabetului, iar în unele cazuri, pierderea în greutate poate duce chiar la respingerea necesității tratamentului cu insulină sau tablete.

Obezitatea este rezultatul unei perturbări prelungite a bilanțului energetic, deoarece valoarea energetică a aportului alimentar depășește de câteva ori cheltuielile de energie, iar oamenii se îngrașă, deoarece consumă mai multe calorii decât arde. Excesul de calorii este stocat în organism sub formă de grăsime.

Concluzia logică din toate cele de mai sus este că puteți rezolva cu ușurință problema obezității și este suficient doar pentru a reduce aportul zilnic de calorii. În practică, însă, pierderea în greutate se dovedește a fi un obiectiv dificil de atins, mai ales atunci când vine vorba de menținerea greutății pentru o perioadă lungă de timp.

Ce se întâmplă în majoritatea cazurilor. Pacienții fie nu își solicită sfatul medicului generalist (medicul generalist), fie merg la el numai atunci când au încercat să depășească singuri majoritatea „expresului și eficienței”. diete care sunt disponibile pe scară largă astăzi. Încercând să slăbească, fie nu obțin efectul, fie este temporar. Auzim adesea pacienții spunând: „Am încercat totul”. Fac tot ce este necesar și nu se întâmplă nimic. Mă limitez, nu mănânc aproape nimic, dar continuu să mă îngraș.?

Unde facem cele mai multe greșeli ca doctori la pacienții noștri obezi.
? Existența unei bune comunicări.
Este nevoie de două părți active: medicul de familie și pacientul. Este logic atunci să ne întrebăm: unde este întreruptă legătura dintre noi, că nu există rezultate bune din dieta recomandată și schimbarea stilului de viață al pacientului?
? Pregătirea adecvată a medicului.
Un punct foarte important în discuția cu pacientul obez pentru a rezolva în mod eficient problema supraponderalității este pregătirea bună a medicului de familie;
? Informații despre pacient prezentate corect.
Acesta nu este în niciun caz cel mai puțin important factor în reducerea cu succes a greutății corporale a pacientului.

În practica mondială, cel mai adesea primii consultanți pentru pacienții obezi sunt medicii lor de familie. Dacă există un eșec permanent al schemei de reducere a greutății propuse, pacientul se poate consulta cu alți specialiști - nutriționiști, psihologi, reabilitatori sau alții în funcție de problema sa. După aceea, însă, pacientul se întoarce la medicul său de familie și continuă programul sub îndrumarea sa.

Cu toate acestea, medicul personal bulgar este pregătit să ofere sfaturi adecvate persoanelor obeze și pacienții săi acceptă sfaturile sale privind reducerea greutății ca o modalitate suplimentară de a trata majoritatea bolilor sale?

Se dovedește adesea că vizitarea unui pacient supraponderal cu un medic de familie este o altă provocare după ce a avut o experiență inițială negativă de reducere a greutății. Pentru a putea ajuta, medicul de familie trebuie să-și schimbe abordarea generală față de persoanele cu obezitate. Este necesar să parcurgeți cu pacientul calea dificilă de la câștigarea încrederii sale până în momentul în care va accepta medicul general ca aliat pentru a-și îmbunătăți viața.

Recomandări pentru medicii de familie la pacienții supraponderali și obezi
Experții sunt unanimi că, în lupta împotriva obezității, prevenția conduce, iar cea mai bună abordare în tratamentul acesteia este complexă, adică. cea care afectează ambele părți ale bilanțului energetic? reducerea aportului și creșterea consumului de energie [3].
Când vă întâlniți cu pacienții supraponderali și obezi, ca medic de familie aveți ocazia să vă alegeți abordarea.
1. În modelul clasic al abordării de promovare a sănătății, după administrarea anamnezei, puteți oferi îndrumări generale pentru dieta pe care pacientul ar trebui să o urmeze, sfătuiți-l să își mărească activitatea fizică și astfel să vă încheiați angajamentul față de aceasta. Puteți să-i oferiți mai multe pliante și broșuri pentru casă, dar astfel pacientul rămâne singur în lupta împotriva greutății și rezultatul cel mai probabil este dezamăgirea și refuzul de a vă urma sfaturile.
2. Există un alt mod mai nou de lucru la pacienții supraponderali și obezi. Principala diferență față de abordarea tradițională este dezvoltarea unui model individual (unic) de schimbare a comportamentului în stilul de viață al unui pacient obez, folosind dorințele sale, evaluarea și criteriile de reducere a greutății.

Este necesar să se evalueze cu atenție unde este sănătatea și mai ales care este importanța supraponderabilității în sistemul de valori al individului!

Pentru a afla cum pacientul însuși este supraponderal și dacă obezitatea este o problemă pentru el, puteți folosi următoarele întrebări:
1. Simți nevoia să slăbești?
2. Cât ai cântărit la 18-20 de ani? Care a fost greutatea ta maximă?
3. Care crezi că este greutatea ta corporală ideală?
4. Câte kilograme vrei să slăbești și cât de repede?
5. De câte ori ați încercat să slăbiți și care au fost rezultatele?
6. Îți place cum arăți acum?
7. Aveți probleme de sănătate pe care le puteți asocia cu supraponderalitatea?
8. Mănânci mai mult când ești tensionat, frustrat sau deprimat?

