Expert medical al articolului

Moluscul infecțios este o dermatoză virală cronică care apare în principal la copii; este o boală virală caracterizată prin apariția pe piele a nodulilor emisferici cu impresie centrală, asemănătoare vizual cu cochilii de moluște.

competent

[1], [2], [3], [4], [5]

Ce cauzează molluscum contagiosum?

Agentul cauzal al bolii este virusul contagios al moluștelor, care este considerat patogen doar pentru oameni și se transmite prin contact direct (la adulți - adesea prin contact sexual), sau indirect prin utilizarea unor obiecte de igienă comune (ciuperci, bureți, prosoape etc.). n.).

Perioada de incubație variază de la câteva la câteva luni. Uneori boala apare la persoanele cu imunitate redusă, boli sistemice severe.

Virusul (MCV) nu este un tip clasificat de virus al variolei. Boala este omniprezentă și afectează numai oamenii. Infecția se transmite prin contact direct (zilnic sau sexual) cu o persoană bolnavă sau indirect - prin articole de uz casnic. Copiii sub un an rareori se îmbolnăvesc, probabil din cauza imunității materne și a unei perioade lungi de incubație.

Conform numeroaselor observații, molluscum contagiosum este mai frecvent la pacienții care suferă de dermatită atopică și eczeme. Acest lucru se datorează atât reducerii reactivității pielii, cât și utilizării pe termen lung a steroizilor topici. S-au observat erupții cutanate extrem de frecvente la pacienții cu sarcoidoză, la pacienții care primesc terapie imunosupresivă și la pacienții infectați cu HIV. Astfel, imunitatea mediată celular are o mare importanță în apariția și dezvoltarea procesului infecțios.

Cum se dezvoltă molusca?

Legăturile patogeniei nu au fost suficient studiate, dar perturbarea factorului de creștere epidermică joacă un rol crucial. Virusul este introdus în keratinocitele stratului bazal al epidermei și crește semnificativ rata diviziunii celulare. Apoi, în stratul spinos, există o acumulare activă de ADN viral, în urma căruia se formează un nodul, în centrul căruia are loc distrugerea și distrugerea celulelor epidermice, în timp ce celulele stratului de bază nu sunt afectat. Astfel, partea centrală a nodului este reprezentată de detritus care conține corpuri hialine (corpuri de moluște) cu un diametru de aproximativ 25 microni, care la rândul lor conțin mase de material viral. Modificările inflamatorii ale dermei sunt nesemnificative sau absente, dar în cazul elementelor pe termen lung pot fi reprezentate de infiltratul granulomatos cronic.

Cum se manifestă contagiunea moluștelor?

Concentrațiile de moluște au o perioadă de incubație care variază de la 14 zile la 6 luni. Erupția este papule semisferice albe strălucitoare, cu o depresiune îngroșată în centru. În creștere lentă în dimensiune, papula poate atinge un diametru de 5-10 mm în 6-12 săptămâni. Cu o singură leziune, diametrul papulei atinge dimensiuni semnificative. După o leziune sau spontan, după câteva luni, papulele se pot sufoca și se pot îmbolnăvi. De obicei, după ce a supraviețuit 6-9 luni, deversarea se rezolvă spontan, dar unele durează până la 3-4 ani. Intervențiile chirurgicale sunt mai frecvente la nivelul feței, gâtului, trunchiului, în special în zona axilară, cu excepția infecțiilor cu transmitere sexuală, atunci când afectează de obicei zona anogenitală. Elementele pot fi găsite și pe scalp, buze, limbă, mucoasa obrazului în orice zonă a pielii, inclusiv localizarea atipică - pielea picioarelor. Papulele pot fi localizate pe cicatrici, tatuaje.

Există noduli unici sau numeroși, densi, strălucitori, nedureroși, roz sau gri-gălbui, de mărimea boabelor de mei și a mazărei, la locul introducerii virusului. Există o depresiune caracteristică în centrul elementului. La copii, acestea sunt mai frecvente pe față, gât, dosul mâinilor, pot fi împrăștiate oriunde pe piele sau grupate în focare separate.

Moluștele infectate la copiii cu vârsta sub 10 ani sunt mai des localizate pe față. Aici erupțiile cutanate se găsesc adesea pe pleoape, în special pe marginea ciliară, în jurul ochilor, pe nas și în jurul acestuia, pe obraji, bărbie. Pe lângă față, alte zone sunt adesea afectate, inclusiv mandibula, gâtul, pieptul, membrele superioare, trunchiul, organele genitale externe etc.

