Leucoplazie orală este una dintre cele mai frecvente leziuni ale mucoasei bucale, cu potențial malign pronunțat. OMS o definește ca „o leziune predominant albă a mucoasei bucale care nu poate fi caracterizată ca orice altă leziune și, în unele cazuri, suferă o transformare malignă”. În esență, nu este o boală, ci mai degrabă un răspuns al organismului la un stimul constant, de mică intensitate, care afectează direct mucoasa sănătoasă și vitală pentru o perioadă lungă de timp.

Este denumită leziuni precanceroase, deoarece după persistența prelungită fără dovezi de regresie, se poate transforma într-o variantă histologică mai severă și mai târziu în carcinom. Cel mai frecvent apare la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, precum și la cei cu imunitate redusă. Sexul masculin este mai des afectat.

Etiologia de leucoplazie orală include mulți factori posibili:

- utilizarea produselor din tutun, precum și a frunzelor de tutun de mestecat (principala cauză etiologică);

- consumul excesiv de alcool;

- iritarea constantă a mucoasei cauzată de mijloace mecanice, chimice sau alte mijloace (cauza etiologică principală);

- virusul papilomului uman (HPV), C. albicans, T. palidum, virusul Epstein-Barr etc.;

- reacție de galvanizare cauzată de utilizarea diferitelor metale pentru a restabili dentiția;

- sanguinaria - o plantă conținută în unele paste de dinți și apă de gură;

- terapia imunosupresoare la pacienții cu transplant, precum și la cei cu boli autoimune;

- traume cronice - mecanice, termice (din fumul de tutun etc.) și chimice;

Subliniem din nou, faptul că consumul de tutun și tutunul de mestecat sunt cei mai puternici factori de deteriorare a mucoasei. Acestea sunt rezultatul acțiunii căldurii generate de fumat, precum și a agenților cancerigeni din fum și conținute în tutun. Drept urmare, mucoasa bucală suferă modificări celulare și histologice, rezultând o placă albă detectabilă clinic (stomatită de nicotină).

Traumatism mecanic cronic la rândul său, poate duce la apariția unei leziuni albe cu o suprafață aspră - cheratoză traumatică. Din punct de vedere clinic, seamănă cu adevărata leucoplazie, dar este considerată un răspuns hiperplastic normal ca urmare a iritării. Keratozele de acest tip includ: linea alba, morsicatio și abraziuni gingivale, rezultatul utilizării brute a unei periuțe de dinți.

Au fost raportate numeroase cazuri în care se observă regresia leziunilor și acest lucru este posibil în principal prin eliminarea factorilor cauzali și cu condiția ca formarea să fie într-un stadiu incipient de dezvoltare.

Situri de predilecție pentru dezvoltarea leziunilor sunt buza inferioară, mucoasa bucală, comisurile orale, limba, podeaua cavității bucale și mai rar palatul dur și moale, buza superioară și gingia. Leziunile de pe podeaua cavității bucale și marginile laterale ale limbii trebuie observate cu o atenție deosebită, deoarece au un potențial malign mai mare.

Fiecare leziune poate varia clinic și se poate modifica în timp.

Ei exista diferite tipuri de leucoplazie, care diferă în principal prin caracteristicile lor clinice:

- LEUKOPLACIA OMOGENĂ: Leziunile sunt uniform albe până la cenușii și de obicei asimptomatice, cu o suprafață netedă sau ușor aspră. De obicei, au limite clare, dar uneori se pot contopi cu mucoasa din jur. Șanțuri puțin adânci - pot fi observate fisuri și/sau zone ridate, dar consistența generală este omogenă. Displazia nu a fost observată în 85% din cazurile examinate histologic;

orale

- LEUKOPLACIA OMOGENĂ RATTENED: Un tip de leucoplazie omogenă, dar o placă îngroșată, mai dură, puternic albă, cu o structură puternic striată și o structură omogenă pe întreaga suprafață. Se găsesc numeroase fisuri adânci asemănătoare crăpăturilor. Acest tip este tipic fumătorilor Bidi care fumează țigări ieftine cu tutun neprelucrat;

- LEUKOPLACIA INHOMOGENĂ: Leziunile au o structură neomogenă și se pot observa zone cu suprafață albă și cele cu suprafață roșie. Pot fi de diferite forme - neregulate, plate, granulare, nodulare sau exofite. Ele pot fi însoțite de diverse plângeri, cum ar fi durerea și disconfortul local. În acest caz, diagnosticul corect și în timp util este foarte important, deoarece în contextul lor s-ar putea să fi dezvoltat deja cancer. Leziunile puternic înroșite și neomogene necesită o atenție specială;

- PUTAT INHOMOGEN - LEUKOPLACIE NODULARĂ: Tipul de leucoplazie neomogenă cu structură nodulară. Apare pe fundalul unei leziuni deja existente cu caracteristici clinice ale plăcii benigne cu o structură omogenă, care într-un stadiu ulterior începe să-și schimbe suprafața într-un element inegal, nodular sau granular. În unele locuri, pot fi observate și creșteri asemănătoare verucilor, similare verucilor și originare din structura inițial nodulară. Această formă este cunoscută sub numele de VERUCOSE LEUKOPLACIA. Se caracterizează prin plăci albe multiple, cu creștere lentă, cu o suprafață aspră. Afectează adesea gingia, dar pot exista și alte locații. Rareori regresează în ciuda terapiei și prezintă un risc ridicat de transformare malignă. Leziunile cresc de obicei și în decurs de 8 ani, la 70,3% dintre cei afectați, degenerează în carcinom cu celule scuamoase - comun, verucos sau papilar. Leucoplazia verucoasă proliferativă este mai frecventă la femeile cu vârsta medie de 62 de ani și nu are nicio legătură cu fumatul.