Apoi discutați motivele pentru care este necesar să-i reduceți greutatea corporală. Este important să oferiți sfaturi care vor îmbunătăți motivația pacientului de a pierde în greutate dacă acesta nu este încă pe deplin convins. Întăriți în el părerea că în cazul său pierderea în greutate este cu adevărat posibilă.

Discutați cu pacientul că problema obezității nu este doar personală, ci este răspândită, deoarece astăzi oamenii au un stil de viață nesănătos. Prin urmare, creșterea în greutate și obezitatea sunt un răspuns așteptat la mediul nostru, pe care îl putem numi pe bună dreptate „obezitate”, din cauza afluxului în masă de restaurante de tip fast-food, a lipsei de timp pentru exerciții fizice și a altor factori care duc la supraalimentarea caloriilor la o vârstă fragedă. consumul de energie.

Motivele pentru modelarea stilului de viață ca fiind nesănătos sau nu pot fi împărțite în trei grupe principale:
? Dietă
? Activitate fizica
? Mod de a face față (comportament)

Se crede că individul se adaptează la mediu prin dezvoltarea propriului tipar unic de comportament. Din păcate, multe dintre aceste modele sunt slab adaptate sănătății umane.

Construirea încrederii cu medicii de familie, o abordare cu scop și individuală a pacientului obez, face posibilă identificarea și scopul modificării în timp a modelului adecvat de comportament uman care ar duce la îmbunătățirea stării generale de sănătate, inclusiv la reducerea greutății.

Spre deosebire de modul tradițional, în care un regim alimentar este recomandat tuturor, aici se bazează pe individualitate. Potrivit lui Robert Kushner, urmarea unei diete obișnuite este ca și cum ați folosi o haină de ploaie, care este o mărime potrivită tuturor. Unul se simte inconfortabil, îmbrăcămintea nu se potrivește exact și vrea să o îndepărteze de îndată ce se oprește ploaia.

De fapt, ceea ce oamenii cer cu adevărat este un program adaptat stilului lor de viață sau unul care este posibil să se adapteze la acesta, adaptat timpului, preferințelor gustului, solvabilității și altor caracteristici ale stilului lor de viață și ale dietei. De aceea, noul lucru pe care îl oferă această abordare este individualitatea, nu dietele tradiționale.

Dacă aveți un nou pacient obez, nu vorbiți despre cât de mulți carbohidrați și proteine ​​include meniul său zilnic, ci fiți interesați de comportamentul său: când și cum mănâncă, îi este dor de mese, mănâncă noaptea, ce alimente consumă preferă, mănâncă ceva toată ziua, porțiile pe care le mănânci sunt mari. Acesta este doar modul corect de a afla tiparul alimentar al pacientului dumneavoastră.

Ideea este similară atunci când este întrebat despre activitatea fizică a unui pacient obez. Întrebați-l: îi place să facă mișcare, găsește timp pentru sport, se simte incomod sau incomod când face exerciții și, prin urmare, le evită etc.

Asigurați-vă că întrebați despre caracterul pacientului supraponderal. Este bine de învățat: dacă mănâncă atunci când este nervos și îngrijorat, dacă merge repede, chiar dacă nu este necesar, dacă este unul dintre oamenii care amână schimbările în timp, dacă este pesimist etc.

Pentru a vă facilita munca, puteți utiliza și chestionare special concepute, prin care pacientul va fi evaluat în 5 până la 10 minute. Fiecare dintre aceste declarații este raportată cu? Da? cu consimțământ sau cu? nu? în caz de dezacord și folosind o scală punctuală de la 0 la 3. Rezultatul final se obține ca suma punctelor obținute din răspunsurile la fiecare afirmație. În acest fel, puteți găsi la pacient probleme care trebuie corectate.

La evaluarea dietei persoanelor obeze, pot fi găsite următoarele motive pentru adaptarea slabă a modelului pacientului la un stil de viață sănătos: sărind peste mese, mese de noapte, utilizarea alimentelor necorespunzătoare, consumul constant în timpul zilei, consumul de porții mari, consumul du-te, aport insuficient de fructe și legume.

După dezvăluirea profilului respectiv al pacientului în cele 3 direcții, începutul schimbării începe de unde rezultă că există obiceiuri comportamentale nesănătoase stabilite. Dacă se constată că pacientul mănâncă foarte puține fructe și porții mari, strategia sa va fi să adauge suficiente fructe și legume în meniul său și să reducă dimensiunea porției.

Individualitatea modelului pentru schimbarea comportamentului la persoanele obeze înseamnă că, în funcție de rezultatele testelor, fiecare pacient alege ce să schimbe și în ce ordine. În acest fel, el se află în centrul tratamentului său și își alege singur ceea ce vrea să realizeze, cât timp și cum să o facă, înțelegând unde a greșit până acum în comportamentul său, ceea ce înseamnă că sănătatea sa se află în mainile lui.

Majoritatea pacienților obezi își subestimează puterea de a-și schimba stilul de viață pentru a slăbi. Mulți dintre ei se simt neajutorați în lupta împotriva greutății, mai ales dacă au mai avut câteva încercări nereușite.

Un sprijin minim și arătarea direcției corecte de către medicul de familie ar contribui la înțelegerea pacientului supraponderal că modelul nesănătos de ieri nu ar trebui să fie mâine și că schimbarea este într-adevăr posibilă dacă este dorită de el.