În latină: Mastitis puerperalis
În limba engleză: mastita postpartum, mastita puerperală

postpartum

Definiție: Mastita puerperală este o boală inflamatorie a glandei mamare cauzată de o infecție bacteriană care apare în perioada postpartum.

Date epidemiologice: Datele privind incidența mastitei puerperale variază, dar se presupune că aceasta ajunge la 0,5 până la 10-20% în rândul mamelor. Apare cel mai adesea în a 2-a/a 3-a săptămână după naștere.

Etiopatogenie: Stafilococ auriu este cea mai frecventă cauză, urmată de stafilococi negativi coagulazici, streptococi, mai rar E. coli, Pseudomonas și alții. Pot ajunge pe mamelon (sân) prin gura sau nasul bebelușului, mâinile personalului medical sau igiena personală deficitară a mamei. Poarta către infecție este cel mai adesea ragadi pe mameloane. Acestea pot apărea cu tehnici de alăptare necorespunzătoare, iritații mecanice datorate unei probleme de alăptare la sugar (de ex. Buza de iepure, frenul scurt al limbii, retrognatie, palat ridicat etc.), alăptare prelungită. Mai rar, ușa de intrare poate fi direct la conductele mamare într-un medicament sănătos. Infecția poate pătrunde și în glandă prin fluxul sanguin dintr-o altă sursă din corp.
Dezvoltarea mastitei puerperale este favorizată de stagnarea laptelui (galactostază). Stagnarea poate fi primară - datorită golirii incomplete a sânului în timpul alăptării sau a exprimării incomplete a laptelui și secundară - atunci când o femeie suferă dureri severe în timpul alăptării, cel mai adesea datorită prezenței erupțiilor pe mameloane și nu permite copilului să alăptați. Factorii predispozanți sunt, de asemenea, igiena precară, imunitatea suprimată și alții.

La început, inflamația este severă și, pe măsură ce procesul progresează, se poate transforma în purulentă, flegmonă, gangrenă.

Clasificare: Conform stadiului, mastita postpartum este: inițială, infiltrativă, purulentă. Mastita purulentă poate apărea ca purulentă-infiltrativă, abcesivă, purulentă-necrotică, flegmonă, gangrenă. Abcesele pot fi subareolare, intraductale, intra și retromamare.

Tabloul clinic poate fi tipic, atipic sau subclinic (în galactostază și prezența bacteriilor în lapte).

Tablou clinic: Mastita inițială începe acut. Există semne locale de inflamație: roșeață, căldură, umflături, durere și afectarea funcției. Alăptarea este dificilă și din cauza durerii, femeia poate să nu permită bebelușului să alăpteze, ceea ce la rândul său adâncește galactostaza și inflamația și are ca rezultat un cerc vicios. Starea generală este deteriorată, temperatura crește. Se dezvoltă limfangită și limfadenită axilară. Dacă se iau măsuri timpurii, procesul se inversează în decurs de 3-4 zile.

Pe măsură ce mastita progresează, simptomele se înrăutățesc și se formează un infiltrat dureros. În majoritatea cazurilor, se aprinde, zona afectată se extinde și pielea capătă o nuanță albăstruie. Sânul este mărit, mobilitatea brațului pe partea afectată este dificilă și dureroasă. Fluctuația se găsește în abces, iar în mastita flegmonă există implicare mamară difuză și infiltrat dens. Starea generală este severă.

Diagnostic: Se bazeaza pe:
- anamneză - se caută motivele reținerii laptelui.
- examen clinic - se constată semne locale și generale de inflamație. Analizele de sânge arată VSH accelerată și leucocitoză.
- ultrasunete - la început imaginea este hiperecogenă, iar în caz de abces aceasta devine aechogenă. Examenul cu ultrasunete susține diagnosticul și alegerea abordării terapeutice.
- puncție - cu semnificație diagnostic (examen bacteriologic și citologic) și terapeutic.
- examen microbiologic al laptelui și antibiogramă.

Diagnostic diferentiat: Se face cu revărsarea sânilor (datorită formării rapide a unei cantități mari de lapte în primele zile după naștere), galactostazei, galactocelului (formarea unui chist care conține lapte, dar nu prezintă semne de inflamație), mastopatie fibrocistică, dermatită areolică, inflamație granulomatoasă specifică (tuberculoză, actinomicoză etc.), fibroadenom, neoplasm.

Tratament: În stadiul incipient tratamentul este conservator:
- alăptarea regulată în timpul alăptării sau al pompării. Dacă se suspectează supurație, copilul nu trebuie așezat pe sânul afectat. În acest caz, o pompă este utilizată pentru a exprima laptele.
- antibiotice - antibiotice beta-lactamice (cefalosporine și peniciline), macrolide etc.
- fizioterapie - terapia cu microunde.
- tratament simptomatic - paracetamolul poate fi utilizat în prezența durerii.
- Inhibitori ai secreției de prolactină - se poate utiliza bromocriptină.

În caz de abces, pe lângă antibiotice, este necesar și tratament chirurgical - incizie și drenaj.

Prevenire: Mastita postpartum poate fi prevenită prin evitarea formării de cârpe cu o tehnică adecvată de alăptare, tratament în timp util în prezența cârpei, golirea regulată a sânului pentru a preveni retenția laptelui, igienă bună, reducerea stresului.