- LEUKOPOLACIA PĂRULUI: Leziunea nu se referă la leucoplakia adevărată. Se observă la pacienții infectați cu virusul HIV și are de obicei un debut rapid. Cel mai adesea este cauzat de virusul Epstein-Barr. Se găsesc pe marginile laterale ale limbii și comisurile bucale și se datorează hiperplaziei keratinocitelor. Asemănător clinic cu leucoplakia Verrucous.

- LEUKOPLACIA VIADENTĂ: Se caracterizează prin prezența plăcilor albe, care implică în principal gingia și mucoasa vestibulară a maxilarului superior. Este asociat cu utilizarea excesivă a produselor de igienă orală care conțin extract de sanguinaria. Când încetați să le utilizați, leziunea regresează de obicei.

- CANDIDA LEUKOPLACIA: leziune albă persistentă caracterizată prin formarea excesivă de keratină și inflamația cronică a epiteliului cauzată de hife de ciuperci care invadează straturile epiteliale superficiale. Cel mai frecvent agent cauzal izolat este C. albicans. Din punct de vedere clinic, placa nu diferă de alte tipuri de leucoplazie și se poate distinge numai prin examen histologic.

Constatare histologică în leucoplazie se caracterizează prin hiperkeratoză - un strat de keratină îngroșat pe suprafața epiteliului, cu sau fără acantoză - îngroșarea stratului spinos. În unele leucoplazii, în ciuda hiperkeratozei superficiale, se observă atrofia și subțierea epiteliului subiacent. Deseori se observă un număr diferit de celule inflamatorii din țesutul conjunctiv subiacent.

Stratul de keratină poate consta din parakeratină (hiperpakeratoză), ortokeratină (hiperortokeratoză) sau o combinație a ambelor. Când epiteliul se parakeratinizează, atunci nu există un strat celular de granulare și celulele din stratul de keratină și-au păstrat nucleii. Când se ortokeratinizează, există un strat epitelial granulant și celulele din stratul de keratină și-au pierdut nucleele.

O atenție deosebită este necesară pentru tipul microscopic de leucoplazie verucoasă proliferativă (PVL), care variază în funcție de stadiul leziunii. PVL precoce se manifestă ca hiperkeratoză care nu se distinge de leucoplakia convențională. De-a lungul timpului, acesta progresează spre proliferarea papilară, exofitică, asemănătoare leziunilor localizate ale leucoplaziei verucoase. Într-o etapă ulterioară, se observă un epiteliu scuamos bine diferențiat, cu margini late, contondente, care nu se distinge de carcinomul verucos. În ultima etapă, epiteliul devine mai puțin diferențiat și se transformă în carcinom cu celule scuamoase. Diagnosticul PVL necesită o monitorizare atentă a constatărilor clinice și histologice.

Diagnosticul leucoplaziei, indiferent de forma sa clinică, se efectuează în două moduri principale, și anume:

- prin respingerea consecventă a tuturor celorlalte cauze posibile. Specialistul trebuie să excludă orice leziuni care pot fi identificate clinic;

- prin biopsie, în care se ia o mică bucată din leziune pentru analiză histologică și se determină gradul de displazie;

În leucoplakia deja stabilită și în funcție de tipul și gradul de displazie putem oferi diferite opțiuni terapeutice, ca metodologii independente sau combinate:

- excizia chirurgicală convențională a leziunii;

- criochirurgie - o procedură minim invazivă care distruge țesuturile transformate patologic prin expunerea la temperaturi foarte scăzute. În acest scop pot fi folosiți azot lichid, argon, dioxid de carbon sau dimetil eter-propan. Metoda este asociată cu o durere minimă și o cicatrice ulterioară discretă;

- electrocauterizare și ablație cu laser;

- CO2 - chirurgie cu laser;

- administrarea orală de carotenoizi - beta caroten și licopen, vitamine - retinoizi (vitamina A/retinol), vitamina E și vitamina C și fenretinidă, precum și polifenoli ca mijloace preventive - turmeric și ceai verde;

- aplicarea topică a bleomicinei, retinoizilor - compuși care conțin vitamina A, care reglează creșterea celulelor epiteliale;

Comparativ cu toate celelalte metode menționate, avantajul tehnicii chirurgicale convenționale este posibilitatea de a trimite țesuturile excizate pentru analize histologice. Chiar și după îndepărtarea completă a leziunilor, în 10% până la 35% din cazuri se observă recurențe și/sau dezvoltarea de leziuni noi. Acest lucru este caracteristic mai ales formelor verucoase și granulare ale leucoplaziei, în care recurențele au fost raportate în 83% din cazuri.

De aceea, se recomandă efectuarea studiilor clinice de control la fiecare 6 luni. Atunci când factorul cauzal stabilit nu este eliminat sau se observă modificări ale tabloului clinic, se recomandă repetarea biopsiei.

Transformarea malignă a leucoplaziei orale are loc de obicei la 2 până la 4 ani după formarea leziunii, dar poate fi observată și în decurs de luni sau decenii. Fiecare tip de leucoplazie are un potențial malign diferit. Leucoplakia neomogenă are un potențial malign mai mare decât omogen.

Factorii suplimentari care sunt importanți pentru transformarea malignă sunt locația leziunii, sexul, vârsta, fumatul. Leziunile care implică podeaua cavității bucale au un grad mai mare de malignitate. Dacă în primii 2-3 ani examenele de control nu relevă o recurență și toți factorii de risc sunt eliminați, se consideră că pacientul este vindecat permanent și nu mai sunt necesare vizite de control.

Autor și editor - echipa Oral Academy Bulgaria.

Coautor - Gergana Dimova - student la SPF - Sofia.