Expert medical al articolului

Diagnosticul neuromului acustic (cunoscut și sub numele de - schwanoame ale nervului vestibular) înseamnă că teaca de mielină a nervului vestibulococlear (nervii cranieni 8), pe măsură ce apar tumorile.

nervos

Această neoplasmă intracraniană primară, formată din celule gliale (Schwanniene), este benignă. Cu toate acestea, poate crește, ceea ce duce nu numai la pierderea auzului, ci și la alte consecințe negative.

Conform statisticilor medicale, neurina nervoasă auditivă reprezintă 5-10% din toate cazurile de neoplasm cranian.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauzele neurinomului nervos auditiv

Nurinomul nervului auditiv este unilateral și bilateral, aproape 96% din cazuri fiind unilaterale. Până în prezent, cauzele neurinomului nervos auditiv, care apare doar pe o parte, nu au fost complet elucidate. Deși există posibilitatea ca această formă sporadică a bolii să fie o consecință a radiației crescute, ceea ce duce la distrugerea tecii de mielină a fibrelor nervoase.

Dar etiologia neurinomului bilateral este direct legată de o patologie moștenită atât de rară precum neurofibromatoza de tip II. În această boală, mutațiile determinate genetic apar în celulele diferitelor părți ale sistemului nervos, care duc la creșterea tumorilor benigne (neurofibroame, meningioame, gliome, schwanoame). Și neurinomul nervos auditiv bilateral, care se poate forma chiar și la adolescenți, este considerat un semn major al neurofibromatozei de tip II. Potrivit experților, la pacienții cu acest diagnostic probabilitatea de a dezvolta neurinom bilateral al nervului auditiv este de aproape sută la sută și, de regulă, 30 de ani își pierd capacitatea de a auzi.

[6], [7], [8]

Simptomele neurinomului nervului auditiv

Aceasta apare tumoră benignă în teaca de mielină multistratificată a nervului cranian - nerv acustic (perechea VIII), care se află în canalul auditiv intern și combină doi nervi separați - auditivi (nervul Cochlearis) și vestibular (aparatul vestibular nervos). Neoplasmele pot surprinde una sau ambele, dar nici o altă structură tisulară nu crește de obicei, ci doar presiunea asupra fibrelor nervoase, vaselor de sânge, cerebelului și structurilor trunchiului cerebral adiacente.

Neuronii nervului auditiv se dezvoltă destul de încet, astfel încât începutul procesului patologic este asimptomatic. Și toate simptomele neuronului nervului auditiv apar pe măsură ce crește dimensiunea nervului său auditiv și sunt legate de zonele în care tumora începe să exercite presiune și cât de puternică este.

După cum arată practica clinică, primul semn al acestei boli este sunetul și tinitusul și senzația de sufocare. În timp, o persoană începe să audă mai rău cu această ureche, dar auzul scade treptat. Consecințele neurinomului nervos auditiv, atunci când diametrul acestuia atinge 2,5-3 cm și continuă să crească, sunt pierderea completă a auzului.

În funcție de mărimea tumorii și de localizarea acesteia în canalul urechii, sunt observate următoarele simptome ale neurinomului nervului auditiv:

  • amețeli și afectarea coordonării mișcărilor (pierderea echilibrului cu rotunjirea bruscă a capului și schimbarea poziției corpului) - sunt cauzate de presiunea tumorii pe partea vestibulară a nervului afectat;
  • nistagmus (mișcări ritmice forțate ale globilor oculari) - rezultatul presiunii neuronale pe trunchiul cerebral;
  • pierderea senzației și amorțeală (parestezie) a jumătății feței de către nervul afectat - cauzată de presiunea tumorii asupra nervului facial, inervația tuturor mușchilor feței;
  • durere facială (prosopalgie trigeminală) din partea neurinomului - rezultatul presiunii tumorii asupra nervului trigemen;
  • pierderea gustului în partea din față a limbii și tulburarea de salivație - cauzată de compresia nervului craniocerebral XII;
  • tulburare de înghițire și articulare - datorită comprimării nervilor glosofaringieni și vulgari;
  • sensibilitate scăzută a corneei pupilei (modificarea reflexului corneean);
  • viziunea dublă în ochi (diplopia) este o consecință a afectării nervului oculomotor;
  • cefalee, greață și vărsături - rezultatul creșterii presiunii intracraniene.

