Prof. Dr. Elisaveta Naumova, MD, Anastasia Mikhailova, conf. Dr. Snezhina Mikhailova, MD
Clinica de imunologie clinică cu Banca de celule stem, Spitalul Universitar „Alexandrovska”, Facultatea de Medicină, MU-Sofia

nutriție

Știința care studiază relația dintre nutriție și imunitate a câștigat popularitate în ultimele două decenii și este cunoscută sub numele de imunologie nutrițională. În acest context, scăderea/creșterea aportului de energie, precum și cea a nutrienților esențiali, oligoelementelor și vitaminelor duce la modificări ale sistemului imunitar prin modularea funcțiilor sale. Aceste modificări sunt de obicei asociate cu un risc crescut/scăzut de a dezvolta infecții, tumori maligne, autoimunitate sau procese de îmbătrânire. Există 6 componente principale pentru menținerea creșterii, vieții și sănătății: proteine, carbohidrați, grăsimi, vitamine, minerale și apă, care singure sau în combinație au un impact semnificativ asupra bunei funcționări a sistemului imunitar.

Sistemul imunitar fetal și neonatal în curs de dezvoltare poate fi influențat de o serie de factori, cum ar fi predispoziția genetică, dieta maternă, diferite evenimente care duc la stres matern, expunerea la factori nocivi de mediu, starea nutrițională a sugarilor și copiilor mici. Vârsta etc. Dieta mamei - de la începutul sarcinii până la sfârșitul alăptării, joacă un rol critic în organogeneza și homeostazia fătului, prin furnizarea nutrienților necesari prin placentă și laptele matern. Primul trimestru se caracterizează prin dezvoltarea rapidă și proliferarea sistemului imunitar și a organelor conexe la făt. Ulterior, sistemul imunitar continuă să se dezvolte și să se maturizeze în primii ani de viață. Nutrienții susțin funcția răspunsului imun înnăscut și dezvoltarea celulelor sistemului imunitar. Ca urmare, sensibilitatea timpurie la alergeni este afectată, toleranța la microbiota intestinală și antigenele alimentare procesate este susținută și se asigură protecție împotriva agenților patogeni.

Laptele matern și mai ales colostrul este prima hrană pe care o primește un nou-născut. Este o sursă valoroasă prin care „memoria imunitară” a mamei este transmisă copilului și este un factor cheie în dezvoltarea sistemului imunitar al nou-născuților și al sugarilor. Conține diferite peptide bioactive, antimicrobiene și componente imunomodulatoare (celule imune, citokine, hormoni, anticorpi) care susțin imunitatea activă și pasivă în perioada postnatală timpurie. Laptele matern conține, de asemenea, probiotice și oligozaharide implicate în dezvoltarea microbiotei intestinale a bebelușilor, care este foarte importantă pentru dezvoltarea sistemului imunitar. Cercetările privind funcțiile prebiotice și probiotice ale laptelui matern uman ar putea oferi informații importante asupra cărora să se construiască formule sinbiotice care să fie compatibile și să susțină dezvoltarea bioimunologică a copilului. Eforturile de a înțelege coevoluția glicanilor din lapte, a sistemului imunitar și a bacteriilor intestinale în copilăria timpurie vor fi esențiale pentru îmbunătățirea sănătății sugarului și vor oferi un model de translație pentru modularea microbiotei intestinale.

Se știe că malnutriția, în special în copilărie, duce la tulburări ale sistemului imunitar.

Aportul de „genetic” străin pentru o anumită populație afectează sistemele enzimatice ale corpului, funcția imună, microflora și afectează în cele din urmă spectrul morbidității.

Problema dezvoltării alergiilor alimentare și a hipersensibilității la alimente necunoscute și neobișnuite pentru populația dată vine în prim plan.

Pe de altă parte, obezitatea afectează și funcția sistemului imunitar, deși aceste procese nu sunt încă bine înțelese.

Unele studii au arătat că supraalimentarea sistemică este asociată cu afectarea proliferării limfocitelor și reacții de hipersensibilitate întârziată, răspuns imun celular afectat, distrugerea intracelulară redusă a bacteriilor de către fagocite și susceptibilitate crescută la infecții.

