Mycoplasma pneumoniae este o specie bacteriană aparținând familiei Mycoplasmataceae, genul Mycoplasma. Bacteria este un agent patogen respirator comun, cauzând boli de severitate variabilă, variind de la infecția ușoară a tractului respirator superior până la pneumonia atipică severă. Acesta a fost inițial cunoscut ca agentul lui Ethan, în numele descoperitorului său, care a identificat acest microorganism în sputa pacienților cu pneumonie atipică primară în 1944, ulterior bacteria a fost redenumită Mycoplasma pneumoniae. Pe lângă infecțiile respiratorii, bacteria provoacă o gamă largă de manifestări non-pulmonare, inclusiv boli neurologice și hepatice, anemie hemolitică și poliartrită.

Structura și cultivarea

Micoplasmele se numără printre cele mai mici microorganisme, nu au perete celular și spațiu periplasmic, diferă și de alte specii bacteriene prin genomul redus și activitatea metabolică limitată. Celulele Mycoplasma pneumoniae au o formă alungită care are aproximativ 0,1-0,2 µm (100-200 nm) lățime și 1-2 µm (1000-2000 nm) lungime. Dimensiunea extrem de mică a celulelor înseamnă că nu pot fi examinate prin microscopie cu lumină. Incapacitatea de a sintetiza un perete celular peptidoglican se datorează absenței genelor care codifică structura acestuia. Lipsa unui perete celular necesită, de asemenea, un sprijin sporit al membranei celulare (întărită cu sterol), care include un citoschelet rigid compus dintr-o rețea complexă de proteine ​​și o capsulă extracelulară pentru a facilita aderența la celula gazdă. M. pneumoniae sunt singurele celule bacteriene care au colesterol în membrana celulară (derivat de la gazdă). Coloniile de micoplasme obținute în agar îmbogățit cu ser sunt albicioase cu un centru dens și periferie palidă.

Epidemiologie

Infecțiile cauzate de M. pneumoniae pot afecta atât tractul respirator superior, cât și cel inferior și se găsesc în întreaga lume cu răspândire endemică și focare epidemice la intervale de patru până la șapte ani. Bacteria este una dintre cele mai frecvente cauze de pneumonie dobândită în comunitate la pacienții cu vârsta sub 40 de ani. Perioada de incubație a pneumoniei micoplasmice este de 2 până la 3 săptămâni. Infecția se răspândește prin picături aeropurtate, dar în cazuri rare infecția este posibilă prin contactul cu obiectele pacientului, contaminate cu secreții din nas și gât.

Patogenie și tablou clinic

M. pneumoniae afectează atât tractul respirator superior, cât și cel inferior. Simptomele apar de obicei treptat pe parcursul mai multor zile și pot dura săptămâni sau luni. Caracteristicile clinice tipice ale pneumoniei micoplasmatice includ:

  • faringită;
  • febră;
  • tuse inițial neproductivă;
  • dificultăți de respirație;
  • oboseală.

microbiologie
Manifestările radiografice ale acestei pneumonii atipice pot fi extrem de variabile și imită o mare varietate de boli pulmonare. Răspunsul inflamator provoacă inflamație celulară interstițială, care se poate prezenta radiografic ca un infiltrat difuz în plămânul inferior, de obicei cu distribuție unilaterală și adenopatie. Acoperirea bilaterală poate apărea în aproximativ 20% din cazuri.

Implicarea sistemului nervos central (encefalită și meningoencefalită) este una dintre cele mai frecvente complicații extrapulmonare ale infecției cu M. pneumoniae.

Aproximativ 25% dintre pacienții cu pneumonie micoplasmatică pot dezvolta și manifestări dermatologice. Infecția cu micoplasmă a fost asociată cu eritem multiform și necroză epidermică toxică, iar M. pneumoniae este cel mai frecvent agent infecțios asociat cu sindromul Stephen-Johnson.

  • Manifestări hematologice

Complicațiile rare, dar grave ale infecției cu micoplasmă sunt anemia hemolitică autoimună și trombocitopenia. Motivul dezvoltării acestei complicații este reacția imunitară încrucișată. Tipul predominant de anticorp observat după infecția cu micoplasmă este anti-I. Corticosteroizii sunt utilizați pentru a trata anemia hemolitică severă datorată M. pneumoniae.

Diagnostic

Dacă se suspectează pneumonie, examinarea cu raze X este obligatorie.

Sunt examinate, de asemenea, următoarele:

  • secreții nazale și de gât;
  • secreția bronșică;
  • sânge;
  • lichid cefalorahidian (dacă se suspectează o infecție SNC).

Pentru a face un diagnostic precis este necesar să se efectueze atât diagnostice de laborator, cât și diagnostice microbiologice - realizarea unei culturi într-un mediu nutritiv îmbogățit pentru a determina caracteristicile coloniilor bacteriene, testarea de laborator a sângelui și a lichidului cefalorahidian, imunofluorescența directă și ELISA.

Tratament

Micoplasma nu are perete celular, ceea ce face ca alegerea antibioticelor să se limiteze la cele care acționează asupra ARN-ului ribozomal bacterian pentru a inhiba sinteza proteinelor. Aceste antibiotice includ macrolide, aminoglicozide și tetracicline. Azitromicina rămâne alegerea macrolidei, cu o tolerabilitate mai bună și un timp de înjumătățire mai lung, permițând un curs mai scurt de tratament.