Tribunal administrativ - Burgas, într-o ședință judecătorească din data de treizeci și unu din martie două mii cincisprezece, compusă din:

decizie

Judecător: Veselin Enchev

sub secretarul GD, considerat adm. d. № 2403/2014.

Procedurile sunt în temeiul art. 145 și următoarele din Codul de procedură administrativă (APC), în legătură cu art. 76b alin. 2 în legătură cu alin. 1 din Legea asigurărilor de sănătate (HIA).

Acesta a fost format pe o plângere de la "Spitalul cu mai multe profiluri pentru tratament activ Chernomorska-Burgas" Ltd. cu UIC 201889501, sediul social și adresa conducerii - Sliven, str. Dimitar 5 Pehlivanov ("MHAT-Chernomorska"), împotriva unui scris invitatie cu ref. № 29-02-563/13.11.2014 al Directorului Fondului Regional de Asigurări de Sănătate - Burgas (RHIF), pentru rambursarea sumelor primite nejustificat în valoare de 7.871 BGN.

Plângerea susține că actul administrativ individual contestat a fost emis cu încălcarea substanțială a normelor de fond și procedurale. Se solicită anularea invitației scrise.

Intimatul în contestație, directorul RHIF, printr-un reprezentant procedural, își exprimă opinia că apelul este nefondat.

După evaluarea probelor adunate în caz, instanța a constatat următoarele:

Prin ordinul nr. RD-09-622/18.06.2013 al directorului RHIF (fila 51), s-a dispus examinarea medicală a „MHAT-Chernomorska” privind implementarea Contractului individual (ID) разпо 021372/28.02.2013. pentru îngrijirea spitalului. Termenul inspecției este stabilit până la 02.07.2013. Sarcinile inspecției sunt legate de controlul medical privind respectarea ID-ului, Acordul-cadru național (NDA) pentru activități medicale pentru 2012, HIA și o decizie a Consiliului de supraveghere (CS) al NHIF, precum și controlul medical al prezența efectivă a pacienților în unitatea medicală (LH) și păstrarea dosarelor lor medicale în timpul spitalizării. Comanda a fost comunicată companiei în data de 18.06.2013.

A fost întocmită o declarație de constatare pentru rezultatele inspecției № 740/18.06.2013 (fișele 32 - 35). În timpul inspecției documentației medicale s-au stabilit următoarele:

1. În timpul inspecției IZ № 895 a ZZOL cu PIN **********, internat în HE în perioada 25-29.03.2013 sub CP № 34/Boli hepatice decompensate/ciroză/cu diagnostic final de ciroză decompensarea hepatitei, examinatorul a constatat că, în prezența valorilor înregistrate atunci când luați AST-109.51, ALT-149.09, nu există teste de control desemnate pentru a monitoriza starea pacientului - pentru a corecta transaminazele modificate în timpul externării, conform cerințele criteriilor medicale pentru externare în conformitate cu punctul II. 4 din algoritmul CP № 34 din anexa №16 din cercetarea și dezvoltarea pentru activități medicale pentru 2012.

2. În timpul inspecției IZ №701 a ZZOL cu PIN **********, internat în HE în perioada 11-15.03.2013 cu un diagnostic final de ciroză hepatică decompensată. AST, ALT, GTT, LDH, s-a stabilit că la 11.03.2013 au fost efectuate examinări unice cu abateri patologice, dar nu a existat o examinare de control desemnată a parametrilor modificați ai testului de sânge biochimic pentru a monitoriza starea pacientului la externare, conform punctului II .4. din algoritmul KPри34 din Anexa nr. 16 din NSD pentru activități medicale pentru 2012.

3. În timpul inspecției IZ №658/201З sub CP № 34/Boli hepatice decompensate/ciroză/diagnostic final Ciroza hepatită decompensare a ZZOL cu PIN **********, internată în perioada 08 - 12.03.2013 a fost stabilit în HE că la efectuarea examinării biochimice a sângelui: uree, bilirubină-directă și totală, AST, GGT-modificate patologic la internare la 08.03.2013 nu s-au reflectat testele de control și monitorizarea stării pacientului în dezospitalizare pentru a corectați parametrii modificați.