Hrana în exces duce, de asemenea, la dezvoltarea diabetului, iar hiperglicemia însoțitoare afectează funcția limfocitelor și fagocitoza, care modifică răspunsul imun la susceptibilitatea la infecții. Copiii supraponderali sunt mai predispuși să dezvolte infecții și tumori pe termen lung decât cei cu greutate corporală optimă. Se crede că moleculele produse în țesutul adipos (adipokine) generează un micro-mediu pro-inflamator cu un risc crescut de boli inflamatorii cronice. Cu toate acestea, alte studii nu au găsit o legătură între obezitate și funcția imună.

O parte importantă a cercetării în imunologie nutrițională se concentrează pe rolul grăsimilor și, în special, al anumitor tipuri de acizi grași (MC). În țările europene, grăsimea reprezintă de obicei 35-40% din aportul total de energie. Efectul aportului total de grăsimi și de MC asupra imunității se exprimă în principal prin furnizarea de energie către celulele sistemului imunitar. În plus, acestea sunt componente majore ale membranei celulare sub formă de fosfolipide și își mențin fluiditatea. De asemenea, reglează expresia genelor printr-o serie de căi de semnalizare și sunt precursori ai eicosanoizilor și ai altor mediatori de lipide. Cu toate acestea, consumul excesiv de grăsimi are un efect advers.

Reducerea aportului de grăsime de la 36% la 25%, de exemplu, mărește răspunsul limfocitar, precum și capacitatea celulelor ucigașe naturale de a distruge celulele tumorale.

Menținerea unui echilibru optim între acizii grași omega-3 și omega-6 este o modalitate de a echilibra sistemul imunitar și gradul de răspuns inflamator. Studiile arată că un raport 1: 4 dintre grăsimile omega-3 și omega-6 este benefic. Pe de altă parte, o dietă bogată în MC polinesaturați omega-3 inhibă răspunsul imun excesiv care stă la baza bolilor inflamatorii cronice, fără a afecta răspunsul imun asociat cu protecția împotriva agenților patogeni. Alimentele bogate în MC polinesaturate omega-6 au efecte diverse, incluzând atât mecanisme pro-, cât și anti-inflamatorii.

Malnutriția proteinelor cauzează adesea deficiențe imune cu incidență și severitate crescute a infecțiilor, atrofie timică și pierderea țesutului limfoid periferic. Deficitul de proteine ​​duce, de asemenea, la afectarea activității fagocitice. Numărul de celule fagocitare este de obicei normal, dar activitatea lor oxidativă și glicolitică este redusă. Modificările imunității celulare sunt asociate în principal cu scăderea răspunsului de hipersensibilitate de tip întârziat, scăderea proliferării celulelor T și scăderea sintezei citokinei imunoregulatoare majore IL-2. Există, de asemenea, dovezi ale răspunsului scăzut al anticorpilor la deficitul de proteine. Aminoacizii glutamină și arginină sunt considerați „terapie nutrițională” la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale datorită capacității lor de a stimula sistemul imunitar. Interesant este că o deficiență a acestor aminoacizi poate compromite sistemul imunitar, dar un dezechilibru în raporturile dintre aceștia poate afecta și răspunsul imun.

Vitaminele cheie evaluate pentru rolul lor în imunitate sunt vitaminele solubile în grăsimi A și E și vitaminele solubile în apă C, B6, B12 și acidul folic. Dintre numeroasele minerale cu efect asupra răspunsurilor celulare imune, studiile populației s-au concentrat în principal pe fier, zinc și seleniu. S-a demonstrat că o deficiență a diferiților micronutrienți duce la un compromis al răspunsului imun la diferite niveluri (Tabelul 1).

Tabelul 1: Efectul deficitului de vitamine și micronutrienți asupra răspunsului imun

Efect de deficit

Pierderea funcției de barieră epitelială a mucoasei

Funcția afectată a neutrofilelor și macrofagelor

Scăderea activității litice și numărul natural de celule ucigașe