ileus

Meconiul ileu este un blocaj al capătului intestinului subțire (ileonul) de către meconiul anormal de dens. Aceasta este una dintre primele manifestări clinice la pacienții cu fibroză chistică (10-20% din cazurile de fibroză chistică).

Meconiul este conținutul intestinal (fecale) care se colectează în intestinele fătului. După naștere, meconiul este excretat în primele 6 până la 24 de ore. Are o textură groasă și lipicioasă, de la verde închis la negru. Se compune din săruri biliare, acizi biliari, celule epiteliale intestinale.

Care sunt cauzele ileusului meconiu?

Principala cauză a ileusului meconiu este fibroza chistică. Aproximativ 80-90% dintre nou-născuții cu ileus de meconiu au fibroză chistică (fibroză chistică). Aceasta este o boală moștenită în care funcția tuturor glandelor exocrine este afectată. Drept urmare, secretă o secreție groasă și dură, cu conținut scăzut de apă, clor și sodiu.

Alte cauze rare sunt atrezia sau stenoza canalului pancreatic, intestinele subdezvoltate.

Ce modificări apar în ileusul meconiu?

La pacienții cu ileus de meconiu, există o obstrucție a lumenului intestinului subțire în partea sa finală (ileonul terminal) de meconiu gros, dur, adeziv. Ca urmare, buclele intestinale deasupra obstrucției sunt umplute cu gaze și lichide și sunt dilatate. Distal de obstrucție, colonul este gol, îngust și se numește microcolon.

Care sunt simptomele ileusului meconiu?

După naștere, spre deosebire de nou-născuții normali, bebelușii cu ileus de meconiu nu reușesc să treacă de meconiu în primele 12 până la 24 de ore. Semnele de obstrucție intestinală apar după ce începe să hrănească copilul:

  • vărsături de substanță verzuie (bilă)
  • balonare datorată constipației și flatulenței.

Meconium ileus trebuie să se distingă de alte boli cu simptome similare, cum ar fi boala Hirschsprung, hernia încarcerată, atrezia intestinală.

Nou-născuții cu ileus de meconiu pot prezenta o serie de complicații grave:

  • volvulus - răsucirea buclelor intestinale subțiri dilatate
  • necroza ischemică a peretelui intestinal
  • perforarea peretelui intestinal
  • peritoneu meconiu.

Cum este diagnosticat ileus de meconiu?

Ecografia prenatală poate detecta modificări intrauterine sugestive pentru fibroza chistică și ileus meconiu, cum ar fi mărirea intestinului, polihidramnios, ascită, dar aceste modificări nu sunt specifice.

Diagnosticul ileusului meconiu este suspectat la un nou-născut cu semne de obstrucție intestinală, mai ales dacă unul dintre părinți are fibroză chistică.

Se efectuează următoarele cercetări instrumentale:

  • radiografie abdominală - buclele intestinale mărite se găsesc deasupra obstrucției, pot exista umbre hidro-aeriene
  • irigografie - clisma de contrast de diagnostic este prescrisă sugarilor într-o stare stabilă. Se stabilesc un microcolon și o obstrucție în ileonul terminal.

Pacienții diagnosticați cu ileus de meconiu ar trebui să fie testați pentru fibroza chistică - test de transpirație, testare genetică.

Care este tratamentul ileusului meconiu?

Dacă se suspectează ileus de meconiu, copilul nu trebuie să ia alimente și apă pe gură, ci trebuie să treacă imediat la hrănirea intravenoasă.

În cazurile necomplicate de ileus meconiu, obstrucția poate fi depășită de o clismă cu contrast solubil în apă. Contrastul este amestecat cu meconiul dens, îl înmoaie și se separă. O examinare cu raze X este efectuată pentru a monitoriza starea. Dacă meconiul nu este complet excretat, dar starea copilului este bună, clisma se poate repeta.

În caz de eșec al clismei sau în prezența complicațiilor (volvulus, perforație), se efectuează tratament chirurgical. Alegerea metodei chirurgicale depinde de mulți factori - starea bebelușului, greutatea acestuia, gradul de deteriorare a intestinului. Opțiunile includ evacuarea meconiului din lumenul intestinal, îndepărtarea segmentului intestinal deteriorat, crearea unei ileostomii temporare.