Atanas Georgiev 30 aprilie 2019 | 0

antistenocardice

Angină pectorală sau boala ischemică a inimii (CHD) este o boală cauzată de perfuzia miocardică afectată. Se caracterizează prin durere bruscă a pieptului sau greutate care poate iradia către membrele superioare, maxilarul inferior, spate și, în cazuri mai atipice, durerea poate fi abdominală sau inghinală. Tratamentul anginei include diferite grupe de medicamente: beta-blocante, antagoniști ai calciului, derivați nitro, blocanți ai canalelor de sodiu și altele. În acest articol vom analiza mai detaliat nitrații organici.


Au fost descrise trei forme de angină pectorală - stabil (clasic) angină pectorală, instabil angină și variantă (prinț metal) angină pectorală.


Angină stabilă este rezultatul modificărilor vasculare coronariene aterosclerotice care perturbă alimentarea normală cu oxigen a miocardului. De obicei apar convulsii în timpul efortului fizic, stres emoțional, frig si altii. factori care duc la tahicardie și creșterea cererii de oxigen sau vasospasm (frig), ceea ce complică și mai mult perfuzia miocardică. Tabloul clasic se manifestă prin efort - greutate și durere pe o zonă neconcentrică în zona pieptului, care se potolește în poziție șezând sau culcat. Atipic, se poate manifesta prin greață, transpirație abundentă și slăbiciune - mai frecvente la pacienții cu diabet zaharat, la femei și la vârstnici.


Angina instabilă din cauza tromboembolism și nu este asociat cu efortul fizic. Simptomele nu se ameliorează în repaus și nici din medicamentele antistenice clasice. Angina instabilă este suspectată într-un atac odihnitor care durează mai mult de 20 de minute; lipsa istoriei anginei; non-răspuns la terapia clasică etc.


Angina princemetică se datorează vasospasmului coronarian. Nu este asociat cu efortul fizic, se manifestă de obicei în repaus și este afectat de medicamente antistenice.


Dacă nu este tratată, un atac de angină poate evolua spre sindrom coronarian acut, infarct miocardic și moarte.


Azotați organici sunt de obicei primele mijloace de alegere în timpul atacului de angină în sine. Acest grup include: nitroglicerină, izonorbid mononitrat, izosorbid dinitrat (Isoket).


Intracelular, acestea sunt transformate mai întâi în ioni de nitriți și apoi în oxid nitric, care activează guanilat ciclaza și crește nivelurile ciclice de GMF. Acest lucru duce la defosforilarea lanțului ușor al miozinei, iar efectul final este vasorelaxarea musculaturii netede.


Nitrații organici duc la flebodilatație (varice) și pe coronarieni. Acest lucru reduce preîncărcarea inimii și reduce necesarul de oxigen al miocardului și, de asemenea, îmbunătățește alimentarea cu miocard, reduce rezistența vasculară periferică și scade tensiunea arterială. În cazul utilizării frecvente, se dezvoltă toleranță la nitrați organici și efectul lor scade, de aceea se recomandă utilizarea acestora numai atunci când este necesar. Este bine să aveți un interval de cel puțin 10-12 ore între doze.


Farmacocinetica, au un metabolism hepatic puternic „la prima trecere”, motiv pentru care sunt folosite sublingual și transdermic sub formă de autocolante.

Nitroglicerina, sublingual, își manifestă efectul după aproximativ 1-2 minute și durează până la 30 de minute. Doza poate fi repetată după 4-5 minute până la maxim 3 doze în absența efectului. Isoket spray este, de asemenea, aplicat sublingual într-o doză de 1-3 spray-uri. Dacă nu există niciun efect în decurs de 5 minute, se poate face o injecție suplimentară și dacă nu răspunde după 10 minute. din nou, dar tensiunea arterială trebuie monitorizată îndeaproape. Mono- și dinitratul de izosorbid au acțiune îndelungată și durează câteva ore.


Efecte secundare de nitrați organici includ amețeli, hipotensiune, colaps, tahicardie, sindrom de culoare, cefalee, greață, vărsături. Tahicardia reflexă indusă de medicamente poate agrava, de asemenea, angina pectorală.


În plus față de angina stabilă și variantă, nitrații organici pot fi utilizați în crize hipertensive severe. Este important să le folosiți cu atenție, datorită efectului rapid și puternic.


Inhibitori ai fosfodiesterazei-5 (sildenafil) și alți vasodilatatori își potențează efectele și astfel de combinații pot duce la hipotensiune arterială severă, șoc, infarct și moarte.

Beta-blocante au efecte cronice și inotrope negative și reduc cererea de oxigen miocardic, motiv pentru care sunt utilizate în tratamentul anginei. Nu este recomandabil să utilizați beta-blocante cu ISA (de exemplu, Pindolol) în astfel de cazuri, deoarece acest lucru poate crește riscul de evenimente cardiovasculare și poate agrava angina.


Antagoniști ai calciului reduc pre- și postîncărcarea inimii, unele prezintă, de asemenea, efecte cronice și inotrope negative. Dihidropiridinele cu acțiune scurtă (de exemplu, Nefidipina) trebuie evitate în astfel de cazuri - adesea provoacă tahicardie și pot agrava atacul de angină și pot duce la infarct miocardic.


Ranolazina este un blocant al canalelor de sodiu și este de obicei medicamentul ales la pacienții care nu răspund la alte terapii. Are proprietăți antianginale și antiaritmice.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.