• Psoriazis
  • Artrita psoriazică
  • Artrita reumatoida
  • Boala Bechterew
  • Colită ulcerativă
  • Boala Crohn

ȘTIRI

Obezitatea și dizabilitatea la pacienții cu poliartrită reumatoidă

artrită reumatoidă

Potrivit unui studiu din SUA, persoanele cu poliartrită reumatoidă prezintă un risc mai mare de invaliditate dacă sunt obeze.

Autorii au examinat datele clinice de la mai mult de 25.000 de pacienți cu poliartrită reumatoidă, dintre care majoritatea erau supraponderali sau obezi la începutul studiului. Cei cu obezitate severă sunt cel mai probabil să raporteze imobilizarea atunci când sunt înscriși în studiu.

Într-un studiu care a durat aproximativ 15 ani, obezitatea a fost asociată cu o progresie mai rapidă a limitării motoriei.

Această dizabilitate „nu se datorează activității poliartritei reumatoide”, a spus autorul principal dr. Joshua Baker de la Universitatea din Pennsylvania.

Studiul, publicat pe 29 aprilie 2018 în revista Arthritis Care and Research, nu este conceput pentru a demonstra dacă și cum obezitatea afectează libertatea de mișcare la pacienții cu artrită reumatoidă.

Cu toate acestea, rezultatele sale arată că există beneficii clinice pentru pacienții care pierd în greutate, chiar dacă aceștia continuă să aibă un indice de masă corporală ridicat, adaugă dr. Axel Fink de la un spital din Geneva, Elveția.

Una dintre concluziile acestui studiu este că pacienții slăbesc sănătos și treptat, în loc să slăbească brusc. Orice scădere în greutate sănătoasă are un efect pozitiv asupra calității vieții unui pacient cu poliartrită reumatoidă. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu obezitate severă.

Sursa utilizată:
Baker JF Anglia BR Ted R. Harlan Sayles Obezitatea, pierderea în greutate și progresia dizabilității în îngrijirea și cercetarea artritei poliartritei reumatoide, https://doi.org/10.1002/acr.23579

Administrarea pilulelor contraceptive reduce riscul apariției simptomelor de artrită reumatoidă

Administrarea de contraceptive orale sau pilule contraceptive poate reduce riscul de a dezvolta artrită reumatoidă cu 13%, potrivit unui studiu suedez.

Echipa de la institut „Karolinska” în Stockholm, condus de dr. Cecilia Orejana nu a găsit o relație între alăptare și simptomele artritei reumatoide, dar a constatat în schimb că femeile care iau contraceptive sub formă de tablete erau mai puțin susceptibile de a dezvolta boala.

În cursul studiului lor, autorii au analizat datele din Studiul epidemiologic suedez al artritei reumatoide (EIRA), care a inclus femei cu vârsta peste 18 ani și a fost realizat între 1996 și 2014. Vârsta medie a participanților a fost de 51 și media durata administrării contraceptivelor este de 7 ani.

Un total de 2.809 de participanți la EIRA au fost comparați cu 5.312 femei care nu sufereau de artrită reumatoidă.

Interesant este faptul că pacienții care utilizează aceste pastile de cel puțin 7 ani au 19% mai puține șanse de a dezvolta cicatrici de artrită reumatoidă. Această dependență este valabilă în RA cu prezența anticorpilor anti-citrullinați (ACPA), care este asociată cu simptome mai severe.

În plus, cercetătorii au descoperit o legătură între contraceptivele non-orale și fumat, ceea ce crește și mai mult riscul.

Cu toate acestea, din cauza probabilității de a dezvolta tromboembolism venos atunci când se iau pilule contraceptive, acestea nu sunt recomandate fumătorilor, explică autorii.

„Toate datele obținute până în prezent susțin teoria conform căreia artrita reumatoidă este o boală multicomponentă, manifestarea simptomelor de funcționare este declanșată de o serie de factori”, au adăugat aceștia.

Sursa utilizată:

1. Orellana C, Saevarsdottir S, Klareskog L, și colab. Contraceptive orale, alăptarea și riscul de a dezvolta artrită reumatoidă: rezultate din studiul suedez EIRA Annals of the Rheumatic DiseasesPublicat online: 17 august 2017. doi: 10.1136/annrheumdis-2017 -211620

Rolul microbiomului pielii în dermatita atopică

Microbiomul este totalitatea tuturor bacteriilor, virușilor și ciupercilor care locuiesc în mod normal pielea umană și membranele mucoase. Materialul lor genetic depășește de peste 100 de ori genomul uman (întregul set de gene la om).
Compoziția microbiomului este individuală, se modifică odată cu vârsta și prin mecanisme complexe afectează sănătatea umană. S-a demonstrat că modificările microbiomului pielii afectează interacțiunea complexă dintre genele umane și factorii de mediu și astfel afectează imunitatea și funcția de protecție a pielii.