Creșterea presiunii intracraniene apare în neurinomul mare al nervului auditiv, care începe să apese pe spațiile interne ale creierului lichidului cefalorahidian. Ca urmare, activitatea sistemului ventricular al creierului este întreruptă, excesul de lichid cefalorahidian se acumulează în ventriculii creierului și există o picătură în creier (hidrocefalie). Și aceasta este o amenințare reală de deteriorare a centrelor vitale ale trunchiului cerebral.

Diagnosticul neurinomului nervos auditiv

Principalele metode de screening otoneurologic pentru diagnosticarea neuromului acustic al oaselor temporale sunt razele X în proiecție transversală (prin Stenversu), tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), audiografia (identificarea deficienței de auz) și electronistagmografia.

Trebuie remarcat faptul că atunci când dimensiunea de până la 1,5 cm a neuromelor tomografiei computerizate tumorale poate dezvălui și posibilă diagnosticare greșită - pierderea auzului senzorial, ca în etapele inițiale ale unui tablou clinic similar.

Cea mai informativă metodă de diagnostic și standard pentru diagnosticarea neurinomului nervului auditiv este imagistica prin rezonanță magnetică a creierului în diferite proiecții.

RMN în neuromul acustic se efectuează în totalitate la toți pacienții care au acest diagnostic sau suspiciune. Studiul a fost realizat folosind un mediu de contrast injectat intravenos. O astfel de tomografie identifică în mod clar dimensiunea neoplaziei (există o formă ovală cu contururi ascuțite și netede) identificând tumorile matricei (locul debutului creșterii), care este de preferință cel mai localizat în canalul urechii interne (adiacent suprafeței posterioare a templul) sau unghiul cerebelopontin, în care se termină tranziția.

Proiecția RMN axială și frontală în neuromul acustic a făcut posibilă observarea semnelor de dilatație a canalului urechii, pe măsura creșterii tumorii, în cavitatea craniană și structurile neurovasculare au reușit să crească.

[9], [10]

Ce trebuie să studiem?

Tratamentul neurinomului nervos auditiv

Tratamentul neurinomului nervos auditiv se efectuează prin îndepărtare chirurgicală, radioterapie și radiochirurgie. Cu toate acestea, în unele cazuri, de exemplu, cu pierderea auzului prelungită sau simptome simptomatice (în special la pacienții vârstnici), în examinările periodice se folosește doar monitorizarea dinamică a evoluției bolii.

Îndepărtarea neurinomului nervului auditiv prin intervenție chirurgicală deschisă este necesară dacă tumoarea crește la pacienții tineri și de vârstă mijlocie și boala progresează sau când apar recidive după prima operație de îndepărtare. Și la radiații sau la radiochirurgie se recurge atunci când dimensiunea neurinomului este mică și simptomele bolii nu sunt foarte evidente.

Radioterapie și radiochirurgie

Tratamentul neurinomului nervos auditiv cu radiații nu îndepărtează neoplasmul și este utilizat pentru a încetini sau a opri creșterea ulterioară. Radioterapia - radioterapia fracționată stereotactică - se efectuează în mod repetat în doze mici. Cu toate acestea, după cum au remarcat medicii, radiațiile fracționate sunt utilizate cel puțin în tratamentul neurinoamelor nervoase auditive - datorită riscului de apariție a tumorilor în țesutul cerebral antrenat.

Radiochirurgia este o metodă mai modernă de radioterapie folosind o doză mare de radiații ionizante. Fluxul de raze gamma care utilizează dispozitivele Gamma-Knife și Cyber-Knife se concentrează exact asupra tumorii - datorită sistemului de navigație stereoscopic cu raze X. Pe lângă rezultatele pozitive, radiochirurgia cu neurinoame nervoase auditive are și alte avantaje.

În primul rând, țesutul cerebral sănătos este iradiat în doze minime. În al doilea rând, acest tratament nu provoacă durere. În al treilea rând, radiochirurgia se referă la tehnici netraumatice, astfel încât perioada de reabilitare a pacienților după un astfel de tratament este mult mai scurtă decât după intervenția chirurgicală convențională.

Chirurgie pentru neurinomul nervului auditiv

Decizia pentru intervenția chirurgicală directă se ia pe baza unei analize cuprinzătoare a tabloului clinic al bolii la un anumit pacient - luând în considerare vârsta acestuia, starea generală, dimensiunea neoplasmului și pierderea auzului. Scopul principal al operației la nivelul neuronului nervos auditiv este îndepărtarea tumorii și oprirea procesului patologic. Dar este imposibil să recâștigi auzul pierdut cu un bisturiu.

