metodă

- Prof. Tityanova, unde suntem în lume în ceea ce privește mortalitatea prin accident vascular cerebral?

- Din păcate, în ultimii 30 de ani Bulgaria a fost în mod constant în fruntea mortalității prin accident vascular cerebral. Conform datelor actuale, țara noastră ocupă locul al treilea în Europa după Rusia și România, deoarece incidența și mortalitatea prin AVC sunt semnificativ mai mari în rândul populației rurale. Potrivit Centrului Național pentru Sănătate Publică și Analiză, doar pentru prima jumătate a anului 2012, în Bulgaria au fost înregistrate 23.001 cazuri de accident vascular cerebral ischemic, dintre care 708 (3%) au murit în primele zile ale accidentului vascular cerebral.

Statisticile arată că mortalitatea ajunge la 1/3 - 1/5 din pacienți la sfârșitul primei luni, iar până la sfârșitul celui de-al cincilea an, jumătate din supraviețuitorii accidentului vascular cerebral mor. Prognosticul precoce este mai grav la pacienții vârstnici cu infarct miocardic extins, circulație colaterală slabă, complicații cardiovasculare și pulmonare și prognosticul târziu la bărbații vârstnici cu infarct miocardic extins în sistemul carotidian, recurențe frecvente, diabet sau alte boli somatice.

- După un accident vascular cerebral, o persoană rămâne cu handicap?

- Accidentul vascular cerebral este o cauză a invalidității permanente, ajungând la 50-75% din supraviețuitorii accidentului. Afectarea persoanelor la o vârstă mai mică (de lucru) crește semnificația socială a acestei boli. Doar 1/3 din pacienți pot merge singuri fără asistență în prima săptămână de accident vascular cerebral, după a treia săptămână până la 50-80% dintre pacienți pot merge fără asistență, iar după a 6-a lună - numărul lor ajunge la 85% în rândul supraviețuitorilor accidentului vascular cerebral. Rezultatul bolii este individual și este determinat de o serie de factori - tipul, localizarea, severitatea și mărimea accidentului vascular cerebral, eficacitatea circulației colaterale, începutul și tipul tratamentului și potențialul genetic pentru așa-numita „recuperare spontană”.

Este important să știm că recuperarea morfologică completă după accident vascular cerebral nu poate fi realizată niciodată, dar posibilitatea recuperării funcționale oferă un anumit optimism în cazurile de invaliditate permanentă, care poate dura o viață. Recuperarea după accident vascular cerebral nu este o relație liniară și depinde direct de viteza și eficacitatea asistenței medicale în faza acută a leziunii cerebrale. Apoi tratamentul dă efectul cel mai favorabil. Există unele tipare care sunt universale. De exemplu, dacă recuperarea începe imediat după debutul accidentului vascular cerebral, se va aștepta la un rezultat mai bun 6 luni mai târziu. O altă regulă este că îmbunătățirea semnificativă poate avea loc numai în primele 6 luni după accident vascular cerebral, după care recuperarea este în cea mai mare parte funcțională.

Astăzi se știe că în condițiile de paralizie permanentă compensarea deficitului motor depinde de participarea laturii non-paretice, care este mai mare decât cea a laturii paretice. Cu alte cuvinte, reabilitarea se adresează atât celor „bolnavi”, cât și celor „sănătoși”. Acest lucru determină marele interes pentru noile metode de neurorehabilitare. Majoritatea acestora nu sunt însă incluse în programele tradiționale aplicate în țara noastră pentru reabilitarea pacienților după accident vascular cerebral. În acest sens, există ceva de îmbunătățit în asistența noastră medicală!.

- Care sunt noutățile în tratament?

