Definiție: Meningita bacteriană este o boală infecțioasă a sistemului nervos central caracterizată prin inflamația mucoasei creierului și a măduvei spinării. Boala este adesea precedată de o infecție a căilor respiratorii superioare. Este acută, subacută și cronică.

convulsii epileptice

Etiopatogenie: Este cauzată de bacterii care intră în sistemul nervos central:

  • prin sânge - de exemplu în septicemie sau din focare infecțioase din plămâni, inimă
  • prin contact - în sinuzită, mastoidită, osteomielită, traumatism cerebral.

Printre cele mai frecvente cauze ale meningitei bacteriene se numără meningococii, pneumococii și Haemophilus influenzae. Procesul inflamator are un caracter purulent, exsudatul se acumulează în spațiul subarahnoidian (sub pânză de păianjen). Prin urmare, aceste meningite se numesc meningite purulente.

Infecția cu agentul cauzal apare prin picături aeropurtate. În meningita meningococică, infecția apare la pacienții cu nazofaringită meningococică sau purtători sănătoși ai bacteriei Neisseria meningitidis.

La persoanele imunocompromise care suferă de tuberculoză, dezvoltarea meningitei tuberculoase este posibilă prin diseminarea hematogenă (răspândită prin sânge) a procesului. Meningita tuberculoasă se caracterizează prin exsudat inflamator sero-fibrinos.

Tablou clinic: Meningita purulentă se caracterizează printr-un curs sever cu dezvoltare rapidă a simptomelor neurologice meningeale, cerebrale și focale.

Simptomele meningeale se datorează iritației meningelor și se exprimă prin cefalee intensă, rigiditate a gâtului, hiperestezie generală (fotofobie, intoleranță la sunete puternice și atingere), simptome Kernig (incapacitatea de a se desfășura pasiv în prealabil). Articulația genunchiului și șoldului) și Brudzinski (îndoirea picioarelor în articulațiile genunchiului și șoldului atunci când îndoim pasiv capul sau când îndoim pasiv celălalt picior în aceleași articulații).

Simptome cerebrale datorită creșterii presiunii intracraniene, care este o consecință a edemului cerebral și a tulburărilor de scurgere a lichidului cefalorahidian. Acestea sunt exprimate în depresie a conștiinței până la comă, vărsături constante, convulsii epileptice, hipertensiune arterială, creșterea sau scăderea ritmului cardiac.

Simptome focale sunt asociate cu implicarea nervilor cranieni și spinali, mai rar a substanței cerebrale în sine. Nervii excitatori suferă mai ales, care se exprimă în diplopie (vedere dublă), anisocorie (dimensiune diferită a celor doi elevi). Afectarea ireversibilă a nervului auditiv este mai puțin frecventă. Inflamația sau tromboza vaselor de la baza craniului poate duce la accident vascular cerebral.

Meningita meningococică afectează în principal copii și adolescenți. Începe cu o erupție eritematoasă sau cu pete care se transformă rapid într-una petechială. Elementele erupției cutanate sunt stelate și sunt situate în principal pe trunchi și pe membrele inferioare (fese, coapse, genunchi), dar pot fi și pe mucoase, palme și tălpi. În aproximativ 10% din cazuri, meningita meningococică poate evolua către sepsis meningococic cu erupții cutanate hemoragice extinse și necroză hemoragică a organelor interne. Când necroza hemoragică afectează și glandele suprarenale, se dezvoltă șocul toxico-infecțios (sindromul Waterhouse-Friedrichsen).

Meningita cauzată de Haemophilus influenzae este cel mai frecvent la copiii cu vârsta de până la 6 ani, iar la vârstnici apare în prezența factorilor predispozanți (sinuzită, pneumonie, otită medie, leziuni cerebrale traumatice, diabet, alcoolism).

Meningita pneumococică este cel mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 30 de ani. Se dezvoltă ca urmare a răspândirii infecției dintr-o sursă îndepărtată (pneumonie, otită medie, mastoidită, endocardită bacteriană).

Cursul meningitei pneumococice este deosebit de sever, cu conștiință deprimată și convulsii epileptice, o tendință de recurență a infecției și mortalitate ridicată. Complicațiile posibile sunt șocul infecțios-toxic, coagularea intravasculară (sindromul DIC), endocardita, artrita purulentă, oftalmita septică, pneumonia, tromboza venoasă profundă, tromboembolismul pulmonar, tulburările severe de apă-electrolit.

Meningita pneumococică duce adesea la simptome reziduale (reziduale) după boală - surditate, pareză, epilepsie, demență, la copii - dezvoltare neuropsihiatrică afectată.

Meningita tuberculoasă se caracterizează prin dezvoltarea lentă a tabloului clinic. Inițial, simptomele sunt nespecifice (slăbiciune, apatie, febră slabă, cefalee, transpirații nocturne, scădere în greutate). Treptat, datorită creșterii presiunii intracraniene, cefaleea devine constantă, la plângeri se adaugă greață, vărsături, somnolență, simptome meningeale. Pe măsură ce boala progresează, apar confuzie sau conștiință deprimată, leziuni ale nervilor cranieni, convulsii epileptice și complicații cu dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic. Meningita tuberculoasă netratată poate duce la deces în decurs de 4-8 săptămâni.

Diagnostic: Măsurile de diagnostic și terapeutice pentru orice suspect de meningită sunt efectuate urgent. Este necesară efectuarea unei puncții lombare cu examinarea lichidului cefalorahidian (LCR). Se examinează cantitatea de celule, proteine ​​și conținut de glucoză. În meningita bacteriană, numărul de celule este crescut (pleocitoză), conținutul de proteine ​​este crescut și concentrația de glucoză este scăzută. Pentru a detecta agentul cauzal al meningitei bacteriene, se efectuează examinări bacteriologice ale lichidului cefalorahidian - microscopie directă și cultura mediilor nutritive și testarea rezistenței agentului cauzator la antibiotice. Este necesar să căutați focarele primare de infecție.

Important pentru diagnosticul meningitei tuberculoase este anamneza pentru contactul cu pacienții cu tuberculoză, radiografia toracică, testul tuberculinei. La unii pacienți, rezultatele acestor teste sunt negative și un diagnostic mai precis este posibil numai cu ajutorul reacției PCR pentru a dovedi ADN-ul agentului cauzal al infecției.

Tratament: În meningita purulentă, doze mari de antibiotice care traversează bariera hematoencefalică sunt utilizate intern. Penicilina sau ampicilina sunt potrivite pentru adulți. Dacă agentul cauzal este rezistent la penicilină, se utilizează antibiotice cefalosporinice de generația a treia, ceftriaxonă sau cefotaximă. După administrarea antibioticului, temperatura scade de obicei în primele două zile, iar tratamentul continuă până la 14 zile după normalizarea temperaturii. O puncție lombară de control este efectuată înainte de oprirea terapiei antibacteriene.

În paralel cu terapia antibacteriană se efectuează un tratament simptomatic - combaterea edemului cerebral și scăderea presiunii intracraniene (prin diuretice și corticosteroizi), menținerea tensiunii arteriale stabile (în hipertensiune - medicamente antihipertensive, în hipotensiune - soluții coloidale, cristalide) controlul electrolitului de apă echilibru și în prezența convulsiilor epileptice - anticonvulsivante (diazepam, fenobarbital, carbamazepină).

În meningita tuberculoasă se utilizează medicamente antituberculoză isoniazidă, rifampicină, pirazinamidă, streptomicină, iar tratamentul durează luni de zile.