simptome

Ficatul este cel mai frecvent loc al metastazelor tumorale hematogene, indiferent dacă tumora primară este drenată în sistemul venei jugulare sau cu alte vene ale cercului mare de circulație.

Metastazele hepatice sunt frecvente în multe tipuri de cancer, în special în cele ale tractului gastro-intestinal, sânului, plămânilor și pancreasului.

Semnele inițiale sunt de obicei nespecifice, cum ar fi scăderea în greutate, disconfort în cadranul stâng dreapta al abdomenului, dar uneori prezintă simptome de cancer primar.

Metastazele din acest organ pot fi suspectate la pacienții cu scădere în greutate, hepatomegalie și în prezența tumorilor primare cu risc crescut de metastaze hepatice.

Diagnosticul este de obicei confirmat prin metode instrumentale de examinare, cel mai adesea este ultrasunete sau tomografie computerizată spirală cu contrast. Tratamentul include, de obicei, chimioterapie paliativă.

Epidemiologie

Metastazele hepatice se găsesc la aproximativ 1/3 din pacienții cu cancer, iar când procesele maligne sunt în stomac, glanda mamară și colonul sunt observate la aproximativ jumătate dintre pacienți.

Următoarele frecvențe de metastazare la nivelul ficatului sunt cancerele esofagului, pancreasului și melanomului. Astfel de metastaze sunt foarte rare în cancerul de prostată și ovarian.

Patogenie

Invazia ficatului prin creșterea tumorilor maligne ale organelor învecinate, metastazarea retrogradă în sistemul limfatic și răspândirea de-a lungul vaselor de sânge este relativ rară.

Embolii portali intră în ficat de la tumorile maligne prin vena portă.

Uneori, tumorile primare ale uterului și ovarelor, rinichilor, prostatei sau vezicii urinare pot afecta țesuturile din apropiere, sângele din care curge în sistemul venei jugulare, ceea ce poate duce la metastaze embolice în ficat, dar metastazele în ficat din aceste organe sunt extrem de rar.

Imagine macroscopică

Gradul de implicare poate varia. Detectarea este posibilă numai cu 1-2 noduri microscopice sau ficat mărit semnificativ. Adesea, masa ficatului ajunge la 5000 de grame. S-a descris un caz când la metastaze, organul a ajuns la 21.500 g.

Dificultăți de diagnostic

La un pacient diagnosticat cu o tumoare primară și cu suspiciune de metastazare a ficatului, confirmarea prezenței metastazelor pe baza datelor clinice nu este de obicei posibilă.

Posibila afectare hepatică metastatică este indicată de bilirubina serică crescută, de activitatea transminazei serice și de fosfataza alcalină. Biopsia de aspirație a ficatului, scanarea și peritoneoscopia sunt efectuate pentru a confirma diagnosticul.

Tratamentul metastazelor hepatice

Depinde de gradul de metastază. În metastazele simple sau multiple în cancerul de colon, rezecția poate prelungi viața pacientului.

În funcție de caracteristicile tumorii primare, chimioterapia sistemică poate reduce tumora și prelungi viața, dar nu poate duce la vindecare; chimioterapia intra-arterială obține uneori aceleași rezultate cu efecte secundare sistemice mai puține sau mai puțin severe.

Radioterapia hepatică ameliorează uneori durerea în metastazele comune, dar nu prelungește viața. Boala obișnuită este fatală, deci cea mai bună tactică în acest caz este de a palia pacientul și de a ajuta familia.

Depinde în mare măsură de stadiul tumorii maligne și de localizarea acesteia.