Istoricul medical
O tânără de 27 de ani a fost internată la o cameră de urgență cu dureri de spate. Plângerile ei au început acum 2 zile cu febră, după care a început să progreseze dureri de spate. A vărsat de două ori în ultimele 6 ore. Nu există antecedente medicale anterioare, cu excepția unei cistite de acum 3 luni, fără complicații.
Revizuire
Examinarea arată că pacientul pare rău și îmbujorat. Temperatura sa este de 39,5. Ritmul cardiac este de 120 bătăi/minut și tensiunea arterială este de 104/68 mmHg. Sistemele cardiovasculare și respiratorii sunt fără abateri. Abdomenul ei este sensibil, dar cel mai pronunțat în partea sa inferioară.
Cercetare
| Hemoglobină | 15,3 g/dL | 11,7–15,7 |
| Leucocite (WBC) | 25,2x10 ^ 9/L | 3.5–11.0x10 ^ 9 |
| Trombocite | 406x10 ^ 9/L | 150–440x10 ^ 9 |
| Sodiu | 134 mmol/L | 135-145 |
| Potasiu | 4,1 mmol/L | 3.5–5.0 |
| Uree | 14,2 mmol/L | 2.5–6.7 |
| Creatinină | 106 mmol/L | 70–120 |
| Albumină | 44 g/L | 35-50 |
| CRP | 316 mg/L | |
| Urină: proteine ++; sânge +++; nitriți ++ | ||
| Sediment de urină:> 50 eritrocite și> 50 leucocite pe câmp | ||
| Ecografie abdominală: fără anomalii | ||
Întrebări
- Care este diagnosticul cel mai probabil?
- Ce teste îi veți prescrie pacientului?
Răspuns
Femeia are simptome și semne de pielonefrită acută. Pielonefrita acută este mult mai frecventă la femei decât la bărbați, datorită uretrei mai scurte și a apropierii sale de vagin, din care există condiții de contaminare bacteriană. Sarcina, diabetul, imunosupresia și variațiile anatomice ale tractului urinar cresc probabilitatea de infecție ascendentă.
Temperatura poate fi de până la 40 de grade, cu simptome sistemice asociate de scădere în greutate, greață și vărsături. Majoritatea pacienților pot prezenta simptome anterioare de cistită (disurie, hematurie), dar aceste simptome ale tractului urinar inferior nu apar întotdeauna la pacienții cu pielonefrită acută. Pacienții vârstnici pot prezenta simptome nespecifice și confuzie. Pielonefrita poate imita alte afecțiuni precum apendicita acută, colecistita acută, pancreatita acută, pneumonia. Infecția severă, netratată, poate duce la șoc septic.
Numărul crescut de celule albe din sânge și CRP sunt o indicație a unei infecții bacteriene acute. Hematuria microscopică, proteinuria și leucocituria sunt semne sigure ale inflamației tractului urinar. Prezența bacteriilor în urină este confirmată și de reducerea nitraților în nitriți.
Femeia trebuie internată. Trebuie luate culturi de uro și sânge și trebuie inițiată o perfuzie intravenoasă de antibiotice. După izolarea unui agent bacterian specific care cauzează infecția, se poate începe terapia cu antibiotice orale (per os). Terapia inițială etiologică poate fi cu gentamicină și ampicilină sau ciprofloxacină. Ecografia renală trebuie efectuată pentru a exclude orice suspiciune de obstrucție. La pacienții cu uropatie obstructivă, infecția poate duce la pionefroză cu dureri lombare severe, febră, șoc septic și insuficiență renală. Dacă există dovezi de hidronefroză, în contextul sepsisului urinar, trebuie efectuată urgent o nefrostomie pentru a preveni complicațiile.
Pacienții cu infecție renală necomplicată sunt tratați cu un curs de două săptămâni de antibiotice. Aproximativ 2 săptămâni după terminarea tratamentului, urocultura este reexaminată pentru a confirma eradicarea infecției. Un nou ciclu de tratament de 6 săptămâni trebuie administrat pacienților cu complicații.
Diagnostic diferentiat
Pielonefrita provoacă dureri de spate, care pot fi unilaterale sau bilaterale. Diagnosticul diferențial al durerii lombare include uropatie obstructivă, infarct renal, carcinom cu celule renale, insuficiență renală acută, calculoză renală, glomerulonefrită, policistoză, hemoragie chistică renală.
Puncte cheie
- Pielonefrita acută poate fi prezentă cu sau fără reclamații anterioare ale tractului urinar inferior;
- Ecografia renală trebuie efectuată în decurs de 24 de ore de la internare pentru a exclude obstrucția tractului urinar;
- Cursul cu antibiotice în pielonefrita acută trebuie continuat cel puțin 2 săptămâni pentru a minimiza riscul de recurență;
Antonia Rosenova Rashkova, Universitatea de Medicină - Sofia
- Cele mai bune și mai ușoare exerciții pentru durerile de spate și gât-Osteopatul a dat o rețetă care vindecă - Despre
- Osteocondroză și dureri de spate Competente pentru sănătatea iLive
- Aproape toată lumea are dureri de spate
- Scoateți abdomenul și îndreptați spatele cu metoda japoneză (Minus 4 cm timp de 5 minute pe zi) - Femeie de
- Înainte de vară - organismul are nevoie urgentă de detoxifiere - Sănătos în fiecare zi