Dacă copiii sunt adesea localizați pe față (aproximativ 1/2 din toate cazurile) este explicabil și obișnuit, este rareori o moluscă contagioasă la adulții din zona feței și este considerată ca urmare a unui sistem imunitar slăbit (atopie, terapie imunosupresoare, SIDA). Etc.) Adulții sunt considerați imunizați împotriva virusului, astfel încât răspândirea rapidă a pielii sale, în special pe față, precum și apariția unor forme atipice de dovezi ale deficitului imunitar dobândit. În astfel de cazuri este necesar să se clarifice anamneza, să se efectueze testele necesare (inclusiv infecția cu HIV) pentru a determina patogeneza.

În cazuri tipice, principalele elemente ale erupției cutanate sunt noduli non-inflamatori, translucizi, albicios-mat, corindon de culoare roz-gălbuie, de dimensiunea unui știft sau a meiului. Mai des astfel de elemente sunt mai multe, sunt situate în grupuri mici, asimetric și nu provoacă senzații subiective. Elementele mici din centru nu au impresii ombilicale și sunt foarte asemănătoare cu milonii sau formele tinere de negi plate. Numărul și dimensiunea lor cresc încet și ating dimensiunea medie a unui bob de mazăre. Aceste elemente au o formă emisferică, caracteristică adânc în centru, secvență densă. Când nodul este stors din lateral cu pensete de ocluzie ombilicală, se produce o masă albicioasă și densă, formată din celule epidermice proeminente, corpuri de moluște și grăsime. Acest lucru ajută la diagnosticul clinic și microscopic.

Manifestările clinice ale feței pot fi foarte diferite și seamănă cu alte manifestări similare în dermatoze. În plus față de elementele tipice de mai sus, pot apărea atipice pentru forma sa. În cazurile în care un singur element atinge 1 cm sau mai mult, stabiliți o formă gigantică asemănătoare chistului. Unele elemente (adesea uriașe) ulcer și seamănă cu keratoakantomu, ulcer bazal sau carcinom cu celule scuamoase ale pielii. Elementele individuale pot deveni inflamate, mocnite, prin urmare își pot schimba aspectul și devin similare cu acneea (akneformnye), elementele varicelei (varitselleformnye) pentru foliculită (follikulitopodobnye) sau fierbe (furunkulopodobnye). Astfel de forme clinice prezintă unele dificultăți în diagnostic. Prezența simultană și nodurile tipice facilitează diagnosticul. Suprimarea se termină de obicei cu regresia spontană a acestui element.

La persoanele infectate cu HIV, erupția cutanată este multiplă, localizată în principal pe față și rezistentă la terapia convențională.

La adulții cu infecție cu transmitere sexuală, erupția cutanată poate fi localizată la nivelul organelor genitale și la zonele perigentale.

Caracteristica nodulilor este distribuirea unei mase dense albe din canelura centrală a papulelor atunci când le apăsați cu pensete. Senzațiile subiective sunt de obicei absente. Ocazional, erupțiile se pot uni în tumori mari, neregulate („moluște uriașe”) sau pot dispărea spontan.

Histopatologie

Are o formațiune caracteristică constând din lobuli în formă de pară. Celulele epidermei sunt mărite, multe incluziuni intraplasmice (corpuri de moluște) care conțin particule virale. Există un mic infiltrat inflamator în derm.

Diagnosticul se bazează pe un tablou clinic caracteristic. Confirmarea diagnosticului permite detectarea „celulelor shell” caracteristice prin examinarea microscopică a masei extrudate din pulpa midiei (la vizualizarea unei metode lucioase de preparare nativă a microscopiei cu câmp întunecat sau colorate în salvatorii principali albastru închis - albastru de metilen sau prin metoda Giemsa). În unele cazuri, se efectuează o examinare histologică a pielii afectate pentru a clarifica diagnosticul.

Cum să recunoaștem moluștele contagiosum?

Pe fața copiilor și tinerilor moluște infecțioasă diferențiată în principal de negi plate, milia, angiofibrom (izolat și echilibrat), siringomie, verrutsiformnoy epidermodisplazie, boala Darie, acanthoma adenoides cysticum și forme atipice - din chisturi, acnee, acnee foliculită, furuncul de orz.

La persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice, pe lângă cele mai puțin frecvente pentru acest grup de dermatoze menționate mai sus, diagnosticul diferențial al molluscum contagiosum se face cu hiperplazie grasă senilă, xantelasma, xantomă papulară, chisturi nodulare elastoidozomale și comedoane), cu hidrocistom (pleoapă), keratoacantom, ulcere de carcinom bazocelular sau cancer de piele cu celule scuamoase.