Pentru a ajunge la neurinom, chirurgul trebuie să pătrundă în canalul auditiv intern - un canal osos de 10-12 mm lungime și aproximativ 5 mm în diametru. Trecerea începe cu o gaură în suprafața posterioară a piramidei osului temporal al craniului, o traversează și ajunge la podul cerebelului, care este situat între trunchiul cerebral și cerebel.

În neurochirurgie, au fost dezvoltate trei metode (abordări chirurgicale) pentru a elimina neurinomul nervului auditiv: translabinat, subcoccipital și os cranian medial.

Când translabirintnom accesează (prin peretele exterior al părții labirintului urechii medii) la deschiderea craniului (craniotomie) în spatele urechii, îndepărtați un segment mic al urechii medii și apoi tumora în sine. Cu această abordare, nervul poate fi văzut și toți neuronii eliminați, dar după operație, pacientul își pierde iremediabil capacitatea de a auzi cu acea ureche. În plus, în multe cazuri există o disfuncție permanentă a nervului vestibular, care formează o pereche cu nervul auditiv.

Accesul subcocital se realizează prin deschiderea craniului în zona de sub nas și este utilizat pentru îndepărtarea tumorilor de dimensiuni semnificative. După o astfel de operație, șansele de a menține auzul rămas sunt mult mai mari. Conform statisticilor, atunci când se îndepărtează un neurinom al nervului auditiv cu o dimensiune de 3 cm sau mai mult, auzul poate fi menținut la aproape un sfert dintre pacienții operați.

Dacă îndepărtarea neuromelor acustice decide să producă prin fosa craniană mijlocie (care se află între aripa mare a osului cuneiform, scaunul turcesc și suprafața anterioarei temporale) înseamnă că dimensiunea neurinomului nu depășește 1,5-2 cm în diametru, iar protecția auditivă este posibilă. Potrivit unor rapoarte, întâlnirea rămâne în intervalul 15-45% din aceste operațiuni.

Perioada postoperatorie cu neurinom nervos auditiv

Chirurgia cu această patologie se efectuează sub anestezie generală cu o craniotomie (agitare a craniului). Perioada postoperatorie cu neurinom nervos auditiv este suficient de lungă. În plus, nu este exclusă posibilitatea deteriorării în timpul intervenției chirurgicale a altor nervi localizați în zonă care interferează cu structura creierului. Din cauza acestor leziuni pot apărea diverse complicații la pacienții operați.

Deci, atunci când nervul vestibular este deteriorat, se observă un dezechilibru, care poate trece în timp. Dar lipsa coordonării diferiților mușchi (ataxie) amenință să fie pentru viață. Și, în general, după cum spun neurochirurgii, după o astfel de operație nervul vestibular funcționează foarte rar în mod normal.

Dacă nervul facial este afectat, pot apărea probleme cu închiderea ochiului (lagoftalmie) și paralizia periferică a mușchilor faciali (prozoplegia). Tulburarea nervului trigemen (perechea V) se exprimă în tulburări ale sensibilității faciale. Problemele post-operatorii de înghițire indică deteriorarea nervilor cranieni precum nervii glosofaringieni, vagali și sublinguali.

Și când tumora este îndepărtată din trunchiul cerebral, în perioada postoperatorie cu neurom acustic (precum și în restul timpului), pacienții pot obține rigiditate în părți ale corpului de pe partea opusă a nervului afectat - parestezie contralaterală.

Prevenirea neurinomului nervos auditiv

Până acum, apariția oricărei neoplasme - în special a etiologiei neidentificate - este practic imposibilă. Prin urmare, prevenirea neurinomului nervos auditiv constă doar în faptul că, în cazul tinitusului prelungit și a pierderii auzului, ar trebui să se consulte un otorinolaringolog. Deoarece dacă acestea sunt primele simptome ale neurinomului nervului auditiv, atunci măsurile medicale adecvate în timp util vor ajuta la scăderea tumorii și la evitarea deteriorării altor nervi cranieni.

Prognosticul neurinomului nervos auditiv

Puteți prezice neuronul nervos auditiv. În primul rând, depinde de „mărimea” sa. Cu ajutorul radiochirurgiei, o tumoare mică în aproape 95 de cazuri din 100 încetează să crească. Cu toate acestea, după îndepărtarea chirurgicală obișnuită, aproape fiecare a cincea tumoră continuă să crească .

Merită subliniat în special faptul că neurinomul nervului auditiv este extrem de rar malign, adică. Degenerează în cancer. În plus, reducerea spontană a neurinomului este observată în aproape 6% din cazuri.