4. În timpul inspecției IZ № 448 din ZZOL cu PIN **********, internat în HE în perioada 18-21.02.2013. cu un diagnostic final de Dischinezie a vezicii biliare în IZ/istoric de boală/și NH/trimitere pentru spitalizare/s-a constatat că, conform anamnezei și NH/Direcția de spitalizare/ZZOL a fost admis de urgență cu severitate și durere în epigastru și chiar dedesubt după ce ați mâncat cu iradiere în spate, a apărut după erori alimentare, vărsat timp de câteva ore. Analize de sânge complicate. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale a relevat o vezică biliară pliată, sediment biliar. Radiografia tractului gastro-intestinal superior nu a fost remarcabilă. Nu au existat indicații pentru spitalizare de urgență, în conformitate cu punctul II.1. din algoritmul CP №33/Boli ale sistemului hepatobiliar, pancreasului și peritoneului/în Anexa nr. 16 a Planului național de dezvoltare pentru activități medicale pentru 2012.

5. În timpul inspecției IZ №756 a ZZOL cu PIN **********, internat în NO în perioada 14 - 19.03.2013 sub CP №7 „Boli ale nervilor cranieni, rădăcinilor nervoase și plexurilor, polineuropatie și sindroame de durere vertebrogenă + Disc vertebrogen și sindroame de durere nonarticulare și radiculare disarticulare S-a stabilit că PHA a fost diagnosticat definitiv cu radiculopatie în regiunea lombară. Radiculita lombosacrală. Pareza fibularului nervului stâng. În starea neurologică de la recepție a fost indicată-mișcările active, limitate în regiunea lombară, nu pot sta pe călcâiul piciorului stâng, Sensibilitate-hipoestezie pe dermatomul S1 pe stânga. Reflexul lui Ahile stâng slăbit. Mersul risipitor. Din electromiografie - date pentru afectarea rădăcinii anterioare a L4-L5 pe stânga cu leziune axonală și pe nervul peroneal stâng. Nu există nicio examinare neurologică înregistrată în IZ/stare neurologică detaliată sau examen instrumental-electromiografie /, care să demonstreze rezultatul tratamentului efectuat înainte de externarea pacientului.

6. În timpul inspecției IZ №1170 a ZZOL cu PIN **********, internat în HE din 11-15.04.2013 cu diagnostic final de ulcer duodenal, acut fără sângerare sau perforație, s-a constatat că nici o documentație medicală nu a fost atașată la IZ pentru a confirma o boală a tractului gastro-intestinal superior care nu a răspuns la tratamentul ambulatoriu. A fost atașată doar o rețetă pentru tratamentul simptomatic cu Buscolysin și Degan, emisă pe 10 aprilie 2013/zi înainte de spitalizare, care nu avea o ștampilă pentru eliberarea medicamentelor de la o farmacie. Conform datelor anamnezei din epicriza emisă de instituția medicală către IZ, pacientul a suferit ulcer duodenal timp de 20 de ani, dar niciuna dintre următoarele modificări nu a fost reflectată în documentația medicală a spitalului:

-sindrom anemic dovedit prin teste de laborator; diselectrolitemie, evidențiată de modificări ale Na și K serice; creșterea creatininei și a ureei;

-fără tulburări de ritm și conducere, dovedite prin ECG și consultații cardiace;

-nu există insuficiență cardiovasculară documentată de un cardiolog;

-nicio insuficiență respiratorie severă documentată de un pneumoftiziolog;

-nu există o boală cerebrovasculară cronică documentată de un neurolog;

-nu există nicio boală psihiatrică care să împiedice diagnosticul și tratamentul în îngrijiri ambulatorii;

-nu există o copie atașată a cărții de prescripție medicală și consultarea unui specialist pentru terapia sistemică anticoagulantă;

S-a stabilit că în IZ/Istoricul bolii/nu există date pentru tratamentul malnutriției și nu există date clinice, radiologice și de laborator pentru boala oncologică a tractului gastrointestinal superior, care necesită diagnostic și stadializare preoperatorie. Trei zile de tratament cu soluție salină, Degan și Ulcoprol.

7. În timpul inspecției IZ № 141 din ZZOL cu PIN **********, internat în HE din 21-24.01.2013 sub CP №34/Boli hepatice decompensate/ciroză/cu diagnostic final de Ciroză descompensarea hepatitei Hbs Ag (+)., a fost stabilită nerespectarea criteriilor medicale de externare. Când a fost stabilit la 21.01.2013 indicatori modificați patologic din testele de sânge biochimice AST, ALT, bilirubină totală nu au fost stabilite teste de control până la externare la 24.01.2013 pentru a monitoriza starea pacientului și a corecta parametrii de laborator modificați.

