Pancreasul este un organ glandular care face parte din sistemul digestiv și endocrin situat în cavitatea abdominală din spatele stomacului.
Acest organ produce mai mulți hormoni importanți, inclusiv insulină, glucagon, somatostatină și polipeptidă pancreatică, care circulă în sânge.

benign

Ca parte a sistemului digestiv, pancreasul secretă suc pancreatic, care conține enzime digestive care ajută digestia și absorbția nutrienților din intestinul subțire. Aceste enzime ajută la descompunerea în continuare a carbohidraților, proteinelor și lipidelor din alimente.

Pancreasul are o lungime de aproximativ 15 cm. Este format dintr-un cap, un corp întins la baza stomacului și o coadă care se sprijină pe splină.
Gâtul pancreasului este situat între corp și cap, în fața arterei mezenterice superioare și a venei.

Mai multe informații despre structura anatomică a pancreasului pot fi găsite la:

Neoplasmele pancreatice - benigne și maligne - sunt mai frecvente la populația vârstnică, neoplasmele benigne afectând femeile cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani.

Tumorile benigne ale pancreasului sunt rare, cele mai multe afectând partea endocrină a pancreasului, în timp ce cele ale pancreasului exocrin sunt a doua. În ICD D13.6 Pancreas va acoperi tumorile părții exocrine a pancreasului - partea care se referă la sistemul digestiv.

Tumorile benigne ale părții exocrine a pancreasului sunt formațiuni chistice, cum ar fi cistadenomul seros, cistadenomul mucinos și adenomul papilar-mucinos intraductal.

Aceste tumori se pot dezvolta în toate părțile pancreasului, cu o predilecție (preferință) față de corp și coada organului.

Manifestari clinice de neoplasme exocrine benigne implică de obicei dureri nedeterminate în peretele abdominal superior care uneori radiază (se răspândește) în spate, dar în unele cazuri aceste tumori pot fi complet asimptomatice.

Tumorile pancreatice chistice seroase sunt neoplasme epiteliale care conțin modificări chistice compuse din celule epiteliale de tip ductal bogate în glicogen care produc fluide apoase asemănătoare serului.

Majoritatea acestor tumori sunt benigne (cistadenom seros) - adenom microcistic seros sau adenom oligocistic seros.
Doar în cazuri foarte rare există semne de malignitate (cistadenocarcinom seros).

În aia ICD D13.6 Pancreas au fost luate în considerare trei neoplasme benigne ale pancreasului exocrin:

  1. adenom microcistic seros;
  2. adenom oligocistic seros;
  3. adenom chistic mucinos (cistadenom);

Adenom microcistic seros:

Este un neoplasm benign compus din numeroase chisturi mici, a căror suprafață interioară este acoperită de celule epiteliale cubice omogene, bogate în glicogen, dispuse în jurul unui țesut conjunctiv central, având o formă de stea.

Adenomul microchistic seros este o tumoare rară care reprezintă între 1 și 2% din toate tumorile pancreatice exocrine.
Tumora poate afecta persoanele într-un interval de vârstă foarte mare (34-91 de ani), cu o vârstă medie de adenom de 66 de ani. Apare în principal la femei (aproximativ 70%).

Etiologia și patogeneza acestei tumori sunt necunoscute, dar se sugerează că hormonii sexuali sau factorii genetici pot juca un rol în dezvoltarea acesteia.

Adenoamele microchistice seroase se dezvoltă cel mai adesea (în 50-75% din cazuri) în corpul sau coada pancreasului, în timp ce alte tumori afectează și capul pancreasului.

Aproximativ o treime din neoplasme se găsesc accidental în timpul unui examen medical de rutină sau al autopsiei.

Aproximativ două treimi dintre pacienți sunt prezenți simptome, asociate cu manifestări locale ale tumorii, și anume:

  • Dureri de stomac;
  • formare palpabilă (palpabilă);
  • greață și vărsături;
  • pierdere în greutate;

Icterul, care se datorează obstrucției canalului biliar comun (choledochus, ductus choledochus), este rar, chiar și în neoplasmele care se dezvoltă în capul pancreasului.
Markerii tumorali pancreatici serici sunt, de obicei, neschimbați.

S-au găsit calcificări la unii pacienți examinați prin radiografie abdominală convențională.

Ecografiile și tomografia computerizată (CT) dezvăluie chisturi multiloculare (multicamera) bine separate de țesutul înconjurător, în care se observă celule stelate situate central și calcificări.
În angiografie, tumorile sunt de obicei observate ca leziuni hipervascularizate bine definite (numărul crescut sau acumularea vaselor de sânge).