Tipul de bacterii care locuiesc în cel mai superficial strat al pielii depinde de factori interni și externi, cum ar fi gradul de umiditate și untura pielii.

Stafilococ epidermid este specia predominantă pe suprafața pielii la persoanele sănătoase. Are capacitatea de a inhiba dezvoltarea bacteriilor patogene Staphylococcus aureus. Acesta din urmă joacă un rol în dezvoltarea AD.

Tulburarea din compoziția normală a microbiomului pielii este un factor independent în dezvoltarea dermatitei atopice (AD).

Supraaglomerarea pielii cu S. aureus se observă la peste 90% dintre pacienții cu AD. Pe de altă parte, colonizarea suprafeței pielii cu S. epidermidis și S. cohnii în primul an de viață are o valoare de protecție importantă.

Există idei pentru transplantul microbiomului uman normal de la voluntari sănătoși la pacienți cu AD.

Este o onoare pentru Școala bulgară de dermatologie că acum 40 de ani în secolul XX prof. Petar Pophristov a dat ideea de a lupta împotriva stafilococilor patogeni prin aplicarea S. epidermidis. Din păcate, la fel ca multe alte descoperiri bulgare, acest lucru rămâne neînțeles și ridiculizat de contemporanii săi și nu a fost publicat.

În concluzie, cercetarea microbiomului în AD ajută la înțelegerea mai bună a principalelor etape ale dezvoltării bolii și deschide noi orizonturi pentru tratamentul acesteia.

Dr. Valeria Mateeva, MD; Clinica de dermatologie, Academia Medicală Militară

Prof. Dimitar Gospodinov: Psoriazisul este adesea combinat cu alte boli

Aproape 8% dintre pacienții cu psoriazis dezvoltă modificări ale unghiilor înainte ca pielea să apară.

Discutăm cu prof. Dimitar Gospodinov de la Clinica de boli cutanate și venerice, Spitalul Universitar „Dr. Georgi Stranski”, EAD - Pleven pe tema manifestărilor clinice ale psoriazisului și combinarea acestuia cu alte boli.

Prof. Gospodinov, care este legătura dintre psoriazis și bolile însoțitoare?

Acesta este un subiect vast. Legătura dintre psoriazis și boli concomitente (comorbiditate) este o problemă care ar trebui luată în considerare nu numai de dermatologi, ci și de colegii de la alte specialități. Psoriazisul este o boală sistemică și apare adesea cu alte boli.

De exemplu, o boală inflamatorie intestinală numită colită ulcerativă este de 4 până la 8 ori mai frecventă în psoriazice. În același timp, aproape două treimi dintre pacienți au simptome depresive.

Pacienții cu psoriazis prezintă un risc crescut de evenimente cardiovasculare și de moarte subită cardiacă și nu este nesemnificativ faptul că patogenia generală dintre psoriazis și ateroscleroză a fost deja dovedită.

Care ar trebui să fie abordarea acestor pacienți?

Este necesară o abordare individuală pentru fiecare pacient, astfel încât dermatologul să-l poată ajuta atât pe el, cât și pe familia sa. Există un studiu clinic care arată că 71% dintre pacienți și-au îmbunătățit semnificativ stilul de viață după începerea terapiei biologice.

Una dintre cele mai frecvente manifestări extradermice ale psoriazisului este implicarea articulară.

Cursul concomitent de psoriazis și artrită psoriazică este frecvent. Este important de știut că un semn caracteristic al implicării viitoare a articulațiilor este apariția modificărilor la nivelul unghiilor. Aproape 8% dintre pacienți dezvoltă modificări ale unghiilor înainte ca pielea să apară. În plus, psoriazisul unghiilor poate apărea singur.

Modificările osteoartritei apar din al cincilea până în al doisprezecelea an de la debutul bolii, în timp ce nu există nicio relație între severitatea psoriazisului și apariția artritei psoriazice.

Într-o oarecare măsură, dacă putem prezice dezvoltarea leziunilor artropatice, putem fi atenți la aceste modificări consultând un reumatolog. O întârziere medie cu 6 luni în diagnosticarea artritei psoriazice poate duce la modificări articulare severe și uneori ireversibile.

Precursorii artritei psoriazice sunt leziunile punctate ale unghiilor și așa-numita „coroană psoriazică”. Este o schimbare caracteristică a scalpului - o erupție roșie cu exfoliere. Pacienții cu psoriazis al unghiilor sunt printre cei mai dificili, deoarece boala este vizibilă la prima vedere și acest lucru duce la o adaptare socială dificilă.

