Pleura este o căptușeală seroasă care învelește plămânii. Este compus din două frunze - o pleură viscerală, care se potrivește perfect plămânilor și o pleură parietală, care acoperă suprafața interioară a peretelui toracic. Cele două frunze ale pleurei închid un spațiu îngust numit cavitatea pleurală. O cantitate mică de lichid seros este secretat în cavitate, ceea ce ajută la excursiile respiratorii ale plămânilor.

mezoteliom pleural

Informații detaliate despre structura anatomică a pleurei pot fi citite la:

Mezoteliom pleural este o boală rară care este mai frecventă la bărbații cu vârsta de peste 60 de ani. În Bulgaria, incidența este scăzută și se ridică la o medie de 15 cazuri noi diagnosticate pe an.

Expunerea la azbest se găsește la mai mult de 80% dintre pacienți, iar timpul de la contactul cu particulele de azbest până la apariția tumorii în unele cazuri este în intervalul de 30 până la 40 de ani. Mecanismele oncogenezei cauzate de azbest nu au fost bine studiate. Se crede că particulele de azbest pot juca atât rolul inițiator, cât și rolul promotor în procesul tumorii. Au fost studiați alți posibili agenți etiologici, cum ar fi fibrele altor minerale, beriliu, torotras, radiații etc.

Macroscopic, există două forme principale de mezoteliom pleural malign (malign) - localizat și difuz. Mezotelioamele localizate sunt în mare parte benigne, dar există și variante maligne.

Tumora malignă tipică a pleurei este mezoteliomul difuz. Are o creștere foarte rapidă și se metastazează (disipează) rapid prin fluxul sanguin și ganglionii limfatici mediastinali. Moartea are loc prin implicarea organelor vitale în piept.

Formele histologice ale mezoteliomului pleural sunt:

  • epitelial;
  • mezenchim;
  • amestecat.

O caracteristică a celulelor mezoteliomului este sinteza acidului hialuronic, care este utilizat pentru colorarea specifică în examinarea histologică. Doar diagnosticul obținut în urma examenului de biopsie pleurală este considerat confirmat histologic.

Tabloul clinic al mezoteliom pleural se caracterizează prin apariția simptomelor precum dureri toracice, dificultăți de respirație (dispnee) cu grade diferite de severitate, tuse persistentă persistentă. Durerea este de natură pleurală, constantă, intensificându-se cu tuse și localizată în jumătatea toracică corespunzătoare. Intensitatea durerii poate crește semnificativ și poate deveni intolerabilă din cauza abundenței receptorilor de durere în foaia parietală a pleurei și a invaziei tumorii în peretele toracic. Respirația scurtă se datorează comprimării sau implicării plămânului prin procesul malign. Revărsatul pleural se găsește la mai mult de 95% dintre pacienți. Pe lângă prezența tusei, care este dureroasă și neproductivă (fără spută), există și o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate nemotivată. Într-un stadiu avansat al bolii, apar simptome de compresie și creștere în organele și țesuturile mediastinale - dificultate la înghițire (disfagie), revărsat pericardic, aritmii și tulburări de conducere, pareză a diafragmei și sindromul venei cave superioare.

Diagnosticul de mezoteliom pleural este plasat prin următoarele metode:

  • radiografie toracică (față și profil);
  • puncție pleurală pentru evacuarea revărsării și examinarea biochimică a punctului;
  • scaner toracic (CT) - metoda imagistică la alegere;
  • imagistica prin rezonanță magnetică - oferă informații suplimentare despre creșterea mezoteliomului pleural;
  • ECG (ecocardiografie) și ultrasunete (pentru implicarea pericardului și a inimii);
  • biopsie pleurală cu ac;
  • toracoscopie asistată video (examinarea cavității toracice) și biopsie a tumorii pleurale;
  • mediastinoscopie și laparoscopie.

Diagnosticul mezoteliomului malign al pleurei este considerat valid după confirmarea imunohistochimică și/sau microscopică electronică.

TNM - clasificarea mezoteliomului pleural difuz malign include:

1. T - tumoare primară:

  • T1a - acoperă pleura parietală pe partea respectivă;
  • T1b - acoperă pleura parietală și viscerală pe aceeași parte;
  • T2 - acoperă plămânii și diafragma;
  • T3 - acoperire limitată a peretelui toracic, fascia toracică, pericard acoperit incomplet;
  • T4 - acoperă oasele, peritoneul (membrana care înfășoară organele abdominale din cavitatea abdominală), miocardul, mediastinul, întregul pericard (sacul care înfășoară inima).

2. N - ganglioni limfatici regionali:

  • Nx - nu se găsesc ganglioni limfatici mediastinali;
  • N0 - fără metastaze în ganglionii limfatici regionali;
  • N1 - prezența metastazelor în ganglionii limfatici bronhopulmonari și hilari ipsilaterali;
  • N2 - metastaze în ganglionii limfatici mediastinali subcarinali sau ipsilaterali, incl. despre o. mamară internă;
  • N3 - meta în ganglionii limfatici supraclaviculari mediastinali și ipsilaterali.

  • MX - prezența metastazelor la distanță nu poate fi evaluată;
  • M0 - fără metastaze la distanță;
  • M1 - prezența metastazelor la distanță.

Tratamentul mezoteliom pleural este determinat individual pentru fiecare pacient și se bazează pe localizarea, răspândirea tumorii, stadiul procesului tumoral și varianta histologică. Principalele metode de tratament care se aplică sunt îndepărtarea chirurgicală, radioterapia și chimioterapia cu Cisplatină, Doxorubicină etc.

Tratamentul radical cu rezultate bune pe termen lung este posibil în formele localizate ale bolii. În mezoteliomul pleural difuz malign, în ciuda aplicării celor mai agresive metode de tratament posibile, nu au fost încă obținute rezultate încurajatoare. În scopul vindecării radicale, se aplică două tipuri de intervenții chirurgicale: decorticarea și pleurectomia sau pulmonectomia extrapleurală.