Adenoamele microchistice seroase se prezintă ca leziuni unice, bine definite, rotunde, cuprinse între 1 și 25 cm în diametru (în medie 6-10 cm).

Când examen histologic aceste neoplasme au o structură spongioasă (poroasă) și sunt compuse din numeroase chisturi mici umplute cu lichid seros (limpede). Dimensiunea chisturilor variază de la 0,01 la 0,5 cm în diametru.
De multe ori chisturile sunt situate în jurul unui nucleu fibronodular relativ central, dens, din care începe un sept subțire (țesut conjunctiv) (barieră), care ajunge la periferie.

Histopatologic, chisturile sunt umplute cu lichid bogat în proteine, iar suprafața lor interioară este acoperită cu un strat de celule epiteliale cubice sau plane. Citoplasma lor este pură (fără incluziuni) și numai în cazuri rare este eozinofilă sau granulară.

Există nuclee situate central de aceeași dimensiune, având o formă rotundă până la ovală și un nucleu abia vizibil.

Deoarece chisturile conțin o cantitate mare de glicogen, acesta este colorat cu acid periodic - reactiv Schiff (reacție PAS), în timp ce colorarea cu PAS-diastază și albastru alcyan este negativă.
Practic, mitoza nu este observată, iar atipismul citologic (celular) este absent.
Uneori celulele neoplazice formează creșteri papilare în interiorul chisturilor.

Natura epitelială a acestor tumori este indicată și de imunoreactivitatea lor la antigenul membranei epiteliale și citokeratină, iar celulele neoplazice pot exprima (secreta) anticorpi monoclonali CA 19-9 și B 72.3.
Aceste tumori sunt negative pentru:

  • antigen carcinoembrionar (CEA);
  • tripsină;
  • cromogranina A;
  • sinaptofizină;
  • proteina S-100;
  • desmin;
  • vimentină;
  • antigenul legat de factorul VIII;
  • actina;

Când examen cu microscop electronic se găsește un rând de celule epiteliale de aceeași dimensiune, situate pe lamina bazală și care acoperă suprafața interioară a chisturilor. Pe suprafața lor apicală (superioară) există micro-fire slab dezvoltate sau nu au.

Citoplasma celulelor conține un număr mare de granule de glicogen, dar un număr mic de mitocondrii, reticul endoplasmatic slab dezvoltat, picături de lipide și corpuri multivesiculare (conținând multe vezicule (bule)).
Aparatul Golgi este rar observat.
Granulele zimogene și neurosecretorii nu au fost detectate.

Prognoza la pacienții cu adenom microchistic seros este excelent, deoarece există un risc minim de transformare malignă.

Adenom oligocistic seros:

Adenomul oligocistic seros este un neoplasm benign compus din mai multe chisturi moderat de mari, a căror suprafață interioară este acoperită de celule epiteliale cubice bogate în glicogen.

Aceste adenoame sunt mult mai frecvente decât adenoamele microchistice seroase, ambele sexe fiind afectate în mod egal.
Acest tip de tumoare se dezvoltă cel mai adesea la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-69 de ani, cu o vârstă medie de 65 de ani, iar cazurile au fost descrise la sugari cu vârsta cuprinsă între 2 și 16 luni.

Exact etiologie (cauza dezvoltării) acestei tumori este necunoscută.

Cele mai multe adenoame oligocistice seroase sunt localizate în capul și corpul pancreasului, iar tumorile localizate în cap pot provoca obstrucția (obstrucția) periampullarei (în jurul fiolei lui Vater) a căii biliare comune.

În majoritatea cazurilor descrise la pacienții adulți, acest tip de adenom cauzează simptome, ceea ce a dus la diagnosticarea și îndepărtarea lor.
Cel mai frecvent simptom este disconfortul sau durerea la nivelul abdomenului superior. Alte manifestări pot fi icter și steatoree.
La sugari, tumorile se prezintă ca o formațiune palpabilă (palpabilă) în abdomen.

Aceste tumori au un diametru de 4-10 cm (în medie 6 cm).

În secțiune sunt observate mai multe (în unele cazuri doar unul) chisturi vizibile macroscopic (vizibile și cu ochiul liber) umplute cu lichid transparent de apă sau de culoare maro.
Diametrul chisturilor variază de obicei între 1 și 2 cm, dar au fost raportate și chisturi mai mari de 8 cm.

Chisturile care sunt împrăștiate inegal sunt, în majoritatea cazurilor, separate prin septuri largi (septuri) și sunt situate în interiorul țesutului fibros în care nu se observă țesut stelat situat central.
Țesutul fibros și chisturile situate în acesta pot pătrunde uneori în țesutul pancreatic adiacent, ceea ce face dificilă diferențierea tumorii.