Proporția pacienților cu psoriazis cu afectarea unghiilor este de 50%. Până la 90% din toate psoriazisele pot prezenta leziuni ale unghiilor indiferent de vârsta bolii. Implicarea unghiilor singură nu afectează severitatea psoriazisului, iar la acești pacienți riscul apariției artritei este de trei ori mai mare. Un factor agravant suplimentar este povara familiei.

De ce este important în prezența psoriazisului să ne gândim la accidentele cardiovasculare?

Acest lucru este extrem de important deoarece s-a demonstrat că evenimentele cardiovasculare sunt mai frecvente la pacienții cu psoriazis. Riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral ischemic este crescut cu mai mult de 200% comparativ cu populația generală.
Potrivit Fundației Naționale pentru Psoriazis, SUA, psoriazisul trăiește în medie cu 4 ani mai puțin decât populația totală a Pământului. În același timp, utilizarea medicamentelor biologice reduce riscul de evenimente cardiovasculare la jumătate, precum și dezvoltarea diabetului de tip 2, tulburări ale profilului lipidic și hipertensiune.

Dr. Ana-Maria Mladenova, Știri medicale

Factorii prognostici ai bolii inflamatorii intestinale determină evoluția bolii și tratamentul adecvat

Aproape 3 milioane de persoane din Europa suferă de boli inflamatorii intestinale. Cele două cele mai frecvente dintre acestea - boala Crohn și colita ulcerativă - afectează cel mai frecvent tinerii în vârstă activă - între 15 și 35 de ani. Din acest motiv, semnificația lor socială este mare, dar problema rămâne în continuare la periferia atenției publice.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, numărul pacienților din țara noastră a crescut de cinci ori din 1950 până în 2016. În prezent, sunt aproximativ 21.000 de persoane, dar majoritatea oamenilor nu sunt tratați sau sunt diagnosticați greșit. Doar 1.100 de persoane sunt tratate pentru boala Crohn în Bulgaria, iar 2.515 pentru colita ulcerativă.

Studiul internațional IBD Ahead a fost realizat în 43 de țări, inclusiv Bulgaria are ca scop îmbunătățirea îngrijirii medicilor pentru pacienții cu HPV, iar scopul proiectului este de a atinge idealul unei abordări individualizate a tratamentului acestor pacienți.

Programul încearcă să insufle următoarele gânduri medicilor: să treacă de la tratamentul bolii Crohn și al colitei ulcerative la tratamentul pacientului cu boala Crohn și al pacientului cu colită ulcerativă.

Cunoașterea foarte bună a factorilor de prognostic al HPV și în special a principalelor caracteristici și complicații ale acestora este esențială pentru atingerea obiectivelor IBD Ahead: optimizarea terapiei tradiționale și monitorizarea calității cursului clinic al fiecărui pacient.

Prognosticul pacienților cu HPV trebuie determinat într-un stadiu relativ timpuriu pentru a prezice modul în care boala lor va progresa și, astfel, pentru a le salva complicațiile potențiale. Factorii prognostici trebuie căutați și determinați cât mai devreme posibil, iar acest lucru este esențial pentru tratamentul ulterior și pentru determinarea momentului exact la care terapia biologică ar trebui inclusă.

Factorii pentru prezicerea evoluției bolii sunt diferiți în boala Crohn și în colita ulcerativă. Semnele prognostice slabe ale bolii Crohn sunt: ​​localizarea bolii în ileon sau înainte de ultima treime a ileonului, afectarea tractului gastro-intestinal superior, fumatul, prezența îngustării sau penetrării, vârsta fragedă la diagnostic, boala perianală și endoscopie severă leziuni.

Factorii care duc la complicații în MC sunt: ​​prezența colitei răspândite, a colangitei sclerozante, a manifestărilor extraintestinale, a vârstei tinere la diagnostic, a lipsei de răspuns la tratamentul de primă linie, a inflamației sistemice. De asemenea, evoluția bolii este mai gravă pentru nefumători.

Mortalitatea cauzată de boala inflamatorie intestinală este încă o problemă pentru comunitatea gastroenterologică globală. Factorii predictivi pentru dezvoltarea cancerului de colon la acești pacienți sunt durata mai lungă a bolii, boala mai frecventă, prezența colangitei sclerozante primare și activitatea histologică prelungită.

Bărbații și pacienții diagnosticați la o vârstă mai târzie au un risc mai mare de a dezvolta cancer colorectal.

Testarea calprotectinei fecale la fiecare două luni este extrem de utilă în prezicerea evoluției HPV atât în ​​colita ulcerativă, cât și în boala Crohn. Dacă valorile sale sunt peste un anumit nivel, terapia ar trebui intensificată pentru a preveni activarea ulterioară a bolii.

Dr. Radislav Nakov, Clinica de Gastroenterologie, ISUL