- Tratamentul accidentului vascular cerebral este în general împărțit în non-medicamentos, medicamentos, endovascular și chirurgical. În fiecare direcție există noutăți în fiecare deceniu, care din fericire se aplică rapid și în țara noastră. Asociația Bulgară de Neurosonologie și Hemodinamică Cerebrală organizează anual întâlniri științifice internaționale interdisciplinare, care prezintă cele mai recente evoluții în domeniul bolilor vasculare ale sistemului nervos. În acest an, întâlnirea va avea loc pe 29 și 30 septembrie la Hotelul Rodina, cu participarea neurologilor din Austria și Germania. Forumul va prezenta noi domenii de diagnostic în neurosonologie (neuroimagistica cu patru dimensiuni a ochiului, vaselor, mușchilor și nervilor), noi metode pentru tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic acut (trombectomie și hipotermie terapeutică) și inovații în neurorehabilitare.

Metodele de revascularizare - tromboliză, stenting endovascular sau trombectomie a arterelor cerebrale ocluse, sunt una dintre cele mai dezvoltate abordări de tratament pentru accident vascular cerebral acut, care pot fi aplicate numai la pacienți selectați. Este nevoie de timp pentru a le evalua beneficiile reale pe termen lung, deoarece entuziasmul inițial este deja înlocuit de o oarecare frustrare față de așteptările aplicației lor. Acest lucru necesită dezvoltarea unor criterii stricte pentru aplicarea de noi metode diferențiate în tratamentul accidentelor vasculare cerebrale, precum și căutarea de noi alternative mai bune în această direcție.

- Ce este imaginea cu ultrasunete în patru dimensiuni în neurologie și trombectomie?

- Ecografia cu patru dimensiuni este o metodă de înaltă tehnologie pentru generarea de imagini tridimensionale (lungime, înălțime și lățime) în timp real a vaselor extracraniene, a sistemului vizual, a mușchilor scheletici și a nervilor periferici. Permite o evaluare rapidă și neinvazivă a structurii obiectelor studiate și informații mai detaliate despre dimensiunea, morfologia și funcția acestora. Îl folosim pentru diagnosticul diferențial al diferitelor boli neurologice vasculare și non-vasculare, pentru a determina locul cel mai potrivit pentru biopsia musculară și pentru a monitoriza efectul tratamentului aplicat.

Trombectomia este o extracție mecanică a substanțelor trombotice - cheaguri care înfundă lumenul arterelor cerebrale. Metoda este utilizată în principal pentru tratamentul infarctului miocardic acut și a insuficienței arteriale acute a membrelor. Utilizarea sa clinică în accidentele vasculare cerebrale acute nu este încă evaluată. În acest stadiu, trombectomia AVC este utilizată în principal în studiile clinice.

- Spuneți-ne puțin mai multe despre hipotermia terapeutică în accidentul vascular cerebral ischemic acut și când va fi utilizată această metodă în Bulgaria?

- Hipotermia terapeutică este o scădere controlată și controlată a temperaturii corpului la pacienții sub 36 ° C (de obicei până la 34 ° C-35,9 ° C) prin răcirea suprafeței corpului sau prin injectarea intravenoasă de soluții răcite în fluxul sanguin. Atingerea temperaturilor mai scăzute nu este recomandată, deoarece provoacă mai multe efecte secundare decât beneficii pentru creier.

Răcirea corpului ca tratament pentru accidentul vascular cerebral ischemic acut este încă în studiile clinice. Hipotermia își propune să păstreze zonele din creier care au un aport de sânge la limită și să le limiteze pe cele în care au apărut deja leziuni ireversibile ale țesutului cerebral din cauza morții celulelor nervoase. Este în curs un studiu clinic european (EuroHYP-1), propus pentru finanțare în cadrul celui de-al șaptelea program-cadru al Comisiei Europene în cadrul cadrului bugetar 2013. 25 de țări europene participă la proiect, inclusiv Bulgaria. Este planificat să înceapă în 2013, deoarece centrele autorizate din țara noastră se află în Academia Medicală Militară - Sofia, Spitalul Universitar „Sf. Marina” - Varna și MU - Pleven.

- La care pacienți este aplicabilă hipotermia?

