Expert medical al articolului

Lipsa prelungită a aportului alimentar duce la atrofierea mucoasei organelor digestive, la scăderea fluxului sanguin mezenteric și hepatic, la formarea ulcerelor gastrice acute. Nutriția internă are avantaje față de nutriția parenterală, cum ar fi fiziologic, un risc mai mic de complicații infecțioase, costuri mai mici, creează condiții pentru diseminarea pe scară largă a celor mai noi tehnologii legate de acest tip de suport nutrițional. Pentru nutriția enterală, se utilizează trei modalități principale de introducere a nutrienților în tractul digestiv:

enterală

  • sorbire (engleză - a bea, băutură cu înghițituri mici) - recepția unor amestecuri speciale de nutrienți echilibrați, de obicei cu un gust plăcut, prin gură;
  • sondarea nutriției enterale - introducerea amestecurilor alimentare printr-un tub gastric sau intestinal;
  • Hrănirea enterală prin stomac - introducerea amestecurilor direct în gastrostomie sau enterostomie.

Alegerea accesului la organele digestive este determinată de o serie de factori. Una dintre ele este durata nutriției enterale: nutriție enterală pe termen scurt (până la 3 săptămâni), medie (de la 3 săptămâni la 1 an) și nutriție enterală pe termen lung (mai mult de 1 an). În hrănirea enterală pe termen scurt, se folosește sunet nazogastric sau nazo-natural. Alimentarea enterală pe termen mediu necesită gastro- sau enterostomie endoscopică sau chirurgicală.

Sonda nasogastrică este indicată cu condiția ca pacientul să păstreze conștiința și motilitatea gastrică satisfăcătoare. Această metodă este mai simplă, suficient de fiziologică și este utilizată pentru decomprimarea organelor digestive, dar atunci când mănâncă există riscul de aspirație a conținutului gastric. Sunetul naso-natural este indicat pentru afectarea conștiinței, pareza stomacului și riscul crescut de aspirație.

Aplicarea stomacului în scopuri de nutriție enterală se realizează prin metode chirurgicale și endoscopice. Metode chirurgicale - prin gastrostomie Witzel sau tulpină-cadru, eyunostomie de la Witzel, Mayo-Robson sau metoda cateterului cu ac Maidla. De asemenea, utilizează o gastroeleostomie combinată și o gastrostomie endoscopică percutanată.

Contraindicații pentru suprapunerea gastrostomiei: ulcer gastric, eroziune mucoasă gastrică, ascită, sângerări abundente, peritonită, sepsis, procese inflamatorii în peretele abdominal anterior, defecte ale peretelui abdominal după intervenția chirurgicală anterioară.

[1], [2], [3], [4], [5]

Caracteristicile mediilor nutritive enterice

Cerințe pentru amestec:

  • densitate calorică nu mai mică de 1 kcal/ml;
  • absența sau cantități mici de lactoză;
  • viscozitate scăzută;
  • lipsa unui efect stimulativ pronunțat asupra motilității intestinale;
  • disponibilitatea documentației.

Clasificarea amestecurilor de sinter

  • Polimer standard:
    • Uscat (Nutrizone, Nutrikomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
    • lichid, gata de utilizare (Nutrizone Standard, Liquid Standard, Nutrizone Energy, Liquid Energy).
  • Pentru uz oral (Nutridrinck, Liquid Standard, Standard Energy).
  • Semi-element (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
  • Specializat, utilizat în următoarele condiții patologice:
    • diabet zaharat (diabet, diazon, glucer);
    • insuficiență hepatică (Nutrien Gepa);
    • Disbacterioză (Fibra Nutrikomp);
    • insuficiență respiratorie (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
    • Insuficiență renală (Nutrikomp Renal, Nutrien Nephro).
  • Module pentru îmbogățirea dietelor pe bază de produse naturale (modul proteine, modul energetic, modul MCT).

Asimilarea amestecurilor de polimeri depinde de osmoticitatea acestora. Conform acestui parametru, amestecurile alimentare moderne pot fi împărțite în trei grupe:

  • osmolaritate scăzută - de la 194 la 257 mosm/l;
  • osmolaritatea medie - de la 265 la 280 mosm/l;
  • osmolaritate ridicată - de la 235 la 400 mosm/l.

High-osmolar, ca hipercaloric (1,5 kcal/ml), excepția este amestecul hipercaloric Nutrikompip Liquid Energy, a cărui osmolaritate este de 257 mosm/l.

Nutriția enterală trebuie prescrisă:

  • 12-24 ore după operație;
  • 12 ore după stabilizarea hemodinamică;

Nu trebuie să așteptați un murmur peristaltic pentru a începe hrănirea enterală.

Hrănirea enterală timpurie contribuie la vindecarea timpurie a anastomozelor intestinale.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Sistem de diete standard

Vechea nomenclatură a dietei este înlocuită de un sistem nou. Unele tabele (1-3,5-7,9,10,12-15) sunt desemnate ca singurul standard dietetic de bază (ATS).