Atanas Georgiev 21 mai 2019 | 0

boala

Este pancreasul glandă mixtă cu partea exo- și endocrină. Inflamația sa poate fi acută atunci când începe spontan și durează câteva zile până la o săptămână sau cronică atunci când persistă.


Etiologic, în 80% din cazuri, motivul dezvoltării pancreatitei acute este colelitiaza sau etilismul. Alte cauze rare pot fi parazitoza (obstrucția căilor biliare de către Ascaris lumbricoides de ex.), pancreatită indusă de medicamente (diuretice tiazidice, inhibitori ai ECA, estrogeni, corticosteroizi, azatioprină), hiperlipidemie, traume, hiperparatiroidism, pancreatită virală (oreion, Epstein-Barr, coxsackievirus, citomegalovirus), fibroză chistică etc. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate provoca, de asemenea, pancreatită în aproximativ 5-10% din cazuri.


Patogeneza bolii nu este încă pe deplin înțeleasă, dar se crede că se află la rădăcina ei activarea enzimelor pancreatice, în timp ce sunt încă în celulele pancreasului, ceea ce declanșează inflamații locale și sistemice. În majoritatea cazurilor, procesul este auto-limitativ (pancreatită interstițială acută), dar în unele cazuri complicate, se poate dezvolta necroza parenchimatoasă și activarea citokinelor, ducând la insuficiență multiorganică. În prezența necrotizării, acesta acoperă de obicei țesutul peripancreatic (în cea mai mare parte adipos) și poate acoperi spațiul retroperitoneal.


Manifestarea clinică a pancreatitei acute poate varia foarte mult în funcție de vârstă, factorul declanșator etiologic, severitatea inflamației și altele. Diagnosticul trebuie întotdeauna luat în considerare la pacienții cu acută abdomen chirurgical.


Când indusă de alcool pancreatită acută, începutul tabloului clinic este de obicei 6-12 ore după abuzul de alcool. Pentru indusă de colelitiază Pancreatita trebuie luată în considerare la pacienții cu vârsta peste 50 de ani (în special la femei) care nu consumă alcool, atunci când imaginea apare după ce a mâncat o cantitate mare de alimente. Cu toate acestea, este dificil să se determine cauza la pacienții cu colelitiază.

Pacienții au de obicei epigastralgie, iradiant spre spate, greaţă și vărsături. Ulcerul peptic perforat, infarctul miocardic, ileusul, colecistita, hepatita etc. ar trebui excluse în planul diferențial de diagnostic. Se observă mai rar decolorare în zona lombară și periumbilicală din cauza sângerărilor din zona retroperitoneală. Pacienții ocupă adesea așa-numitele. poziţie „Musulmanul care se roagă”, în care experimentează alinare.

Diagnosticul se face printr-o combinație de metode de laborator și clinice.

Valori ridicate ale amilaza serică (De 3-4 ori peste normă). În unele cazuri, în primele 23-48 de ore, se normalizează, deci amilaza urinară este mai indicativă, care rămâne crescută pentru perioade mai lungi de timp. Lipaza serică este un studiu mai specific și orientativ. Există și alte modificări - modificări ale glucozei serice, leucocitoza, creșterea transaminazelor, fosfatazei alcaline, proteine ​​C reactive, uree etc. Cu toate acestea, amilaza și lipaza serică, precum și leucocitoza, sunt de o importanță majoră pentru diagnostic.

Alți indicatori sunt importanți pentru evaluarea severității pancreatitei. Acest lucru se face cel mai adesea prin criteriile modificate ale Glasgow. De asemenea, se utilizează ultrasunete abdominale, tomografie computerizată, RMN și altele.


Tratamentul pancreatitei depinde de severitatea acesteia. Forma locală fără prezența modificărilor necrotice impune pacientului să nu ia nimic oral, dar numai parenteral. Conform noi recomandări al Asociației Americane de Gastroenterologie a necesitat hrănirea orală a pacientului prin primele 24 de ore, dacă este tolerat, deoarece acest lucru reduce riscul de translocație bacteriană și dezvoltarea necrozei peripancreatice.

Este necesar perfuzie cu cristaloizi și analgezice, precum și monitorizarea dezvoltării complicațiilor. Colecistectomia este necesară la pacienții cu colelitiază. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă și sfincterotomia pentru colelitiază pot fi de asemenea utilizate, dar trebuie luat în considerare riscul ca procedura să complice pancreatita.

Complicațiile posibile sunt hiperglicemia, hipoalbuminemia, hipovolemia, hipocalcemia și hipomagneziemia, sindromul de detresă respiratorie, necroza peripancreatică și infecția zonelor datorită translocației bacteriene, insuficienței multiorganice și altele. Tamponarea cardiacă, aritmiile, infarctul miocardic, pericardita etc. pot apărea din cauza complicațiilor sistemului cardiovascular.


Formele severe de pancreatită acută cu modificări necrotice, pe lângă măsurile ușoare, pot include operativ îndepărtarea țesutului necrotic și drenarea colecțiilor de lichide peripancreatice. Cel mai important lucru în tratament este eliminarea cauzei etiologice.


Formele locale de pancreatită acută se rezolvă cu analgezie, perfuzii cristalide și post pentru aproximativ 7-10 zile, iar mortalitatea este de aproximativ 10-15%. Cu toate acestea, în pancreatita necrozantă severă, mortalitatea este aproape 70%.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.