Dermatologie generală

Modificări ale pielii în varice

  • începând
    • Dermatologie generală
      • Cunoașterea de bază a pielii
      • Alergie la soare
      • Dermatita atopica
      • Psoriazis
      • Acnee
      • Boli bacteriene
      • Boli virale ale pielii
      • Boli fungice ale pielii
      • Cancer de piele
      • Alunițe și altele. formațiuni benigne
      • Hemangioame ale pielii
      • Modificări ale pielii în varice
      • Boli ale scalpului și ale părului
      • Bolile unghiilor
      • Vitiligo
      • Păduchii
      • Scabie

    • Dermatologie pediatrică
    • Boli cu transmitere sexuală
    • Terapia cu laser
    • Dermatologie estetică
    • Dermatosurgie
  • Despre noi
  • Activități
  • Prețuri
  • Harta site-ului
  • Video
  • Parteneri
  • Politica privind cookie-urile
  • Blog
  • Contacte

Vă putem ajuta?

Dacă aveți întrebări și aveți nevoie de o consultație, nu ezitați să ne contactați.

pielii

Modificări ale pielii în varice

Apariția ulcerelor cronice ale extremităților inferioare este rezultatul afectării mecanismelor celulare de vindecare a rănilor, dezvoltarea lor este asociată cu dureri semnificative și disconfort social.

Diferite boli ar putea provoca ulcere cronice ale extremităților inferioare - boli ale venelor, arterelor, ca urmare a tulburărilor microcirculatorii la diabet, inflamația pereților vasculari (vasculită), boli hematologice și imunologice, infecții etc.

Cel mai adesea, ulcerele cronice ale extremităților inferioare sunt cauzate de boli ale venelor, arterelor și nervilor (neuropatie) sau de o combinație a acestora. În 80% din cazurile de ulcere cronice ale membrelor inferioare, cauza este insuficiența cronică, venoasă progresivă. Lipsirea vindecării pentru o perioadă de 2 luni este considerată limită, în care majoritatea ulcerelor venoase sunt considerate cronice. Pentru a diagnostica un ulcer cronic, este important nu numai durata vindecării lipsă, ci și mulți factori suplimentari care blochează procesele de vindecare ale pielii. Toate acestea duc la tulburări ale alimentării cu sânge a țesuturilor, cu o reducere ulterioară a aportului de oxigen și metaboliți la nivelul pielii, necroză a pielii și apariția ulcerelor.

Ulcere venoase

Cea mai frecventă cauză a ulcerelor venoase este insuficiența venoasă cronică. Mecanismele exacte pentru dezvoltarea ulcerelor nu au fost studiate pe deplin și există multe ipoteze diferite. S-a stabilit că principalul motiv pentru dezvoltarea ulcerelor este presiunea crescută cronic a sângelui venos în extremitățile inferioare, ca urmare a deteriorării aparatului valvular al venelor.

Caracteristica anatomiei venelor extremităților inferioare (superficiale și profunde) este prezența valvelor, a căror funcție este de a asigura un flux unidirecțional de sânge venos în aceste zone - de la picioare la inimă, depășind forțele gravitaționale. Toți factorii care interferează cu funcția aparatului venos, valvular (tromboză venoasă etc.) ar duce la retenția sângelui în părțile inferioare ale picioarelor, în special în timpul șederii prelungite în poziție verticală sau așezată. Acest lucru duce la formarea de umflături în jurul gleznelor, precum și o senzație subiectivă de greutate la picioare la sfârșitul zilei. Este important să distingem aceste umflături de umflăturile care însoțesc bolile sistemului cardiovascular, rinichilor și ficatului. Important pentru progresia bolii este imobilizarea pacientului în timp ce conduce un stil de viață sedentar, supraponderal și multe altele. Munca activă a mușchilor extremităților inferioare ajută la împingerea sângelui către corp. Prin urmare, o condiție importantă pentru tratamentul cu succes al bolii este menținerea activității fizice optime la pacient.

Insuficiența venoasă cronică este o boală cu un curs cronic care duce la modificări caracteristice ale pielii extremităților inferioare. Recunoașterea acestor trăsături caracteristice determină stadiul bolii de care depinde tratamentul. Semnele timpurii ale bolii sunt umflăturile menționate, care sunt cele mai pronunțate seara și sunt absente dimineața, după trezire (poziția orizontală a corpului nu permite reținerea sângelui în picioare). De asemenea, se observă vase de sânge foarte dilatate, albăstrui, în jurul gleznelor membrului afectat. Pe măsură ce boala progresează, pe pielea picioarelor inferioare apar pete maronii roșiatice. Apariția petelor este adesea precedată de inflamație, mâncărime a pielii în zonele menționate, care este agravată de posibilele încercări ale pacientului de autotratare. Apariția acestei reacții de eczeme este rezultatul sensibilității crescute a pielii în zonele afectate. În cazuri rare, reacția de eczemă acoperă pielea întregului corp - dermatită autosensibilizantă, tratamentul căreia necesită adesea stabilirea unui spital.

Progresia bolii duce la îngroșarea și rumenirea pielii din jurul gleznelor - lipodermatoscleroză. În acest stadiu, există o reducere a vaselor de sânge în piele, pacienții observă apariția unor pete de culoare albă de porțelan, înconjurate de vase de sânge dilatate. Adesea, chiar și cel mai mic traumatism al pielii în acest stadiu duce la dezvoltarea ulcerelor venoase cronice.