- Deși tratamentul cu răcirea corpului a fost cunoscut din cele mai vechi timpuri - chiar și Hipocrate a folosit gheață pentru hemostază pe rănile soldaților, în medicina modernă este folosit într-o măsură limitată - în principal pentru conservarea organelor în timpul transplantului, pentru tratarea encefalopatiei la nou-născuți după asfixia travaliului, stop cardiac, infarct miocardic acut și traume cerebrale. Utilizarea acestuia în alte indicații este supusă studiilor clinice controlate.

În Bulgaria, hipotermia terapeutică cu răcirea corpului la 34-35 ° C va fi disponibilă numai în centrele de cercetare aprobate ale proiectului EuroHYP-1 ca terapie adjuvantă la tratamentul principal (inclusiv trombolitic) la pacienții cu vârsta peste 18 ani cu accident vascular cerebral ischemic acut dovedit. Este o condiție obligatorie ca tratamentul să înceapă în 6 ore de la începutul accidentului și să se efectueze în următoarele 24 de ore. De asemenea, trebuie respectate anumite contraindicații, care vor limita selecția pacienților potriviți pentru acest tratament.

- Cât de scumpe sunt cele mai moderne metode de tratament cu AVC?

- Cele mai multe metode moderne stabilite pentru tratamentul AVC ischemic sunt disponibile în Bulgaria și sunt finanțate, deși insuficient, de NHIF în căile clinice. Astfel este tromboliza intravenoasă, care se administrează până la 3-4 ore după debutul accidentului vascular cerebral în multe spitale din țară, deși procentul pacienților care primesc acest tratament este încă foarte scăzut - mai puțin de 1%. Metodele mai noi, cum ar fi tromboliza cerebrală intraarterială și trombectomia, nu sunt utilizate în mod obișnuit în Bulgaria. Sunt mult mai scumpe și necesită o pregătire îndelungată și îndelungată a specialiștilor. Această activitate urmează să fie reglementată și finanțată printr-un nou program al Ministerului Sănătății, care se așteaptă să înceapă în curând. Hipotermia terapeutică, după cum sa menționat deja, va fi utilizată ca terapie adjuvantă numai la pacienții cu AVC ischemic acut înscriși în programul EuroHyp-1 al Comisiei Europene.

- Ce plătește NHIF în acest moment?

- NHIF plătește integral costul căilor clinice actuale pentru diagnostic și tratament (fără sau cu tromboliză) de accident vascular cerebral ischemic acut, dacă pacientul are asigurare de sănătate. Serviciile de sănătate și consumabilele suplimentare, care nu sunt reglementate ca fiind gratuite, sunt plătite în conformitate cu lista de prețuri a spitalelor.

Prof. Ekaterina Tityanova și-a început cariera medicală în 1983 ca profesor asistent de neurologie la Departamentul de Neurologie al Academiei Medicale - Sofia. Mai târziu a devenit șeful departamentului neurologic la USBALNP „Sf. Naum” EAD și la laboratorul de neurosonografie clinică. În 2005 a înființat prima clinică specializată din Bulgaria pentru „Diagnosticul funcțional al sistemului nervos” la Academia Medicală Militară, care a fost nominalizată ca bază de pregătire a Federației Europene de Neurologie. Prof. Tityanova s-a specializat în sonografie Doppler transcraniană în Austria și Germania, neurologie - în Statele Unite, Austria și Mexic, control motor și tulburări de mers - în Statele Unite și Finlanda. Este șeful unui departament la Facultatea de Medicină, Universitatea din Sofia „Sf. K. Ohridski”. Este membru al a 7 organizații științifice internaționale și 10 naționale. Din 2005 este președinte al Asociației bulgare de neurosonografie și hemodinamică cerebrală, iar din 2009 - vicepreședinte al Fundației de prevenire a accidentelor vasculare cerebrale și membru al Comitetului executiv al Grupului de cercetare în neurosonologie la Federația Mondială de Neurologie. A fost nominalizată la funcția de președinte al Comitetului organizatoric al Forumului mondial de neurosonologie, care va avea loc în Bulgaria în 2013.