Adenomul oligocistic seros are o mare parte din caracteristicile histologice ale adenomului microcistic seros.
În unele cazuri, totuși, epiteliul care acoperă suprafața interioară a adenomului poate conține mai multe celule cuboide și mai puțin plane, iar nucleele sunt de obicei mai mari.
Citoplasma celulelor este fie pură (fără incluziuni), fie eozinofilă.

Limitele tumorii nu sunt fixe și foarte adesea chisturi mici intră în țesutul pancreatic adiacent.

Caracteristicile imunohistochimice și microscopice sunt aceleași ca și pentru adenomul microchistic seros.

Nu există dovezi că acest tip de tumoare se poate transforma malign.

Neoplasmele chistice mucinoase ale pancreasului:

Neoplasmele epiteliale chistice, care apar extrem de frecvent la femei, nu au nicio legătură cu sistemul ductal (tubular) al pancreasului și sunt compuse din epiteliu cilindric, secretor de mucină, situat pe tipul ovarului (ovarian) de stromă.

În funcție de gradul de neoplazie intraepitelială (intraepitelială) (displazie), tumorile pot fi clasificate ca adenom, carcinom limită (malignitate de grad scăzut), carcinom neinvaziv sau invaziv.

Adenoame chistice mucinoase (cistadenom) sunt considerate o leziune rară, reprezentând aproximativ 2-5% din toate tumorile pancreatice exocrine.
Aceste tumori se dezvoltă între 20 și 82 de ani, cu o vârstă medie de diagnostic de 49 de ani.

Majoritatea tumorilor se dezvoltă în corp și în coada pancreasului, iar capul glandei este rar afectat.

Manifestari clinice depind de mărimea tumorii.
Tumori mici (glicoproteina asociată tumorii-72, glicoproteina asociată tumorii-72), CA-15-3 sau antigenul carcinom secretor de mucină, care împreună cu nivelul scăzut de amilază, este o țintă pentru neoplasmele chistice mucinoase.
Cele mai ridicate niveluri ale acestor markeri sunt observate în cistadenocarcinom.

Radiografia abdominală poate prezenta calcificări nodulare (nodulare) în capsula tumorii, precum și compresie sau deplasare a stomacului, duodenului sau colonului.
Ecografia și tomografia computerizată (CT) relevă o formațiune clar delimitată (conturată) cu echogenitate/densitate scăzută, cu prezența uneia sau mai multor cavități mari.

Caracteristicile care sugerează transformarea malignă includ îngroșarea inegală a peretelui chistului și/sau creșteri papilare care ies în afară către cavitatea chistului.

Colangiografia retrogradă endoscopică arată deplasarea canalului pancreatic principal și lipsa conexiunii cu cavitatea chistului, care este o caracteristică importantă în diagnostic diferentiat cu neoplasm intraductal papilar-mucinos.

Biopsia de aspirație cu ac fin poate fi efectuată percutan folosind CT sau ghidaj cu ultrasunete sau biopsia poate fi efectuată intraoperator (în timpul intervenției chirurgicale).
Diagnosticul preoperator al acestui tip de tumoare este important deoarece alte tipuri de neoplasme chistice sunt tratate diferit.

În plus, neoplasmele chistice mucinoase trebuie distinse de pseudochisturile inflamatorii, deoarece drenajul poate fi adecvat la pacienții cu pseudochisturi, dar este contraindicat în tumorile mucinoase, deoarece chisturile histologice benigne pot fi transformate în drenuri după drenaj.

Cistadenomele mucinoase se prezintă de obicei ca tumori rotunde cu o suprafață netedă și o pseudocapsulă fibroasă de grosime variabilă, adesea cu calcificări.

Dimensiunea tumorilor variază între 2 și 35 cm, cu dimensiuni medii între 6 și 10 cm.

În secțiune, tumorile s-au dovedit a fi uniloculare (cu o singură cameră) sau multiloculare (cu mai multe camere), cu spații chistice variind de la câțiva milimetri la câțiva centimetri în diametru și conținând mucină.
Suprafața interioară a tumorilor unicamere este de obicei netedă și strălucitoare, în timp ce tumorile multiloculare au adesea creșteri papilare.
În general, nu există nicio legătură între tumoare și sistemul de canale pancreatice, dar uneori pot exista excepții.

Histopatologic, cistadenomele mucinoase prezintă doar o ușoară creștere a nucleilor bazali, precum și absența mitozei.