9. În timpul inspecției IZ №1373 a ZZOL cu PIN **********, internat în HE din 23-27.04.2013 cu diagnostic final Hepatita steatotică cu ICD K 73.8/alte hepatite cronice/conform CP №36/Boală hepatică cronică /: s-a constatat că diagnosticul final a fost confirmat doar prin examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale-ficat cu dimensiuni normale și echogenitate crescută a structurii, și examen biochimic al sângelui cu parametri hepatici normali și cerința nu a fost întâlnit la punctul P.3. din algoritmul CP №36 din Anexa nr. 16 din Planul Național de Dezvoltare pentru activități medicale pentru 2012 pentru diagnosticul final al hepatitei steatotice pe baza unui complex de semne ultrasunete de steatoză, combinate cu parametri biochimici.

10. În timpul inspecției IZ № 174 a ZZOL cu PIN **********, internat în HE în perioada 23-26.01.2013 sub CP № 36/Boli hepatice cronice/cu diagnostic final de hepatită cu steatoză cu ICD K 73.8/alte hepatite cronice /, plasate în timpul examinării biochimice a sângelui cu parametri hepatici normali și examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, sa constatat că, conform datelor de anamneză, pacientul a fost internat pentru prima dată din cauza vărsăturilor, piciorul drept inferior, dificultate la înghițirea alimentelor lichide și solide, reducerea greutății. În urmă cu patru luni, în HO s-au diagnosticat o hernie diafragmatică, un stomac în cascadă și gastrită erozivă. Examenul cu ultrasunete a arătat că ficatul a fost ușor mărit, structura hiperecogenă. Inspectorii au ajuns la concluzia că diagnosticul final făcut în IZ nu respectă cerințele punctului 3. din algoritmul CP №36 din Anexa nr. 16 din NSD pentru activități medicale pentru 2012. Diagnosticul final Hepatita steatotică se face pe baza unui complex de semne cu ultrasunete ale steatozei și parametrii biochimici ai ficatului.

Managerul companiei - reclamant este la curent cu conținutul declarației de constatare din 28.06.2013 (fișa 35 pagina II).

Pentru încălcările constatate se întocmește pe un act de constatare a unei încălcări administrative (AUA) № 740-А/05.07.2013 (fișele 36 - 40), în care cele zece cazuri descrise în declarația de constatare sunt relevante ca încălcări administrative . Proiectul AUA a fost predat personal managerului „MHAT-Chernomorska” la 08.07.2013 și i s-a depus o obiecție (filele 41 - 45).

Pe baza AUA, a fost emis un decret penal (NP) № 02/НП-454 din 15.08.2013 de către directorul RHIF (filele 25 - 30), care impunea sancțiuni asupra proprietății de 200 BGN - pentru fiecare încălcare constatată.

NP a fost atacat în fața RS - Burgas, care cu decizia № 2545/12.12.2013 (filele 21 - 24) sub n.a.h.d. № 3944/2013 a confirmat decretul.

Cu decizia № 1535/01.10.2014 (filele 18 - 20) a Curții administrative - Burgas sub c.n.a.h.d. № 268/2014, decizia RS - Burgas a fost lăsată în vigoare.

Pe baza constatărilor inspecției, a fost întocmit un raport pentru sumele primite nejustificat № 741/18.06.2013 (fișele 9-11). În același caz, pentru cazurile de la punctele 1-10 din declarația de constatare, se precizează că, ca urmare a încălcărilor, antreprenorul de îngrijire medicală a primit în mod nerezonabil sume în valoare totală de 7.871 BGN, pe care este obligat să le restituie. A fost urmată de emiterea invitației scrise contestate în prezenta procedură (filele 12-16), care a dispus recuperarea sumelor plătite în mod nejustificat. Invitația scrisă a fost comunicată companiei solicitante la 14 noiembrie 2014, iar plângerea împotriva acesteia a fost primită la 20 noiembrie 2014.

În cauză, documentele medicale au fost acceptate ca probe - istorice medicale, trimiteri pentru internare, epicriză, rezultatele analizelor efectuate etc., pe baza cărora circumstanțele stabilite în invitația scrisă sunt stabilite într-un mod neechivoc și incontestabil.

Pe baza constatărilor de fapt, instanța ia în considerare următoarele cu privire la admisibilitatea și fondul cererii:

Contestația a fost depusă în termenul prevăzut la art. 149, alin. 1 din APC de către o societate comercială, care este destinatarul actului administrativ individual emis împotriva acesteia. Această circumstanță determină existența unui interes legal în contestație. Există și alte condiții prealabile pentru regularitatea și admisibilitatea litigiului.

