intraductal

Papilomul intraductal este o tumoare benignă discretă a epiteliului canalului mamar. Poate apărea în orice punct al sistemului ductal și prezintă o predispoziție la secțiunile sale finale - sinusuri lactate și conducte terminale.

Papiloamele intraductale sunt împărțite în două tipuri: papiloame centrale, provenite de obicei dintr-un canal principal lângă mamelon și papiloame periferice, care apar dintr-o unitate lobulară a canalului terminal.

Etiologie și distribuție

Papilomul intraductal este clasificat ca o leziune precursor cu risc ridicat. Această clasificare se datorează asocierii sale cu atipia, carcinomul ductal in situ și carcinomul. Factorii de risc predispozanți la cancerul mamar includ utilizarea contraceptivelor, terapia de substituție hormonală, expunerea la estrogeni pe tot parcursul vieții și istoricul familial.

Papilomul intraductal poate apărea la femeile de toate vârstele, dar cel mai adesea între 35-55 ani. Frecvența sa la bărbați rămâne scăzută. Papilomul intraductal reprezintă mai puțin de 10% din leziunile benigne ale sânului și mai puțin de 1% din tumorile mamare maligne.

Este localizat cel mai adesea în canalele mari subareolare ale pieptului. Papiloamele intraductale multiple sunt rare, afectând cel mai frecvent un grup de conducte adiacente în zonele periferice ale sânului. Spre deosebire de papilomatoză, papilom intraductal fără semne de hiperplazie epitelială intraductală.

Tablou clinic

Clinic se manifestă prin secreție sângeroasă din mamelon - spontan sau după comprimare, se poate palpa o mică formațiune subareolară. Se poate manifesta, de asemenea, ca o masă toracică palpabilă și, uneori, ca durere toracică. Dacă în timpul alăptării se dezvoltă un papilom intraductal, în laptele matern poate exista o cantitate mică de sânge. Multe papiloame intraductale sunt mai mici și se formează în conducte de lapte mai mici, mai departe de mamelon. Mamografia nu relevă o anomalie în majoritatea cazurilor, dar poate prezenta ectazie ductală, microcalcificări sau masă.

Simptomele papilomului intraductal, fie ele simple sau multiple, pot fi similare cu cele ale cancerului de sân și ale altor afecțiuni.

Caracteristici patologice

Examinarea macroscopică nu este, în general, informativă în evaluarea papiloamelor intraductale periferice mici, deoarece leziunile sunt vizibile doar microscopic. Din acest motiv, acestea au fost denumite papiloame microscopice. Histopatologic periferic papilom intraductal constă dintr-un nucleu fibrovascular proeminent ramificat care menține un strat mioepitelial și un strat adecvat de epiteliu. Epiteliul este cuboid până la coloană, cu nuclee orientate în principal. Celulele mioepiteliale variază de la fus la epitelioid și se află între stratul epitelial și nucleul fibrovascular (Figura 1).

Multe papiloame intraductale periferice sunt situate în spațiul chistic și atașamentul la peretele chistic poate fi adesea identificat. Gradul de proliferare mioepitelială diferă între ele prin faptul că unele prezintă un strat de celule mioepiteliale care stau la baza epiteliului, în timp ce altele prezintă un mioepiteliu emergent mai hiperplazic.

În unele papiloame periferice, nucleul fibrovascular se înmulțește într-un mod care conferă leziunii un aspect solid. Pot arăta ca niște papiloame cu ramuri fibrovasculare abundente, strânse, sau pot arăta ca un adenom. Astfel de papiloame au fost denumite papiloame solide, precum și adenomioepiteliom în leziunile cu o componentă mioepitelială hiperplazică.

Principala utilizare clinică a imunohistochimiei în papilomul intraductal periferic este de a sublinia stratul de celule mioepiteliale, care este util pentru a-l deosebi de carcinomul ductal papilar in situ. Celulele mioepiteliale din papilom exprimă markeri tipici ai celulelor mioepiteliale, inclusiv p63 (Figura 2), CD10, calponină și markeri ai celulelor bazale din lapte, cum ar fi citokeratina (CK) 5/6, CK14 și CK17. Celulele epiteliale exprimă de obicei cheratine caracteristice epiteliului luminal mamar, inclusiv CK8/18 și CK7.

Papilomul intraductal central este format dintr-un nucleu fibrovascular central ramificat care menține un strat mioepitelial și un strat adecvat de epiteliu. Nucleul central se ramifică într-un mod complex, care poate conferi multifocalitate țesuturilor bidimensionale (Figura 3). Ramurile pot apărea ca frunze sau pot avea aspectul unui adenom. Epiteliul suferă adesea metaplazie apocrină și este adesea implicat de hiperplazie ductală simplă. Uneori poate fi observată metaplazia plată. În plus, papilomul central suferă adesea de scleroză multiplă, care poate implica o focalizare mică sau o porțiune mare a leziunii.

Un subset de papiloame intraductale centrale apar distal de mamelon și mulți autori le numesc adenoame ale mamelonului. Specimenele excizionale ale acestor leziuni conțin adesea epiteliu scuamos. De obicei au un aspect solid. Este frecventă implicarea proliferărilor epiteliale benigne, care sunt adesea ginecomastie.

Principala utilizare a imunohistochimiei în papilomul central este de a evidenția celulele mioepiteliale, care sunt utile pentru a-l deosebi de carcinomul papilar intracistic neinvaziv, carcinomul ductal papilar in situ. Celulele mioepiteliale exprimă markeri mioepiteliali tipici, incluzând p63, CD10, calponina, lanțul greu al miozinei musculare netede și actina musculară netedă, precum și markeri ai celulelor bazale din lapte precum CK5/6, CK14 și CK17.

Prognoza

Prognoza este în general la papilom intraductal este excelent. Într-un studiu specific, s-a constatat că 88,9% dintre papiloamele intraductale erau lipsite de atipie, în timp ce 9,2% prezentau atipie. Tratamentul recomandat este excizia chirurgicală cu îndepărtarea completă a tumorii. Recurența locală după excizia chirurgicală a fost scăzută, fiind de 2,4% într-un studiu. Nu s-au observat complicații semnificative la papilomul intraductal. Complicațiile, atunci când sunt prezente, sunt observate după biopsie sau după excizia chirurgicală. Complicațiile post-procedură pot include sângerări, infecții, durere, necroză grasă și posibilă deformare cosmetică a sânului.