Cel mai adesea, ulcerele sunt localizate pe piele în jurul gleznelor, au o formă neregulată, fundul lor este acoperit cu o acoperire gălbuie-albicioasă și marginile lor sunt ridicate. Dacă nu este tratată, probabilitatea recuperării spontane este scăzută. În majoritatea cazurilor, ulcerele cresc treptat și pot acoperi întreaga circumferință a piciorului. Creșterea presiunii venoase la nivelul membrului afectat duce la un aflux semnificativ de limfă din ulcer, care este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea infecțiilor. Evoluția bolii este semnificativ complicată în prezența bolilor concomitente la pacient: insuficiență arterială cronică, diabet, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă etc.

Tratament

Tratamentul ulcerelor venoase este o provocare pentru medic și pacient din cauza tulburărilor insuficient studiate în mecanismele procesului de vindecare în ulcerele cronice. Alegerea unui tip specific de tratament este determinată de stadiul bolii, precum și de starea fizică generală a pacientului.

Principalele obiective ale terapiei sunt: ​​în primul rând, reducerea presiunii venoase la nivelul membrului afectat, calmarea inflamației pielii, crearea unui mediu adecvat în ulcer pentru a ajuta la închiderea acestuia. Trebuie remarcat faptul că principala metodă terapeutică pentru atingerea acestor obiective este utilizarea unui bandaj de compresie.

Bandaj de compresie elastico (terapie de compresie)

Aplicarea unui bandaj elasto-compresiv optim (bandaje elastice speciale, ciorapi elastici) are ca scop blocarea principalului mecanism patogenetic pentru formarea rănilor cronice, venoase - presiune venoasă crescută.

Acest lucru se realizează prin aplicarea unei presiuni externe asupra membrului, care nu permite aprofundarea stazei de sânge în picior. Efectul pozitiv al tratamentului cu un bandaj elastocompresiv crește semnificativ odată cu creșterea activității fizice a pacientului. Numeroase studii au arătat că nicio metodă de tratare a ulcerelor venoase cronice ale extremităților inferioare nu ar avea succes dacă nu este combinată cu terapia de compresie.

O condiție importantă pentru alegerea unui bandaj optim de elastocompresie este măsurarea preliminară a așa-numitului index mână/gleznă cu ajutorul unui dispozitiv Doppler. Acest indice determină gradul de compresie individuală și sigură pe care medicul curant îl poate aplica fiecărui pacient fără deteriorarea suplimentară a aportului de sânge tisular.

Infecţie

O condiție importantă pentru vindecarea rapidă a ulcerului venos cronic este tratarea la timp a oricărei infecții bacteriene. Principalele semne clinice ale unui ulcer infectat sunt: ​​roșeață și umflarea pielii din jur, descărcare abundentă de lichid cu miros neplăcut din ulcer, acoperind fundul ulcerului cu un depozit gălbui-verzui.

Terapia cu antibiotice în aceste cazuri începe cu un test microbiologic care vizează identificarea agentului microbian, precum și a grupului de antibiotice la care este sensibil.

Tratamentul reacției eczeme a pielii din jur

Există mulți factori care provoacă inflamația pielii în jurul unui ulcer cronic. Cel mai adesea, inflamația este rezultatul hipersensibilității la medicamentele topice, precum și a iritației pielii din cauza afluxului constant de lichid din ulcer.

Tratamentul se efectuează cu corticosteroizi slabi, creme grase și utilizarea săpunurilor de toaletă sintetice care nu usucă pielea.

Curățarea plăcii de pe fundul ulcerului (debridare)

Formarea plăcii pe fundul ulcerelor este un factor care împiedică procesul de vindecare. Îndepărtarea plăcii se realizează prin două metode: prin aplicarea topică a preparatelor enzimatice și mecanică (vindecarea fundului ulcerativ după anestezie locală cu cremă analgezică).

Bandaje

Există diferite și variate tipuri de pansamente care se aplică direct pe ulcer și al căror scop principal este de a absorbi exsudatul ulcerului și de a menține un mediu umed optim pentru vindecarea ulcerului.

Terapia medicamentoasă

Utilizarea automedicației are un efect limitat în tratamentul ulcerelor venoase. Terapia de succes necesită combinarea lor cu un bandaj elastocompresiv. Se utilizează grupuri de medicamente, cel mai adesea de origine vegetală, care cresc tonul peretelui vascular.

Ce trebuie luat în considerare atunci când se tratează o rană cronică?

  1. Cele mai multe ulcere ale extremităților inferioare sunt rezultatul bolilor venelor, arterelor și nervilor, precum și al combinației acestora.
  2. Cunoașterea detaliată a bolii pacientului, precum și examinarea clinică atentă sunt factori cheie pentru tratamentul cu succes al ulcerelor membrelor inferioare.
  3. Terapia prin compresie elastică este principala metodă pentru tratarea ulcerelor venoase cronice
  4. Tratarea ulcerelor într-un mediu umed este mai reușită decât a-i lăsa să „respire”
  5. Curățarea mecanică și/sau enzimatică a podelei ulcerului este o etapă importantă în tratamentul cu succes al ulcerelor cronice ale membrului inferior.