Invitația scrisă în litigiu a fost emisă de directorul RHIF în cadrul competenței materiale, teritoriale și de timp stabilite de lege, în absența unor încălcări semnificative ale regulilor procedurale și în forma legală.

Plângerile prezentate în plângere sunt nefondate.

Organul administrativ a dispus rambursarea sumelor primite nejustificat prin emiterea invitației scrise contestate în condițiile și condițiile preliminare prevăzute la art. 76b alin. 1 din Legea asigurărilor de sănătate. Se stabilește fără îndoială în cauză că împotriva AUA emisă în termenul de trei zile conform art. 44 alin. 1 din Legea privind încălcările și pedepsele administrative (ZANN) a fost primită o obiecție. În această situație, organul administrativ avea competența materială și temporală în temeiul art. 76b alin. 1 din Legea asigurărilor de sănătate de a emite o invitație scrisă, înainte și indiferent dacă la momentul emiterii invitației a intrat în vigoare respectivul decret penal - pe baza unui argument contrar art. 76b alin. 2 din Legea asigurărilor de sănătate.

Instanța a constatat neîntemeiată obiecția din recurs conform căreia somația a descris doar situația de fapt, dar nu și probele care au stabilit-o, iar acest lucru - la rândul său - a condus la existența unei încălcări procedurale substanțiale. Cerințele actului administrativ sunt stabilite în norma art. 59 alin. 2 din APC. Compararea textului legal și a conținutului invitației arată că organul administrativ a respectat pe deplin cerințele legii cu privire la forma actului. Nerespectarea dovezilor de către organul administrativ nu constituie nicio încălcare, deoarece invitația citează - cu numărul și data emiterii - documentele care au servit organismului să-și formuleze temeiurile de fapt și de drept. Separat, somația la somație a fost atașată somației - acceptată de instanță fără contestație de către reclamant. Dosarul conține dovezile necesare și colectate în cursul procedurilor administrative, care reflectă concluziile organismului cu privire la fiecare dintre cele zece constatări din invitație.

Actul administrativ individual contestat este, de asemenea, material legal. Există singurul prevăzut în norma aplicabilă a art. 76b alin. 1 din Legea asigurărilor de sănătate, o condiție prealabilă pentru reținerea sumelor primite în mod nerezonabil, și anume primirea lor fără temeiuri legale ca urmare a unei încălcări administrative. Cu o decizie eficientă a instanței - decizia de mai sus citată a Curții administrative - Burgas, a fost confirmată decizia Tribunalului Districtual - Burgas, care a confirmat NP emisă împotriva „MHAT-Chernomorska”, ca o hotărâre judecătorească asupra fondului disputa pentru legalitatea sa, a acceptat în toate cazurile citate că a fost comisă o încălcare administrativă. În consecință, invitația scrisă contestată a fost emisă în prezența condițiilor prealabile de fond prevăzute în dispoziția aplicabilă. Recursul este nefondat și ar trebui respins.

Având în vedere rezultatul litigiului și o cerere scrisă în timp util în ultima ședință de instanță (fila 304 pagina II) de către reprezentantul procesual al pârâtului, în conformitate cu art. 143 alin. 4 din APC, RHIF - Burgas se datorează costuri pentru protecția efectuată de consilier juridic. Conform art. 8 alin 1 pct. 3 din Ordonanța № 1 din 9.07.2004 privind sumele minime ale onorariilor avocatului, solicitantul ar trebui să plătească cheltuielilor pârâtei în valoare de 774 BGN (șapte sute șaptezeci și patru) - onorarii legale.

Având în vedere cele de mai sus, în temeiul art. 172 alin. 2 din APC, instanța

RESPINGE apelul „Spitalul cu mai multe profiluri pentru tratament activ Chernomorska-Burgas” Ltd. cu UIC 201889501, sediul social și adresa conducerii - Sliven, str. Dimitar Pehlivanov 5, împotriva unei invitații scrise cu ref. № 29-02-563/13.11.2014 al directorului Fondului regional de asigurări de sănătate - Burgas.

COMANDĂ „Spitalul cu mai multe profiluri pentru tratament activ Chernomorska-Burgas” Ltd., UIC 201889501, de plătit către Fondul regional de asigurări de sănătate - Burgas costurile cazului în sumă de 774 BGN (șapte sute șaptezeci și patru).

Decizia poate fi atacată la Curtea Administrativă Supremă în termen de 14 zile de la notificarea acesteia către părți.