patologia

Hidrocelul apare atunci când există o acumulare anormală de lichid seros între straturile parietale și viscerale ale tunicii vaginale care înconjoară testiculul. La adulți și adolescenți este o afecțiune dobândită. Etiologia sa este în mare parte necunoscută, dar se speculează că există un dezechilibru între producția de lichide și absorbția în membranele seroase ale tunicii vaginale.

Epidemiologie

Se consideră că hidrocel afectează 1% dintre bărbații în vârstă. Mai mult de 80% dintre băieții nou-născuți au un proces vaginal deschis, dar cel mai aproape se încheie spontan până la vârsta de 18 luni. Incidența hidrocelului crește odată cu creșterea supraviețuirii sugarilor prematuri și cu creșterea utilizării cavității peritoneale pentru dializa renală și transplantul de rinichi. Majoritatea cazurilor de hidrocel sunt congenitale și apar la copii cu vârsta de 1-2 ani. Cronice sau secundare apar de obicei la bărbați cu vârsta peste 40 de ani.

Etiologie

Cauzele hidrocelului sunt multe. La copii, majoritatea cazurilor sunt de tipul comunicării, în care permeabilitatea procesului vaginal permite fluidului peritoneal să pătrundă în scrot, în special în timpul manevrei Valsalva.

La populația adultă, filarioza, o infecție parazitară cauzată de Wuchereria bancrofti, este cauza celor mai multe cauze ale hidrocelului la nivel mondial, afectând peste 120 de milioane de oameni din peste 73 de țări. Cu toate acestea, această afecțiune este practic inexistentă în Statele Unite, unde predomină cauzele iatrogene ale hidrocelului. După o intervenție chirurgicală laparoscopică sau de transplant la bărbați, poate provoca hidrocel la pacienții cu proces vaginal deschis sau cu hernie mică. Aspirarea atentă a lichidului la sfârșitul procedurilor laparoscopice ajută la prevenirea acestei complicații. În hidrocelul care nu comunică, atât pentru copii, cât și pentru adulți, echilibrul dintre producția de lichid și absorbție se schimbă.

Mai multe studii au încercat să arate o asociere între anumite tulburări moleculare și o incidență crescută a procesului vaginal deschis (și, prin urmare, hidrocele și hernii indirecte). Două astfel de exemple includ niveluri crescute de estrogen matern în timpul sarcinii și anomalii ale peptidei calcitoninei legate de genă (CGRP) eliberată din nervul genitofemoral.

Patogenie

Patogeneza hidrocelului necesită un dezechilibru în producția și absorbția lichidului scrotal. Acest dezechilibru poate fi împărțit în continuare în surse de fluide exogene sau producție internă de lichide. Embriologic, procesul vaginal este un diverticul al cavității peritoneale. Coboară cu testiculele în scrot prin canalul inghinal în jurul celei de-a 28-a săptămâni de gestație cu închidere treptată în timpul copilăriei.

Structural, hidrocelul este clasificat în 3 tipuri principale:

  • Comunicare (congenitală) - un proces vaginalis deschis permite fluxul de lichid peritoneal în scrot. Herniile inghinale indirecte sunt asociate cu acest tip de hidrocel.
  • Hidrocelul necomunicativ prezintă proces vaginal deschis, dar nu comunică cu cavitatea peritoneală.
  • În hidrocelul cordonului, închiderea tunicii vaginale este defectă. Capătul distal al procesului vaginal se închide corect, dar partea de mijloc a procesului vaginal rămâne deschisă. Capătul proximal poate fi deschis sau închis în acest tip de hidrocel.

Hidrocelul la adulți are de obicei un debut tardiv (secundar). Poate apărea în mod acut în urma leziunilor locale, infecțiilor și radioterapiei. Poate fi prezentat cronic prin acumularea treptată de lichid. Morbiditatea poate fi rezultatul unei infecții cronice după recuperarea chirurgicală. Hidrocelul poate afecta negativ fertilitatea.

Hidrocelul primar emergent, care se prezintă în copilăria târzie, este adesea lipsit de comunicare și seamănă cu patologia hidrocel de tip adult.

Hidrocelul fără comunicare poate fi rezultatul creșterii producției de lichid sau al absorbției de lichide afectate. Apariția bruscă a hidrocelului scrotal a fost observată la copiii mai mari după o boală virală. În astfel de cazuri, serozita mediată de virus poate fi cauza creșterii nete a producției de lichide. Hidrocelul posttraumatic este probabil secundar creșterii producției de lichid seros din cauza inflamației subiacente.

Tablou clinic

Hidrocelul este palpat ca o mică bulă umplută cu lichid în interiorul scrotului. Este neted și se află în principal în fața testiculului. Hidrocelulele variază considerabil ca mărime și sunt de obicei nedureroase și inofensive. Cu toate acestea, pe măsură ce lichidul continuă să se acumuleze și scrotul se dilată, se poate aștepta la un disconfort mai mare. Hidrocelul mare va provoca disconfort datorită dimensiunii sale. Uneori, durerea poate fi la ambele testicule, deoarece presiunea din zona mărită pune presiune pe zona neafectată, ceea ce poate provoca disconfort testiculului normal. S-a constatat, de asemenea, că reduce funcția sexuală a unui bărbat și îl face mai puțin activ de teamă să nu se îngrașe. Deoarece lichidul hidrocel este transparent, lumina care strălucește prin zona hidrocelului va fi vizibilă pe cealaltă parte. Acest fenomen se numește transiluminare.

Simptomele hidrocelului pot fi ușor distinse de cancerul testicular, deoarece hidrocelul este moale și plin de lichide, în timp ce cancerul testicular se simte dur și dur.

Caracteristici patologice

Un hidrocel este un chist translucid umplut cu lichid limpede sau seros (cu excepția cazului în care a existat traumatism sau infecție secundară). Microscopic, hidrocelul este căptușit cu un strat de celule mezoteliale cuboide sau aplatizate, uneori cu atipie pronunțată. Stroma principală a țesutului conjunctiv este cu sau fără fibroză și inflamație cronică. În unele cazuri, fibroza progresivă îngustează sau obliterează lumenul chistului, creând aderențe și chisturi multiple. Lichidul nu trebuie să conțină spermă, cu excepția cazului în care spermatocelul s-a rupt în sacul hidrocelului.